心理护理在儿童咽喉注射疗法中的运用

心理护理在儿童咽喉注射疗法中的运用 心理护理在儿童咽喉注射疗法中的运用 ?626? 心理护理在儿童咽喉注射疗法中的运用 阮德好(广东省汕头市澄海区人民医院五官科.广东汕头515800) 吉林医学2006年6月第27卷第6期 【摘要】目的:观察心理护理在儿童咽喉注射疗法的重要性.方法:对463例儿童进行咽喉注射,分析不同因素造成的婴儿心理 ,包括社会因素,年龄因素和气质因素,针对性进行心理护理.结果:患JL_t动配特点 合的384例,其中65例是以前患病在医院多次拒 绝注射疗法而此次顺利进行的,成功率达96.9%收到了比较理想的效果.讨论:儿童咽喉注射成功与失败,除了护士的操作技术2:Pb. 还与心理护理密切相关. 【关键词】儿童;咽喉注射;心理护理 中图分类号:R473.76文献标识码:B文章编号:1004—0412(2006)06—62602 在耳鼻咽喉科门诊工作中,通过咽喉局部注射给药治疗儿 童咽喉疾病是重要而常用的治疗方法.由于患儿对注射疗法都 有害怕心理,特别是对其中的咽喉注射,更是怕上加怕.因为需 要抬头,张IZl,压舌,注射等动作的配合.所以操作难度较大.本 人在多年五官科门诊护理实践中,深深体会到:决定儿童咽喉注 射成功与失败,除了护士的技术之外,最重要是做好患儿的心理 护理[.现将我科1998年10月~2005年1O月完成463例儿童 咽喉注射资料如下. 1临床资料 本组患者463例,男258例,女205例;年龄6,8岁218例, 9,10岁245例;急性咽炎265例,慢性咽炎156例,声带炎42 例;咽封121例.喉封342例. 2材料与方法 2.1材料:2%碘酊.75%酒精,1%丁卡因液装于喷雾器中(表面 麻备用),棉枝,压舌板.2%普鲁卡因注射液,地塞米松注射液. 2.2方法:咽后壁封闭,喉上神经封闭. 2.2.1咽后壁封闭:先用1%丁卡因液喷咽后壁作表麻,然后用 5rrd注射器抽吸2%普鲁卡因注射液0.8ml,加地塞米松注射液 2mg或5mg(按年龄大小而定).病人张口发"啊"声.暴露咽后 壁,护士左手用压舌板压舌前113处,右手持盛药液的注射器于 咽后壁表层两侧,神经黏膜分上下两点注射.每点注射0.8~1ml, 患者在诊室观察20min后才可离开. 2.2.2喉上神经封闭:先用2%碘酊棉枝.75%酒精棉枝消毒颈 部注射部位,在舌骨大角与甲状软骨上角的中点前内侧O.5cm 处,刺入甲状舌骨膜间"],左右各一点,左手板紧皮肤.右手提盛 药注射器进行注射,所用药物与咽后壁封相同.但注射器必须用 2rrd,配4号小针头,针头进入约0,5.6cm.咽后壁封闭和喉上 神经封闭都是治疗急慢性咽喉炎.喉源性咳嗽的常用方法.这两 种方法于近病灶处注射,见效快,疗效佳.一般每2天注射1次. 3~5次为1个疗程.年龄较大的儿童易配合,多用咽封.年龄较 小的儿童,难配合,多用喉封. 3心理护理 3.1心理特点分析 3.1.1社会因素:由于社会的进步,经济的发展和计划生育的实 施,现在绝大多数患儿是独生子女,他们是父母的掌上明珠.加 上有些父母长辈的过分呵护和溺爱,使部分患儿自幼生活在过 分舒适的环境中,养成娇气,任性,爱哭闹.一切以自我为中心的 性格特点. 3.1.2年龄因素:学龄前患儿,有一定的自我意识,模仿力强,喜 欢受到表扬,感情易变化,自制力差.打人,骂人,哭闹多也常发 在这段年龄.学龄期患儿,有较强的自我意识和自尊心,有一定 的忍耐力和毅力.