应用输尿管镜腔内碎石取出长期存留输尿管支架管

应用输尿管镜腔内碎石取出长期存留输尿管支架管 应用输尿管镜腔内碎石取出长期存留输尿 管支架管 ? 42? 性腺肿瘤,应尽早将睾丸切除.本组5例患者在切 除双侧睾丸的同时,有4例行外阴整形加阴道扩 张,术后定期扩张阴道,3例婚后性生活满意.外阴 整形的目的是使患者保持良好的心理状态,更适合 女性的生理特点. 本组1例儿童患者未切除双侧睾丸.小儿患 者是否行睾丸切除术尚有争议.有学者认为应早 期手术切除睾丸;也有学者认为待青春期女性第 二性征发育后(20岁以后)再行睾丸切除术…,因为 这种睾丸对患者女性第二性征发育有重要意义;20 岁以前睾丸发生恶变较少见.睾丸切除术后应以 雌激素替代治疗,以维持女性表现和某些生理功 能.若已经发生睾丸肿瘤者,术后应行放射治疗, Journal— ofClinicalUrology,Jan2004,V0I19,N0I 睾丸切除加放射治疗可使90%以上患者有较好疗 效.阴道气囊扩张器定期扩张阴道,有利于性生活 的进行,性生活满意. 参考文献 I王菊祥.两性畸形16例的l临床.中国优生与遗传杂 志,2000,8:98—104. 2刘国振,曹坚,主编.男性学基础.天津:天津科学技术出 版社,1985.I19,I19. 3王国正,张东升,张恒涛,等.家族性男性假两性畸形一女 性化综合征.中华泌尿外科杂志,1983,4:113—114. 4刘为安,邹世民,叶向权,等.男性假两性畸形一女性化 综合征.中华外科杂志,1992,30:165—166. (收稿日期:2003—09—18) 应用输尿管镜腔内碎石取出长期存留输尿管支架管 江军.朱方强姜庆王洛夫 [关键词]输尿管镜手术;碎石术;输尿管支架 [中图分类号]R699[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2004)01—0042—02 输尿管支架管长期存留在泌尿外科临床中并 不罕见,支架管留置过久,其上可有结石壳形成,结 石镶嵌在输尿管壁上,治疗十分困难.我们曾对1 例左肾慢性感染性萎缩,功能丧失,右侧输尿管支 架管留置30个月,支架管完全结壳钙化,导致慢性 梗阻性肾功能不全的患者,通过输尿管镜下气压弹 道碎石术,将已钙化结壳的输尿管支架管成功取 出.现结合文献复习报道如下. l病例 患者,男,66岁.以恶心,乏力,持续性右侧腰 背部疼痛,反复尿路感染,间歇性发热,体温波动在 38.9,39.50?之间,持续达1个月入院.患者有 左肾萎缩病史,1999年4月4日因右输尿管上段结 石梗阻,肾功能不全而行输尿管切开取石术.实验 室检查:白细胞9.9×10./L,中性粒细胞0.94,淋巴 细胞0.06;血红蛋白54g/L,红细胞压积0.176;血 沉150mm/h.电解质:钠130mmol/L,钾4.10 mmol/L,氯102mmol/L,碳酸氢盐5.6mmol/L; 尿素氮33.7mmol/L,血肌酐9.6mmol/L.尿液常 规:pH6.00,蛋白质0.75g/L,白细胞10,251 HP,细菌数+++,偶见红细胞.尿培养大肠杆菌 和D族链球菌生长,血培养阴性.超声检查:右肾, 右输尿管上段及膀胱多发性结石,伴右肾积水,右 输尿管扩张,结石大小为(0.8cm×1.0cm),(1.5 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所泌尿外科(重 庆.400042) cm×1.8cm);左肾萎缩,为5.1cm×3.8cm×3.2 cmo 因为在腹部平片上结石不显影,遂采用腹部和 盆腔CT扫描,结果显示26cm长的双J管完全被 结石壳包裹.我们试图通过膀胱镜取出双J管,由 于支架管上的结石牢牢黏附在输尿管壁上而未能 成功.于是,改用输尿管镜下Swiss—Lithoclast气 压弹道碎石,自输尿管远端向近端逐一粉碎支架管 上的结石壳,成功地将支架管及结石碎片取出,取 出的支架管内腔已被细小的结石颗粒完全填塞,然 后重新置入一根F双J管,手术结束.全部手术 时间不足30min.术后第2天,患者体温恢复正 常.手术后3周,经膀胱镜拔除输尿管内的支架 管.术后6个月,患者恢复良好,未再发生尿路感 染,尿素氮,血肌酐分别降至9.2mmol/L和2.3 mmol/L. 2讨论 输尿管双J支架管内引流是泌尿外科较常用 和有效的治疗手段之一,但是,它也可引起一些并 发症,如支架管脱出,向上退缩,堵塞,断离,结石形 成和(或)结壳等.本例支架管存留3O个月之久, 导致结石形成,结壳和堵塞.结壳在长期存留的输 尿管支架管中并不罕见,Monga等报道了31例输 尿管支架管的并发症,发现22例支架管存留超过6 个月即有结石壳形成.本例支架管存留时间长达 30个月,26cm长的双J管完全被结石壳包裹,内 }I?l }l; !