后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻 后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻 后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻 【摘要】 目的 介绍后腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的。方法 对4例确诊为UPJO患者采用后腹腔镜下肾盂成形术治疗。结果 4例手术全部成功，手术时间150,250min，平均约185min，术中出血量20,50ml，平均30ml。术后无吻合口漏尿。术后住院5,10天，平均6.5天。术后3,6个月4例行B超检查，患肾无肾盂分离;静脉肾盂造影检查，肾盂积水均消失，患者无腰痛等症状。结论 后腹腔镜下肾盂输尿管成形术是治疗UPJO的微创手术，效果良好。 【关键词】 肾盂 输尿管梗阻 腹腔镜检查 泌尿外科手术 肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致肾盂积水是常见的先天性疾病。临床上开放性肾盂输尿管成形术已被广泛接受，特别是离断式肾盂输尿管成形术的成功率已在90%以上。近十余年来，随着腹腔镜技术的不断发展，不少学者应用腹腔镜技术行离断性肾盂成形术获得成功，我们对4例患UPJO致肾盂积水的患者经后腹腔镜肾盂输尿管成形术，亦获得良好效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男2例，女2例，年龄16,31岁，平均24.3岁，左侧3例，右侧1例。病史6,个月，主要是患侧腰痛;术前经B超、静脉肾盂造影、磁共振水成像检查提示均为UPJO合并肾外型肾盂积水。 1.2 手术方法 全麻后取健侧卧位，腋中线髂嵴上近两横指处做一约2cm小切口，以大弯钳分离至腹膜后腔隙，术者以手指于腹膜后充分分离出腔隙，并可触及患侧肾脏下极。置入10mm Trocar，充入CO2气体，压力1.60,1.86kPa，放置0?腹腔镜。然后于肋下腋后线及腋前线处分别置入10mm、5mm Trocar，并置入操作器械进行手术，剪开肾周筋膜，游离肾脏的中下部、内侧，显露积水的肾盂及输尿管上段并充分游离，明确UPJO部位及原因(本组4例均为腔内梗阻)后行离断成形术，距肾实质约1cm余切除多余的肾盂，但暂时不离断输尿管，探查肾盂无其它病变，以5-0可吸收线连续缝合肾盂切口并于最低点预留约1.5cm与输尿管吻合，然后于输尿管梗阻处下缘斜形离断，,7双,管两端分别置入肾盂及膀胱，再以5-0可吸收线间断缝合，将 肾盂与输尿管吻合，注意不要成角或扭曲。留置腹膜后引流管，手术结束。术后常规应用抗生素5天，术后第,天开始鼓励患者适当活动。术后3,5天拔除腹膜后引流管。术后4周拔除双,管，3,6个月行B超和静脉肾盂造影检查。 2 结果 4例手术全部成功，手术时间150,250min，平均约185min，术中出血量20,50ml，平均30ml。术后无吻合口漏尿。术后住院5,10天，平均6.5天。术后3,6个月4例行B超检查，患肾无肾盂分离;静脉肾盂造影检查，肾盂积水均消失，患者无腰痛等症状。