对所患疾病有一定程度的了懈.因生病后影响 学习,内心痛苦,有治疗的愿望,但叉惧怕痛苦. 3.1.3气质因素:气质在人体生命过程中,先天祟赋的基础上以 及后天境遇等影响下形成的[2].不同气质其心理特点也有很大 差别.阳刚型气质的心理特点是:外向好动,性急易怒,不易控制 情绪,敏感,缺乏自我控制能力,对注射疗法容易产生强烈反抗, 打骂护士,高声哭闹,甚至中途逃跑;阴柔型气质的心理特点是: 内向喜静,性缓胆怯,犹豫忧郁,对注射疗法容易产生惊恐畏惧, 身体紧缩,嘴巴紧闭. 3.2心理护理方法 3.2.1注射前心理护理:这是心理护理的关键环节.必须以尊重 和关心的态度对待他们,如抚摸小脸蛋,轻拉小手等;分散其注 意力,消除其紧张情绪;选择与学校,读书有关内容与其交谈;用 轻松的语言和恰当的比喻给其讲解注射的原因和操作过程:介 绍或现场观看配合得好的儿童注射过程.通过他们无哭闹的表 现进行引导和鼓励. 3.2.2注射过程的心理护理:与患儿进行交谈的同时.以最快和 最轻柔的动作完成操作过程.力求在第一次治疗时顺利进行,为 今后继续治疗创造良好条件. 3.2.3注射后的心理护理:及时对患儿进行表扬和鼓励.增强其 自信心,使今后治疗能更好配合[2]. 3.2.4不同气质的心理护理:对阳刚型患儿.初次治疗时,除引 导之外,必须同时结合适当的强硬措施.防止其过度反抗而造成 意外,注射完成后则要表扬.使其自尊心不受伤害.对阴乘型患 儿,初次治疗时,在引导过程必须以鼓励为主.态度温和.语言轻 松,使患儿感到亲切和安全.防止强硬和粗暴,注射后必须表扬 鼓励.增强其自信心. 3.2.5重视家属的配合:一方面要向家属了解患儿的生活习惯 和爱好,以便在治疗过程进行针对性的引导,另一方面要消除家 属的紧张顾虑心理,尽量用通俗的语言,向其介绍患儿的病情和 治疗护理过程,树立对治疗的信心和对护士的信任.并指导他们 做好具体的语言和动作的配合,保证治疗顺利进行. 4结果 通过心理护理,患儿主动配合的有449例,成功率占 96,9%.其中65例是以前患病在医院多次拒绝注射疗法而此次 夔!壁协堡?查垃理堡垒 顺利进行的.另外因不能配合改为肌肉注射的12例,占2.6%, 改为1:71服治疗2例,占0.4%.在实践中,总结m如下规律:阴柔 型患儿比阳刚型患儿容易配合,心理治疗效果好;女性患儿比男 性患儿容易配合,心理治疗效果好;6~8岁患儿比9,10岁患儿 容易配合.心理治疗效果好,详见表1,2. 表1气质因素与成功率关系 5讨论 咽喉注射疗法是治疗儿童咽喉疾病重要而常用的治疗方 法.但是由于儿童对注射疗法普遍存在的恐惧紧张心理,造成了 临床操作难度大.因此,运用心理护理,引导患儿配合治疗,成为 6例心脏刀刺伤修补术的护理体会 孙燕(中国人民解放军第208医院胸外科,吉林长春130062) ?627? 一 个十分重要的护理内容,也是决定本疗法成功或失败的重要 因素.有时甚至是决定性的因素.古希腊医学家希波克拉底有一 句名言:"了解什么样的人得了病,比了解.u一个人得了什么病更 为重要f"实践经验,要做好患儿的心理护理,必须具有慈母 般的爱心,要了解患儿的社会因素,年龄因素和气质因素,采取 相应的个体化的心理护理:另一方面,要根据注射前,注射过程 和注射后的心理特点,采取相应的阶段护理.只有这样,才能提 高护理水平和治疗效果. 6参考文献 [1]1吴学愚,萧轼之,胡雨田.喉科学[M]+第2版,上海:上海科 学技术出版社,2003:105. 