堑鏖塑垦塾盘查生旦筮卷第1期 腔也被细小结石颗粒堵塞,反复尿路感染,间歇性 发热长达1个月之久.慢性消耗,严重贫血,加之 对侧肾脏无功能,导致患者发生慢性肾功能不全. 输尿管支架管结石壳形成是双J管最严重的 并发症之一,严重者可采用经皮肾镜技术,体外冲 击波碎石(ESWL),输尿管镜腔内碎石,套石和 (或)导丝操作等技术取出.如腔道泌尿外科手术 失败,可采用开放性手术取出.Singh等提出了治 疗输尿管支架管滞留严重结石壳形成的策略:如为 中度或(和)轻度结石壳形成,首选ESWI碎石后 膀胱镜下拔除;如感染性肾脏无功能或功能不足 10,应考虑患肾切除术.但该例对侧肾脏萎缩无 功能,患侧(右侧)由于长期支架管滞留严重结石壳 形成,导致反复难以控制的尿路感染及慢性肾脏功 能不全,尿素氮及血肌酐高达33.7mmol/L及9.6 mmol/L,因此必须尽快解除梗阻,有效控制感染, 保护残存的右肾功能.由于本病存在严重的尿路 感染,慢性肾脏功能不全,并不适合首选ESWL治 疗,开放手术难度及风险均较大.我们尝试应用输 尿管镜下气压弹道腔内碎石,由输尿管远端向近端 逐一粉碎剥除包裹支架管的结石壳,成功地将滞留 ? 43? 导管取出,手术时间仅30min,无与输尿管镜及气 压弹道碎石相关的并发症发生,输尿管镜下气 压弹道腔内碎石是解决输尿管支架管长期滞留结 壳问安全而有效的. 参考文献 1McKiernanJM,KatzAE,GoluboffET.Along-for. gottenureteraIstent.Urology,1997,49:622—623. 2MongaM,KleinE,Castaneda—ZunigaWR,eta1. The forgottenindwellingureteralstent:aurologicaldilem, ma.JUro1,1995,153:1817—1819. 3DaulehMI,BaxbyK.Techniqueforretrievalofre- taineduretericstent.BrJUro1,1996,77:469—470. 4SinghI,GuptaNP,Hema1AK,eta1.Severe1van, crustedpolyurethaneureteralstents:managementand analysisofpotentialriskfactors.Urology,2001,58: 526—531. 5ThomasJA,FennNJ,PonsfordA,eta1.Extraction byextracorporealshockwavelithotripsyofaforgotten uretericstentaftercystectomy.BrJUro1,1998,81:643 — 644. (收稿日期:2003-11-22) 腹腔脏器经外伤性膀胱裂口疝人膀胱6例报告 李昭 [关键词]膀胱损伤;疝,膀胱 [中图分类号]R694.6[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2004)Ol一0043—02 1982,2002年,我院共收治外伤性膀胱损伤患 者158例,其中腹腔脏器经外伤性膀胱裂口疝入膀 胱者6例,均经手术治愈,现报告如下. 1临床资料 本组6例均为男性,年龄19,51岁,平均32.5 岁.发生于交通事故伤2例,矿井下挤压伤3例, 下腹部被人打击伤1例.受伤到就诊时间为0.5, lh.6例伤后均有腹痛,排尿不畅并全程血尿.2 例出现恶心,呕吐,3例并发骨盆骨折,1例同时伴 有单纯肋骨骨折.6例患者受伤前均有不同程度的 膀胱充盈史,伤后均有不同程度的腹膜刺激征.全 部行腹腔穿刺,均获不凝固血性液体.2例B超, CT扫描提示膀胱壁连续性中断,膀胱腔内有混杂 密度肠腔样改变及血凝块,基本明确诊断;另4例 均以腹腔脏器损伤,膀胱损伤性质待查而经剖腹探 查术中发现. 朔州市人民医院外三科(山西朔州,036002) 2治疗方法与结果 6例中,5例经剖腹探查发现:1例乙状结肠,3 例回肠及其系膜,1例大网膜疝人膀胱.疝人物还 纳腹腔后,经腹腔修补膀胱及有损伤的肠管,系膜. 另1例因术前诊断基本明确,因患者腹膜刺激 征轻,同时并发双侧耻骨骨折,膀胱区肿胀明显,导 尿管插入顺利,全程血尿,考虑膀胱破裂并发膀胱 疝,故直接取耻骨上正中切口进入膀胱.探查时发 现裂口位于顶部偏后,腔内有一呈灰白色,团状,乙 状结肠样肠袢,长15,2Ocm,充填于膀胱腔内,肠 管无损伤,系膜裂开1cm小口,修补后还纳于腹 腔,膀胱裂口不规整,长约5cm,未见肿瘤等病变. 顺其裂口吸净腹腔内血性液体,于左下腹部另作引 流口放置引流管于膀胱直肠窝内,修补裂口.膀胱 腔内放置造瘘管,耻骨联合后间隙放置烟卷引流, 逐层冲洗并关闭切口. 6例患者均无并发症发生,平均住院12.5d,痊