经皮肾微造瘘输尿管肾镜取石术治疗输尿管上段结石

经皮肾微造瘘输尿管肾镜取石术治疗输尿管上段结石 经皮肾微造瘘输尿管肾镜取石术治疗输尿 管上段结石 第13卷第1期 2O07年1月 河北医学Vo1.13,No.1 Jan.,2OO7 [7]曹晖,薛张纲,蒋豪.异丙酚病人自控镇静与靶控镇静的 对比研究[J].中华麻醉学杂志,2002,9:538—539. 文章编号:1006—6233(2007)01一oo86—02 [8]孙增勤,编着.实用麻醉手册[M].第2版.北京:人民军 医出版社,2001.354. 经皮肾微造瘘输尿管肾镜取石术治疗输尿管上段结石 曾永清,何旗明,钟吉凤,李凤玲 (广东省南雄市人民医院外科,广东南雄512400) 摘要:目的:探讨经皮肾微造瘘输尿管肾镜取石术(min—PCNL)在输尿管上段结石的应用价 值.:回顾分析min—PCNL治疗104例输尿管结石的临床资料.结果:I期穿刺取石成功率99. 03%(103/104),5例II期取石,平均手术时间105min,平均住院时间7d,3例加用ESWL,2例并发输 尿管穿孔,1例并发出血,3例术后72h内出现高热.结论:min—PCNL在复杂性输尿管上段结石治 疗中应为首选. 关键词:肾镜取石术;输尿管上段结石;治疗学 中图分类号:R693’.4文献标识码:B TreatmentofUpperUretericCalculiwithMinimally InvasivePerctaneousNephrolithotony ZENGYong—qing,HEQi—ruing,ZHONG一feng,etal (ThePeople~HospitalofNanxiong,GuangdongNanxiong512400.China) Abstract:Objective:Toinvestigatethevalueofminimallyinvasiveperctaneousnephrolithotony(min — PCNL)inupperuretericcalculi.Method:Retrospectivestudyof104casesofupperuretericcalculitrea— tedwithmin—PCNL.Result:TheSuccessrateofone—stagemin—PCNLwas99.03%.5pafien~usedt wo — stagesmin—PCNL.Averageoperationtimewas105mintutes.averagehospitalizationstaywas7days.3 pa— tientswithresidualrequiredESWL,2patientscomplicatedwithureterperforation,1patientscomplicate d withseverehemorrhage,highfeverhappenedin3patientpostoperative72hours.Conclusion:Minimall yin— vasiveperctaneousnephrolithotonyisthebestwayintreatingcomplicatedupperuretericcalculi. Keywords:Perctaneousnephrolithotony;Upperuretericcalculi;Trerapeutics 我院自2003年12月至2006年10月共行min—PCNL治 疗泌尿系结石患者305例,其中输尿管上段结石104例,疗效满 意,现就其临床资料进行回顾分析,报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料:本组104例,男66例,女38例,年龄19—71 岁,平均43.5岁,其中左输尿管上段结石45例,右侧输尿管59 例,患侧合并肾结石23例,结石大小从0.6cm×1,0cm一2.0cm ×3.5em大小不等,术前均行KUB,IVU及泌尿系B超检查,并 发中,重度积水65例,15例术前曾行ESWL治疗,10例曾在外 院或我院行URSL未成功,5例为术后数年原位复发.术中发 现输尿管息肉45例,输尿管扭曲狭窄15例,输尿管结石嵌顿梗 阻40例. ? 86. 1.2治疗方法:硬膜外麻醉成功后,先取患者截石位,逆行插 入F,输尿管导管,然后改俯卧位,腹部肾区下垫一小枕,采用 B超或C臂机定位,用18号肾穿刺针穿刺到所需肾盏,拔出针 芯见有尿液滴出,确定为肾收集系统后导人导丝,以筋膜扩张 器从开始,以递增至F14或F16,置人同号的Peel—away 鞘,建立经皮肾通道,以F8/9.8输尿管硬镜进入集合系统及输 尿管上段,在高压灌注泵冲洗下,以气压弹道碎石机击碎结石 并取出,术后放置F5双J管于输尿管1—4周,穿刺处留置F14 或F16肾造瘘管3,5d,术后2—3d复查KUB了解有无碎石残 留. 2结果 104例均成功取石,103例行I期穿刺取石,成功率103/104 第13卷第1期 2OO7年1月 河北医学Vo1.13,No.1 Jan.,2007 (99.03%),其中单通道取石98例,双通道6例,3例术后加用 ESWL治疗,拔管前复查KUB示结石无残留,1例因出血给予造 瘘管改II期手术取石,4例因合并肾结石行二次经皮肾镜取石. 