MRI动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值

MRI动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值 医学临床研究2006年?月第23巷第l1期JClinRes.Nov.2006.vol23.?11 MRI动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值 彭武祥李一辉王炜段圣武 ,湖南株洲412000) (湖南省株洲市一医院MR室 [摘要]【目的】探讨MRI动态增强对垂体微腺瘤诊断的应用价值.【方法】使用Eclipse1.5T超导磁共 振仪,对本组侣例经手术病理或临床治疗后证实的垂体微腺瘤先行矢状位及冠状位TWI成像,然后注入 Gd-DTPA行冠状位TwI动态增强扫描,随之行冠状位TwI常规延迟FSE序列增强扫描.【结果】?侣例 垂体微腺瘤直径均<10mm.平均为5.8mm.36例偏向一侧,占75;8例位于中心,占21;4例位于鞍底, 占4.?平扫病变检出率43.7(21/48);动态增强病变检出率97.9(47/48); 常规延迟增强病变检出率 73(35/48).三者检出率相互比较差异有统计学意义(P<O.005).【结论]MRI动态增强扫描能显着提高 病变的捡出率,时垂体微腺瘤有较高的诊断价值,常规延迟增强扫描是动态增强扫描的必要补充,可避免病 变遗漏. [关键词]垂体肿瘤/诊断;磁共振成像;腺瘤/诊断 DiagnosticValueofMRIDynamicContrastEnhancementforPituitaryMicroadenomas PENGWu.xiang,LIYi—hui,WANG肌 etal(DepartmentofRadiology.theFirstZhuzhou Hospital,ZhuzbOu.Hunan412000.China) [Abstract][()bjeetivelToevaluatetheuseofdynamiccontrastenhancedMRIindiagnosisofpituitarymi— adenomas.[Methods]Usingeclipse1.5TsuperconductcdMagneticRe ere— sonance(MR)machine..18patients withpituitarymicro—adenomasconfirmedbyoperationandpathologyorclinicalfindingswerestudiedbymeans ofGd—DTPAenhanceddynamicMRIandwerealsoscannedwithFastSpinEcho(FSE)sequencesbeforeand afterdynamicscanning.[Results]? Thediameteroftumorsin48caseswaswithin1Omm,theaveragesizewas 5.8mm.? Tumorsof36(75)caseswereeccentric,thoseof8(21)caseswerecentric,of4(4)cascs wereonsellarfloor.? plainsealldetected21cases(43.7),dynamicscandetected47cases(97.9),delay conventionalcontrastenhancementdetected35cases(73).dynamiccontrast enhancementscanwassuperior totheothers.【【onclusion】Dynamiccontrastenhancementcanimprovelesiondetectionrateanditisofgrea t adenoma,delayedconventionalcontr valueindiagnosisofpituitarymicro— astenhancementisnecessarysupple ment,inthisway,lesionmissingcanbeavoided. LKeywords~pituitaryneoplasms/Dl;magneticresonanceimaging;adenom a/Dl [中图分类号]R736.4[文献标识码]A[文章编号]16717l71(2006)?一1763—03 核磁共振成像(MRI)具有多方位,多参数成像. 软组织分辨高,且无骨伪影干扰的优势.是垂体微腺 瘤的首选检查方法.MRI动态增强对垂体微腺瘤 的诊断,国内,外均有报道.