骨骺损伤课件（可编辑）

骨骺损伤课件（可编辑） 骨骺损伤 病史 吴景芳，女，12岁 骑自行车摔伤 骨骺损伤是青少年儿童较常见的损伤之一,男女发生率约4.5:1。按肢体分上肢占90%左右,按骨骼分桡骨远端占3 0%左右。按关节分肘关节占5 0%左右。骨骺损伤在诊断、治疗和预后方面与骨折相比,有其特殊性。某些骨骺损伤的病例,因损伤的外力，本身原因或治疗不当均可造成骨生长障碍和关节畸形等严重后遗症,甚至造成残废。临床上对骨骺损伤的认识不足,发生误诊和误治的情况并不罕见。 骨的发育 胎儿的长骨开始为透明软骨胚,外被软骨膜。胚胎6―7周,血管浸入,在软骨胚中央出现原发骨化核,以软骨内化骨的方式向两端推进,周围的软骨膜也因富有血管而变为成骨作用的骨外膜。以膜内化骨的方式形成骨领,使骨干不断增粗，同时骨领的内面因破骨细胞的破坏而形成骨髓腔,并有血管和红骨髓充填。 胎儿出生时,全部长骨干均已骨化,但其两端仍为膨大的软骨,即骨骺。各个骨骺出现继发骨化核,以软骨内化骨的方式逐渐增大,将骨骺软骨分成两个部分,近关节面者称为关节软骨,终生为软骨;近骨干端者称为骺软骨板，即骨骺线(从X线上看)。骨干与骺板的连接区称为干骺端。出生后长骨的生长完全依靠骨骺的软骨内化骨通过骨骺板继续向干骺端推进,使骨干不断增长,直到骺板消失,骨骺与干骺端融合为止,此时为骨生长发育成熟。 骨骺软骨板的骨化是一个从骨骺向干骺端连续而又顺序的衍变过程,根据骺软骨板结构的细胞形态和功能可区分为以下四层,即静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层、退变细胞层。 长骨端的骨骺有两种,一是受压力骨骺,位于长骨的两端,构成关节软骨面,经受关节传来的压力,提供长骨的纵向生长.因此它的生长障碍会影响骨的长度和关节的外形。受牵力骨骺,位于骨端一侧肌 肉的起点或止点,承受肌肉的牵拉力，不提供骨的长度生长。 骨骺损伤的原因 骨骺包括骺软骨、骨骺核和骺软骨板三个部分。骨骺损伤绝大多数是主要伤及骺软骨板,而很少伤及骨骺本身。因此确切的命名应称为骺软骨板骨折或骨骺分离.骨骺损伤可因某些疾病造成，如佝偻病、坏血病、内分泌障碍和感染,属病理性。也可因应用大量激素,手术或手法整骨等治疗造成,属医源性。造成骨骺损伤的暴力通常有剪力、撕脱、劈裂和挤压。每种暴力可产生特有的损伤类型。 骨骺损伤的分类 S a l t e r―H a r r i s分为五型，简称S―H法，是至今通用的分型法。 S―H I型:单纯骨骺分离或滑脱，由剪力和撕脱力造成。损伤是累及骺软骨板，不累及干骺端和骺核。此型除股骨头骺滑脱症外，一般复位容易，预后良好。X线可见骺核移位。 S―H II型:为骨骺分离伴干骺端骨折,伤力与I型相同。累及骺板及干骺端。干骺端骨折呈三角型,X线称为”角征”。干骺端骨折片之凸侧骨膜撕裂,而凹侧完整。复位较易,预后良好。 S―H III型:为骺板及骨骺骨折,伤力先由关节面劈裂骨折,然后沿骺板分离。此型是关节内骨折,要求解剖复位,恢复关节面平整。 S―H IV型:为骺板、骨骺和干骺端骨折,即II.III型的联合,但无骺板的水平分离,较多见于肱骨外髁。如不解剖复位,常继发生长障碍和关节畸形。 S―H V型:为部分/全部骺板挤压损伤,撞击(压缩)骨折受挤压侧的骺板易早闭引起关节畸形。如膝踝关节受内收或外展伤力可造成骺板一侧挤压伤,另一侧可有轻度分离。 骨骺损伤的诊断 骨骺软骨板是骨骺最脆弱的部位,在儿童长骨关节端的损伤最多的是骨骺板的骨折。儿童期关节损伤,首先要想到有否骨骺损伤。化骨核出现早的骨骺愈合晚,出现晚的骨骺愈合早。化骨核存在时间愈长,对骨骺长度增长起的作用愈大。女性发育比男性早1―3年,正常变化范围在两年左右,出现愈早的化骨核,正常变 化范围愈小，而出现晚的变化范围大,上肢变化最大的为七年。骨骺的愈合过程先是骺线变窄和先期钙化带模糊,继而骨纹通过,最后钙化带消失,此即表明骨发育终止。但由于钙化带白线可不消失,故当其2/3变为模糊有骨纹通过时,即视为化骨核愈合。骨骺损伤的X线表现:骨化核和干骺端的对立位置有改变,骨折线的轻微增宽或变窄,干骺端三角形(角征)或薄片(板征)状骨片,都是骨骺损伤的直接表现。 诊断骨骺损伤应摄健侧相同部位照片对照。除投照两个相互垂直位X线片以外,有时还需要照其他位置。因为骨骺分离常常在一个位置表现出来。。 加拍健侧关节X片可以提醒放射医师及临床医师对此类疾病提高警惕,避免了由于忽视而出现的不应有的误诊和漏诊。熟悉各关节的正常解剖结构是诊断骨骺损伤的基础。例如肘关节脂肪囊垫X线征是诊断儿童肘关节损伤的又一间接影像，儿童肘关节创伤中,肘关节囊脂肪垫X线征阳性与/X型征阳性是肘关节囊肿胀、骨折或脱位的一个重要间接征象,儿童骨骺损伤多合并有干骺端骨折,健侧对比能更加明显的显示这个特征利用肘关节脂肪囊垫X线征与/X形0征诊断肘关节创伤中,发现阳性率达57%。 男，5岁，肱骨远端干骺端先期钙化带可见横行骨折线 男，5Y，肘部外伤34天。干骺端先期钙化带波浪状突起，内上髁骨骺提前骨化 骨折线达骺板软骨肥大细胞层，因软骨不显影，诊断困难，无移位者更困难。MRI有助单纯软骨骨折诊断 V型骨折极其罕见，为骺板压缩骨折骺板软骨及生发层均受累，诊断困难，预后极差。可有骺早闭，肢体短缩，锥形骨骺及成角畸形。 * * * *