【2】匡调元.人体体质学[M].上海:上海科学技术出版社,2003: 349. 【3】吴阶平,李心天,医学心理[M].北京:中国科学技术出版社, 1988:16, 【收稿日期:2005—12—12编校:王菁1 『关键词1心脏刀刺伤;心脏修补术;护理 中图分类号:R473,6文献标识码:B文章编号:1004—0412(2006)06—627—01 心脏刀刺伤由于直接损伤心脏,病人病情进展迅速,病情复高血氧饱和度,避免缺氧引起的脏器损伤. 杂,多呈创伤失血性休克状.此时正确诊断,及时处理对病人的2.3抽取血样:急测血生化和血气分析,做血型及血交叉试验, 预后起着极其重要的作用.我科近2个月来对6例心脏刀刺伤以保证病人血源供应,及时了解全身代谢情况,纠正酸碱平衡失 病人实施了抢救措施并取得成功.现如下:调. 1临床资料2.4严密观察尿量:在无菌操作下为病人插导尿管,接引流袋, 本组病人6例均为男性,年龄15~35岁,均为胸部穿透性便于术中观察尿量及颜色,了解微循环功能.防止输人液量过 损伤:4例左前胸刀伤30--,'60min人院,2例右胸部刺伤4h人多,病人水肿或输人血容量不足,观察休克的变化,预防肾功能 院.主要体征均为血压低,脉压差低,胸闷,气短,神志恍惚,烦衰竭. 躁不安,呈休克状,2例患者伴有严重血气胸.由于病情危重,行2.5严密观察病情:监测心率,呼吸,血压,动脉血氧分压,尿 CT检查后,均立即行剖胸探查,剖胸所见:心包刀刺伤,心包量,完善各项记录,提供病情变化的第一手资料. 积血.2例伴有肺挫裂伤,胸腔大量积血;2例右心室前壁8-~12c3体会 m裂151喷血:2例右下肺及右心房有一长约lcm裂口,术中均本组患者在快速补充血容量,纠正休克时,遵循先晶体后胶 以缝合修补.输血600~1O00ml,晶体液750"-2500ml,尿量1o0o~体,晶体以平衡液为主的原则.其优点是液体成份近似血浆离子 2300ml成份,与血浆等渗.输血以输新鲜血为主,优点是血液中红细胞, 2抢救及护理血小板及蛋白质,抗体均能立即发挥其功能,迅速而稳定地恢复 本组病例术前并未明确心脏损伤,但手术探查指征明确,因循环血量.若输库血,每输400ml库血加10%葡萄糖酸钙10ml, 此及时手术是抢救成功的关键.手术中探查诊断心脏损伤,立即防止枸橼酸中毒.心脏刀刺伤病人由于心肌受损,出血过多,多 行心脏修补术手术方法是采取指压伤口,褥式缝合心肌,其他出现心包填塞,而心包填塞可进一步加重循环障碍,并可导致心 损伤部位给予无创伤缝线修补,结合病人有休克特征,所以抗休搏骤停.本组1例病人开胸后心搏骤停,经快速切开心包开动吸 克准备应同时进行.引器,消除心包积血,心脏挤压后得以复苏,因此术中保证吸引 2.1尽快建立静脉通路:纠正失衄性休克,迅速补充血容量.6器管道通畅也是十分关键的. 例患者均静脉切开,以便麻醉用药和输入血管活性药物以维持本组病倒因抢救迅速,及时采取心,.肾,脑功能保护措施,无 血压.维持正常的脑部血流供应.防止脑损害,纠正休克.1例m现术后并发症.基于患者机体无其他疾病,对症治疗后, 2.2保持呼吸道通畅,及时给氧:协助麻醉师做好插管准备,开一般情况尚可,术后8~15d痊愈出院. 放吸引器.吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,接麻醉呼吸机,[收稿日期:2005—11—28编校:赵霖J 调节氧流量.必要时面罩加压给氧,及时改善病人缺氧状态,提