作者等通过对48例垂 体微腺瘤的MRI动态增强图像回顾性,进一步 探讨MRI动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值. 1资料与方法 1.1一般资料本组48例垂体微腺瘤均经实验室 检查,临床药物治疗或手术病理证实.其中男l例, ? 论着? 女47例;平均年龄36(15,66)岁;病程3个月至6 年.主要临床症状为月经不调,闭经,泌乳,肢端肥 大,过度肥胖等.实验室检查:泌乳素增高41例,生 长激素升高2例,促甲状腺激素升高2例,促肾上腺 皮质激素升高l例.手术治疗且病理证实ll例;溴 隐停治疗37例. 1.2方法使用Eclipse1.5T超导MR检查系统. 常规平扫采用自旋回波(SE)序列作鞍区冠状位和 矢状位TlwI成像,FR310ms,TE一17.9ms, 厚一3mm,无间隔扫描,F()V—l7CITI,NSA一4,矩 医学临床研究2006年11月第23卷第11期JClinRes,Nov.2001!N. 阵=192X256,带宽一10.4,检查时间205s.增强 用造影剂为Gd-DTPA,注射剂量为0.1mmol/kg, 注射速度为1.0ml/s.经足背静脉注射的同时开始 动态增强冠状位扫描,TR一360ms,TE一13.4ms, 层厚一3mm,层距一0mm,层数=5,FOV一20cm, NSA=1,矩阵一192X256,带宽:::15.6,每次扫描时 间18s,扫描次数12次,共扫描时间216S.随后行 常规延迟期增强SE序列冠状位TwI扫描,扫描参 数同常规平扫. lI3图像分析根据垂体微腺瘤发生的位置,将垂 体微腺瘤分为三型.?偏心型:病灶位于垂体一侧 (见图1);?中心型:病灶位于垂体正中(见图2);? 鞍底型:病灶位于垂体底部(见图3).统计各型的 数目,测量病灶的大小.根据病变显示程度将其分 为三级,?0级:病变不显示.?I级:病变显示模 糊.??级:病变清晰显示.由2位有经验的影像 科医生对48例垂体微腺瘤的平扫,动态增强及常规 延迟增强扫描图像资料进行分析,将病变分级,且2 位医生达成一致结果. 图1图2豳3 豳1垂体右侧微腺瘤(偏心型),垂体柄左偏l图2垂体微腺瘤中心型. 病灶位于垂体中心l圈3垂体微腺瘤鞍底型,病灶位于垂体左侧底部 1.4统计学处理数据统计分析采用.)c检验. 2结果 2.1病变位置,大小本组48例垂体微腺瘤大小 介于4,10mm,平均5.8mm.病灶偏于一侧36 例,占75;位于垂体正中8例,占16.7;位于鞍 底4例,占8.3. 2.2MR影像表现MR动态增强序列表现垂体内 信号异常者47例,其中29例病变清晰显示,其边缘 清楚;18例病变边缘显示模糊,其信号不均匀;1例病 变信号与正常垂体信号无差别.但在常规延迟增强 序列中表现为稍低信号.MR平扫TwI序列中21 例表现为垂体内低信号影,其中5例病变显示清晰, 16例病变显示模糊,27例病变平扫无信号异常.常 规延迟增强序列中表现垂体信号异常者35例,其中 14例病变清晰显示,21例病变显示边缘模糊,13例 病变未显示信号异常.8例只有动态增强扫描显示 病变,1例只在常规延迟增强序列显示病变. 2.3病变分级根据MR平扫,动态增强扫描及 常规延迟增强扫描对病变的显示情况,将病变分级, 其结果见表1. 表1三种检查方法的病变分级(例.) 2.4统计学分析MR平扫,动态增强,常规延迟 增强病变检出率分别为43.7(21/48),97.9 (47/48),73(35/48).将其检出率分别进行两两 比较,用行X列.)c检验:均出现P<0.005(n一 0.05).说明MR平扫,动态增强及常规延迟增强3 种不同扫描方式对垂体微腺瘤检出率的差异具有统 计学意义,动态增强扫描可显着提高病变的检出率. 3讨论 3.1垂体微腺瘤的MRI诊断垂体微腺瘤通常指 直径?10mm的垂体腺瘤.临床表现主要为激素 分泌紊乱引起的相应I临床症状,一般不引起颅内占 位病变的症状,故易漏诊.TwI像垂体内局灶性 低信号为诊断垂体微腺瘤的町靠指征].但本组病 例研究发现TwI平扫此征象出现率不高,仅占 43.79/6(21/48).垂体微腺瘤的间接征象主要有:垂 ? 医学『临床研究2006年11月第23卷第ll期 JClinRes,Nov.2006,Vol23,No11 体上缘变形,隆起,垂体柄偏移j.Ahmadi等]曾 报道46无垂体病变者有垂体柄偏位.王武等J 亦认为24正常人可出现垂体柄偏位.所以,作者 认为提高垂体微腺瘤诊断率的关键在于提高病变与 正常垂体组织问的对比度(即信号差别). 