平均手术时间105min,平均住院时问7d,手术并发输尿管穿孔 2例,给予留置双J管4周后拔管痊愈,3例术后72h内出现高 热,经引流,抗炎治疗痊愈,无其它周围器官损伤并发症. 3讨论 经皮肾穿刺取石自从1976年Femstrom首先应用于临床, 经吴开俊,李逊等改良成经皮肾微造瘘穿刺取石,现正逐步成 为治疗复杂性输尿管结石的一种良好,有效方法. 在临床上,单纯性输尿管结石可行URSL或ESWL治疗,但 对于复杂性输尿管上段结石,由于结石嵌顿梗阻所致的输尿管 迂曲,继发息肉包裹结石,感染所至炎性狭窄,较大结石等复杂 性输尿管结石和并发同侧肾结石者,行ESWL治疗常难以成 功,URSL取石时易损伤输尿管或残留结石,而行min—PCNL治 疗,结石取净率高并可同时处理其继发病变,具有明显的优越 性.我们有15例在行min—PCNL术前曾行一次或多次ESWL 治疗未能排出结石,10例曾在外院或我院行URSL未成功,改 用min—PCNL后成功取石,对其继发的息肉,狭窄病变也可同 时用腔内技术处理. Min—PCNL治疗输尿管上段结石适应症主要有:?输尿 管上段结石其长径>2.0cm.?多发性输尿管上段结石.?体 外冲击波无法粉碎的输尿管上段结石.?输尿管上段结石继 发息肉包裹或嵌顿梗阻ESWL治疗无效,或因输尿管扭曲输尿 管镜手术失败.?输尿管上段结石合并输尿管炎性狭窄或UPJ 狭窄.?输尿管上段结石并同侧肾结石.?输尿管上段开放 术后原位复发.?寻找输尿管开口困难的输尿管上段结石. 文章编号:1006-6233(2OO7)01-0087-05 治疗时笔者体会到应注意以下几点:?术前详细检查病人 及了解相关临床资料如KUB,正斜位IVP片B超必要时行肾脏 CT以了解肾脏收集系统解剖结构,肾积水程度以选择和确定最 佳穿刺位置.?以十一肋问与腋后线交界为穿刺点在X线或 B超监视下进入后组中盏或上盏,必要时可多次穿刺,这样可极 大方便进入输尿管及碎石,减少并发症的发生,我们在刚开始 开展此技术时,因多种原因在非后组中上盏进行操作,因角度 太大引起肾应质撕裂出血1例及2例穿孔,还有1例因既往有 肾脏开放手术史,术后疤痕粘连,输尿管镜扭转角度太大,导致 镜体严重弯醢变形.?输尿管导管尽量选用较粗大的F4并快 速逆行注水以减少结石下移和加速细小结石,从经皮肾通道流 出.@Peel—away鞘及经皮肾通道不要扭曲并尽量靠近输尿管 结石位置,这样可减少结石移动,便于灌洗液及细小结石,从鞘 中快速流出.?碎石时应注意Peel—away鞘固定结石,气压弹 道碎石时从结石一角或一缘开始.初学时,采用单脉冲,熟练 时采用短促连续脉冲碎石,避免长时间连续碎石,防结石移 位或输尿管穿孔.?整个手术过程,必须保持手术视野的清 晰.对血凝块遮蔽视野,应采用取石钳取出或以注射器吸出; 对于因感染肾内有脓液和脓栓,视野混浊,应加快灌注泵流量, 反复冲洗,并用取石钳取出脓栓,使视野保持清晰. 参考文献: [1]曾国华,李逊,吴开俊,陈文忠.微创经皮肾镜取石术治疗 输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志,2003,10:671— 672. [2]刘星明,任胜强,邬旭明,等.微创经皮肾镜取石术治疗复 杂性输尿管上段结石[J].临床泌尿外科杂志,2006,2: 88—89. 硬膜外超前镇痛加静脉联合曲马多芬太尼自控镇痛的临床应用 王亚军,徐鹏 (广东省东莞市塘厦医院麻醉科,广东东莞523721) 摘要:目的:寻找一种临床上镇痛效果满意,易于管理,不良反应少且有利于术后恢复的镇痛 方法.方法:225例手术拟行硬膜外(或腰硬联合)麻醉的,有术后镇痛需要的患者,分9组(两组对照 组,7组实验组)所有病例均LCB管理模式.药物配方根据手术方式,性别,年龄,麻醉方式等加以调 整.对照组VAS评分>6分,病房作出处理退出观察;实验组VAS评分>6分,由麻醉医生进行处理, 静推混合液5ml作为强化;如果发现镇痛过深,即静注纳络酮O.1,0.2mg或取消镇痛.结果:?实验 组l+实验组与对照组l+对照组2,x2检验,观察到硬膜外腔”超前镇痛”的意义.?实验组与实验 组进行X检验观察到在创伤早期使用强效镇痛药效果好,后期静脉持续镇痛可行.?对照组l+对 照组2与实验组5+实验组6进行X检验组观察到预防性使用强效镇吐药氟哌利多可以预防或减轻 由镇痛药引起的恶心等副作用.结论:硬膜外腔超前给予镇痛药物是合理的,单次超前镇痛使用曲马 多50,100ml不会导致尿潴留;硬膜外腔超前使用吗啡,静脉持续使用芬太尼,曲马多联合镇痛安全, 可行,副作用轻微,易处理. 关键词:硬膜外麻醉;静脉;自控镇痛 中图分类号:R614.42文献标识码:B ? 87?