侧脑室占位影像鉴别诊断(田氏伤科放射科每月业务学习)

侧脑室占位影像鉴别诊断(田氏伤科放射科每月业务学习) 侧脑室占位病变 缙云田氏伤科医院 章正晓解剖 侧脑室位于大脑半球内，前部以室间孔与三脑室相通，侧脑室形状很不，大致与大脑半球的外形一致。按照侧脑室的形态和部位。可分为前角、体部、后角和下角四部。 前角为侧脑室室间孔以前的部分，向前 外下方伸入额叶内。故也称额角.在冠状 面上呈三角形，其顶壁及前壁由胼胝体 形成，内侧壁为透明隔，外侧壁为尾状 核头。 体部为室间孔到胼胝体压部之间的部 分，呈斜位的窄裂状，其内上壁由胼胝 体和透明隔构成，外侧壁由穹隆、侧脑 室脉络膜丛、丘脑背面的外侧部和尾状 核构成。 后角为侧脑室向后伸入枕叶的部分.也称 枕角，发育变化较大，两侧常不对称.也 可以缺如，也可以呈长管状。 下角为侧脑室体部向前下方伸入颞叶的 部分，也称颞角呈弓状，由丘脑后端弯 向前，再转向下内方，尖端距顾极约 2.5mm，下角长轴约与颞上沟一致，其 顶壁外侧大部由胼胝体构成.内侧小部由 尾状核尾构成，底壁外侧部是侧副隆 起，底壁的内侧部为海马构成。侧脑室 后角、下角和体部交界处呈三角形。称 三角区。 富于血管的软脑膜突入侧脑室.被覆有室 管膜，形成侧脑室脉络膜丛，侧脑室含 有丰富的脉络膜丛，尤其是三角区脉络 膜丛最发达，常呈球状，称为脉络膜丛 球，有时也可见于第四脑室，脉络膜丛 球大小3-22mm，两侧侧脑室脉络膜丛 的大小和钙化程度可不对称。 双侧侧脑室被两侧透明隔分隔，绝大多 数情况下两侧透明隔互相融合，偶尔也 可未融合其间充满脑脊液，形成透明隔 腔。透明隔腔向后延伸超过室间孔，形 成第六脑室。透明隔腔的脑脊液通过室 间孔进人脑脊液循环。另外一个正常变 异的脑脊液腔是中间帆腔，位于第三脑 室顶的后部，与四叠体池相通。11.2侧脑室占位病变 11.2.1脉络丛乳头状瘤 儿童脉络丛乳头状瘤常发生于侧脑室， 偶可发生于第三脑室。绝大多数出现在5 岁前，尤其易发生于1岁前。男性多于女 性。肿瘤常位于侧脑室三角区，也可位 于侧脑室体部。左侧多见，偶可见于双 侧。 肿瘤大体标本呈灰红色，质软，无包 膜，但与脑组织分界清楚，肿瘤多呈乳 头状、小结节状、绒毛颗粒状，出血、 囊变、坏死少见。 肿瘤细胞可脱落，并沿脑脊液循环种植 播散。 CT平扫肿瘤呈等密度或稍高密度，少 数也可呈稍低密度。 MR T1加权图肿瘤多呈等信号或稍低信 号，T2加权图多呈高信号，少数可接近 于等信号，肿瘤内常可见颗粒状混杂信 号，是脉络丛乳头状瘤的MR现特点， 反映了这种肿瘤的病理特点。 肿瘤常呈圆形或类圆形，边缘常为颗粒 状、凹凸不平或分叶状，是脉络丛乳头 状瘤的一个特点，肿瘤境界清楚，可因 肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水， 肿瘤周围脑脊液很多，肿瘤完全浸泡着 脑脊液中。 肿瘤内可有散在钙化，钙化明显时在T2 加权图呈较低信号。增强扫描呈均质显 著强化或稍不均质显著强化 鉴别诊断 侧脑室脉络丛乳头状瘤需要与侧脑室脑 膜瘤区别，两者均好发于侧脑室三角 区，但脑膜瘤边缘光滑，而乳头状瘤边 缘呈颗粒状凹凸不平或呈分叶状，侧脑 室脉络丛乳头状瘤常见于幼儿，而脑膜 瘤主要见于成人，另外，脉络丛乳头状 瘤可分泌过多脑脊液，使整个脑室系统 扩大，是提示诊断的重要征象。 侧脑室脉络丛乳头状瘤还需要与侧脑室 室管膜瘤区别，两者都多见于儿童，但 室管膜瘤与室壁间有广基相连或跨壁生 长，而乳头状瘤因过度分泌脑脊液而表 现有脑室系统扩大。 11.2. 2脉络丛乳头状癌 又称恶性脉络丛乳头状瘤，约占所有脉 络丛肿瘤的1020。易出现在较大儿童。CT和MR表现与乳头状瘤相似，难以区 别。若肿瘤侵及周围脑实质则提示可能 为乳头状癌。但是，巨大的良性脉络丛 乳头状瘤也可侵犯周围脑实质。鉴别诊断 因乳头状癌可侵犯周围脑实质，故需要 与室管膜瘤、 胶质母细胞瘤及血管畸形 鉴别。侧脑室内胶质母细胞瘤在儿童罕 见。血管畸形在 CT强化扫描时呈血管条 样强化，MRT1加权图和T2加权图可见 血管样流空低信 号。室管膜瘤与乳头状 癌表现相似，难以区别。