3.2MRI动态增强对垂体微腺瘤的应用价值垂 体微腺瘤大部分由垂体门脉系统供血,由于肿瘤血 管对大分子物质的通透性与正常垂体的血管有差 别,故微腺瘤强化速度迟于正常垂体强化速度,增强 扫描早期病变呈现相对”低信号”.卢光明等认 为正常垂体强化高峰早于微腺瘤,多相差35S,动态 增强扫描在105S内最有价值,对病变的显示优于 平扫及常规延迟增强扫描.本组48例微腺瘤动态 增强检出率为97.9(47/48),而常规延迟增强,检 出率为73,两者检出率相比差异有统计学意义 (P<O.05).因此动态增强能显着提高垂体微腺 瘤的检出率,而且还能提高微腺瘤监示的级别,使病 变显示较常规延迟增强及平扫更加清楚,降低了 MR图像模棱两可的出现率.作者认为,动态增强 对垂体微腺瘤具有较高的诊断价值.本组1例微腺 瘤动态增强扫描末显示,而常规延迟增强扫描显示 为稍低信号,可能与肿瘤的血供或病理特点有关. 有待今后进一步探究. [参考文献] [1]WuW.ThomasKA.Pituitarymicroadenoma:MRappearance andcorrelationwithCT[J].ActaRadiologi~?,1995,36:529. [2]沈天真,陈星荣.神经影像学[M].长沙:湖南科技出版社, 2004.796. [3]AhmadiH,LarssonEM.JinkinsJR.Normalpituitarygland: CoronalMRimagingofinfundibulartilt[J].Radiology, 1991,177:389. [4]王武,张雪哲,卢延.等.垂体微腺瘤MRI和CT对照研究[J]. 中国医学影像学杂志,l997,5(4):199203. [5jSmallridgeRC,CzerrionkeLF,FellowsDW,Ha1.Cortico tropinandthyrotropinsecretingpituitarymicroadenomas:de— tectionbydynamicmagneticresonanceimaging[J].Mayo Clin尸ro(1,2000,75(5):521-528. [63卢光明,杨刚,张福琛,等.动态增强MRI诊断垂体微腺瘤的研 究[J],中华放射学杂志,1996,30(5):329—332. (本文编辑:詹道友)[收稿日期]2005—12—2O (上接l762页) 病人共同的特点是slCAM—l,TAb,TPO-Ab较其 他各组升高更明显,并且其中5例病人行甲状腺手 术,甲状腺病理证实为桥本氏甲状腺炎.slCAMq与 TAb,TP()IAb呈正相关,与FT.,FT?I呈负相关. TAb,TPO~Ab介导的细胞毒作用,导致甲状腺细 胞被破坏而引起相应的免疫病理损伤.炎症反应 常与甲状腺细胞的破坏呈正比,而与甲状腺功能亢进 程度成反比,一旦腺上皮大量的破坏就可以导致甲 减.所以临床上甲亢早期slCAM-1与TGAb,TPO— Ab显着升高则提示桥本甲状腺炎伴甲亢可能,要进 行随访(有可能转为甲减).(;-raves病与TSH受体兴 奋性抗体有关,能刺激甲状腺,但一般造成组织破 坏,故不发生甲减,而易复发.血清sICAM-1与 TGAb,TPOAb同时测定,对于Graves病,桥本氏甲 状腺炎有鉴别诊断价值.在治疗过程中,动态测定 slCAM-1,T@Ab,TPOAb等指标,有利于判断预后, 确定疗程,提高治愈率,降低复发率. [参考文献] [1]Araor.MorimotoI,KikanumaA,ela1.Thyroeyteprolif— erationbycellularadhesiontOinfiltratinglymphocytesthrough as—— theintercellularadhesionmolecule-1lymphocytefunction—— soeiatedantigen一1pathwayin(;ravesdisease[J].JClin Endo~rinolMetab,2000,85(3):382-389. [2]ArreazaG,YoshikawaN,MukutaT,eta1.Expressionofin tercellularadhesionmolecule-1onhumanthyroidcellsfrom patientswithautoimmunethyroiddisease:,studyofthyroid xenograftsinnudeandseverecombinedimmunodeficiemmice andtreatmentwithFK’506[J].JClinEndocrinolMetab, 1995,8O:37243731. 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