宫内节育环异位2例分析_妇科论文

宫内节育环异位2例分析_妇科论文 【关键词】2例,分析,异位,环,节育,宫内, 患者， 22岁，因“停经60 +天，发现节育环异位2天”入院。该患者2008年10月行剖宫产术，2009年7月行宫内节育器放置术。上环后，行药物流产一次。因停经60 ，天，行盆腔B超检查提示早孕(宫腔内见一妊娠囊，大小为5.3cm×3.9cm，其内可见胎体及胎心搏动，顶臀径3.4cm，宫腔内可见3.5cm×3.8cm液性暗区)，腹部正位片检查提示盆腔内可见一枚爱母环，位于右侧骶髂关节内下方。妇科检查:宫颈无举痛，子宫水平位，孕60 +天大小，质软，活动度好，无压痛，双侧附件区未触及异常。术中行人工流产术，以卵圆钳进入宫颈管及宫腔钳夹胎儿及胎盘(整个组织呈棕褐色)，部分胎膜残留，用8号吸引宫腔2圈，探针探宫腔深约9cm。手术开腹见:右侧宫角一爱母环，一侧臂位于子宫浆膜外，另一侧臂位于子宫浅肌层。自节育环正中剪断环，取出节育环，子宫创面以电刀电凝止血，表面喷已福爱乐胶，视无出血，关腹。术后4天出院。 1.2 病例2 患者，29岁，因“停经57天，发现节育环异位1天”入院。2008年4月在我院行剖宫产，分娩一女性活婴，2009年4月行宫内节育器放置术，上环过程中自觉腹痛，半小时后腹痛明显减轻。因停经57天，行盆腔B超提示早孕(宫腔内妊娠)，节育环异位。妇科检查:宫颈??糜烂，无肥大，宫颈无举痛，后穹窿轻微触痛，子宫后位，孕50 +天大小，活动度尚可，轻压痛，双侧附件区未触及异常。患者全麻下行人工流产术与腹腔镜下节育环取出术。术中见少许大网膜粘连于膀胱腹膜返折上方盆壁，锐性分离大网膜后，见盆壁创面充血，触之为一大小约3cm×3cm质硬团块。请?a href='' target='_blank'>强菩 訡型臂定位，确定为节育环。沿膀胱腹膜返折及团块周边组织锐性分离，于分离组织内见一22号“O”型环。局部创面电凝止血、以华丽康线连续缝合止血并使腹膜光滑化。术后5天出院。 2 讨论 诊断节育环是否异位可采用X线透视、摄片或造影，还可以使用B超检查，或使用宫腔镜与B超联合检查。上述2例节育环异位患者环位于宫腔外，采用B超及X线摄片诊断。例1患者为剖宫产后9个月，12个月上环，考虑为置环时子宫穿孔造成:置环时患者正值哺乳期、子宫壁薄，软，术中易致穿孔;而第2例患者子宫后位，术中见节育环位于膀胱返折腹膜内，考虑医务人员对子宫位置、质地及大小检查不清或操作粗暴，特别是哺乳期，子宫质地软，更易引起子宫穿孔。上环过程中节育环自宫颈穿出进入膀胱返折腹膜内，导致避孕失败，并增加受术者痛苦，甚至发生严重后果，妇产科医生及生育技术人员必须审慎对待。 3 预防 3.1 上环前做好内诊 明确子宫位置及大小，如内诊不清，探针可真确了解子宫位置。切忌用暴力，对子宫口紧的患者要先行扩张子宫口。 3.2 术前纠正子宫位置 如果子宫过于前屈或后屈或子宫偏向一侧，手术容易发生狭部穿孔，术前需纠正子宫位置。一般术者可持宫颈钳夹住宫颈前唇轻轻用力向外牵拉，纠正子宫前后屈。 3.3 术中明确宫腔深度 用探针探查宫腔深度并明确方向，选择适合规格的节育环，以防节育环嵌顿或下移。 3.4 重视哺乳期子宫 哺乳期子宫偏小，质软，放置宫内节育环时应小心操作，禁止粗暴。如子宫太小，官腔<5.5cm者，最好采用其他工具避孕，待月复潮后再放置宫内节育器。 3.5 绝经后应及时取环 绝经半年以上者应及时取出宫内节育器。绝经后子宫萎缩，导致节育环相对过大，易引起节育环嵌顿。 3.6 加强节育知识宣教 放置节育环后要定期检查，对放环当时及放环后出现腹痛者，要考虑到节育环异位的可能。 3.7 加强计划生育技术人员培训 提高计划生育人员的操作技术水平，加强工作责任感，对于术中及术后腹痛者严密观察随访。 参考文献 1 乐杰主编(妇产科学[M](北京:人民卫生出版社，2005.