肾上腺腺瘤的CT表现

肾上腺腺瘤的CT表现 肾上腺腺瘤的CT表现 2006年6期77 肾上腺腺瘤的CT表现 朱传明高菲徐丽 摘要:目的:探讨肾上腺腺瘤的CT平扫及动态增强后的特征表现.方法:对35例肾上腺占位的患者资料进行回顾性分析.计 算其平扫cT值,相对廓清率及绝对廓清率.然后行统计学分析.结果:有完整资料的19例肾上腺肿瘤中.腺瘤8例,非腺瘤11 例.腺瘤的平扫CT值?10HU的有7例,相对廓清率?60%和绝对廓清?40%分别为5例和4例:非腺瘤平扫CT值>10HU 的有1l例,相对廓清率?60%和绝对廓清?40%分别为1例.结论:可采用平扫cT值?10HU,相对廓清率?60%或绝对廓清 率?4O%作为肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别阀值. 关键词:肾上腺;腺瘤;CT 中图分类号:R736.6文献标识码:B文章编号:1006—0979(2006)06—0077—02 '肾上腺肿瘤并不少见,其中大多数肿瘤,特别是'肾上腺腺瘤,肾上腺的研究因为CT,MRI等技术的出现与发展,在近 并不需要手术切除治疗.但是有些肿瘤如果采用保守治疗,必将十年取得了较大的进步.在这些影像检查技术出现之前.肾 延误病情.cr检查作为一种无创性的检查方法,有助于肾上腺上腺肿瘤的检查,总是在出现临床症状之后,才依据临床症状 腺瘤与非腺瘤的鉴别,从而为肾上腺肿瘤的进一步检查和治疗提或相应实验室检查进行诊断,检出率相对较低并且忽略了无 供极大的帮助.回顾性研究了我院近年肾上腺肿瘤CT检查结临床症状的肾上腺肿瘤的检出.CT作为一种无创性的检查 果,探讨了肾上腺腺瘤的CT特征表现.技术,是目前最敏感也最实用的诊断肾上腺肿瘤的方法. 1资料与方法有研究发现,约80%的肾上腺腺瘤富含脂肪成份,因此 2004年至今腹部及肾上腺CT扫描共有35例患者发现病灶密度较低,其中多数病灶平扫CT值?10HU,从而可以 肾上腺肿瘤,共41个病灶.年龄21,77岁,平均年龄56岁,此阈值用来鉴别肾上腺腺瘤与非腺瘤【1】.本文中7/8例腺瘤 男女各15例.有病理结果及CT值测定的共19例,其中腺瘤平扫CT值?10HU,也证实此阈值具有较高的准确度.此 8例,8个病灶;非腺瘤l1例,15个病灶.非腺瘤中;嗜铬细胞时,富脂的肾上腺腺瘤需与结节状增生,肾上腺囊肿及髓样脂 瘤5例,6个病灶;转移瘤3例,4个病灶;皮质腺癌2例,2个肪瘤鉴别.结节性增生,也叫腺瘤样增生,通常双侧多发,少 病灶;结节样增生1例.3个病灶.扫描方法采用GEHispeed则两三个,多则无法计数,腺瘤外的肾上腺皮质萎缩,而结节 NX/2i型双排螺旋CT,平扫层厚层距5mm.发现病灶后再采外的皮质增生或正常,结节增强后与肾上腺强化程度一致. 用3mm层厚层距薄扫.动态增强扫描药物采用碘海醇8O,肾上腺囊肿与髓样脂肪瘤少见,前者增强后无明显强化,后者 100ml,流速2.5ml/s,高压注射器团注后6Os及10min后扫呈脂肪密度,强化不明显. 描.管电压120,140KV,管电流200~220MAS.乏脂性的肾上腺腺瘤约占20%,不能通过平扫CT值与 所有统计数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析,以非腺瘤鉴别.乏脂性肾上腺腺瘤与非腺瘤之间的鉴别意义相 P<0.05为统计学意义.对更困难,也更重要.多数非腺瘤属于乏脂性肿瘤,其中肾上 2检查结果腺皮质腺癌体积较大,直径大多超过5cm,常可见灶性或片状 腺瘤中平扫CT值平均为4.8HU,有7例cT值?10HU,坏死,包膜外组织和血管易受累,腺体外发现转移病灶有助于 病灶直径0.6,4.3cm,平均2.2cm.腺瘤中共有5例行动态鉴别.肾上腺转移瘤大多来源于肺癌及乳腺癌,也可来源于 增强cT扫描.包括cT值>IOHU的1例,增强后病灶呈强化甲状腺,胃肠道及'肾癌.它的发现影响了原发肿瘤的分期与 程度不等计算其相对廓清率=(实质期CT值一延迟期cT治疗.由于CT的出现,'肾上腺转移瘤的检出率较之从前也 值)/实质期cT值×100%及绝对廓清率=(实质期cT值一明显提高.'肾上腺转移瘤多累及双侧.病灶多发.单发病灶与 延迟期CT值)/(实质期cT值一平扫cT值)×100%.其中肾上腺腺瘤鉴别比较困难,可以通过原发灶的存在做出诊断. 腺瘤中5例相对廊清率?6O%,4例绝对廓清率?4O%.嗜铬细胞瘤属于肾上腺髓质肿瘤,病灶内含有嗜铬细胞,因而 非腺瘤病灶直径0-8,8.2cm,平均5.4cm,平扫>10HU的在平扫时即呈较高密度,由于病灶内常因出血,坏死可呈现囊 l1例,平均CT值为431HU,与非腺瘤之『日】具有显着差异(P<0.性密度,不过增强扫描后可见发现病灶除囊性坏死区外的实 O1);动态增强后病灶强化明显,相对廓清率?6o%和绝对廓清率质部分明显强化. ?40%的各1例.腺瘤与非腺瘤的相对廓清率与绝对廓清率之近年来的国内外研究重点,多以动态增强CT扫描后的 间采用检验具有显着性差异(P<005).绝对和相对廓清率来鉴别乏脂性肾上腺腺瘤与非腺瘤.这些 3寸研究选择的闻值不尽相同,增强扫描的方法和时间也不尽相 一一一—— 同I2ll31.本文以高压注射器团注后60s和lOmin扫描,作为 北京航天总医院(100076)增强的蛮质期与延迟期扫描,并测出病灶最大面的CT值, 78内蒙古中医药 然后结合平扫cT值计算造影剂的绝对和相对廓清率.选择参考文献 绝对廓清率?40%或相对廓清率?60%作为鉴别腺瘤与非腺[1]CaoiliEM,KorobkinM,FrancisIR,eta1.Adrenalmasses: 瘤的闽值.在本组资料中.这两个参数作为鉴别阈值均具有 characterizationwithcombinedunenhancedanddelayeden一 较高的鉴别诊断价值.不过,由于本组资料中病例数较少,因 hancedCT.Radiology,2002,222:629—633. 而在统计学意义上存在一定的不足.希望可以在今后的研究 [2]SmlorDH,KammerhuberF,QuantitativeCTevaluationof 中加以完善oadrenalglandmasses:astepforwardingthedifferentiation 4结论betweenadenomasandnon—adenomas.Radiology,1997, 肾上腺腺瘤的影像学特征:大小在5CM以内;可以采用202:517. 平扫CT值?10HU鉴别富脂性腺瘤与非腺瘤;动态增强CT[3]王文红.白人驹,孙浩 然.等.动态增强CT检查对肾上腺 扫描后的绝对廓清率?40%或相对廓清率?60%可以作为乏腺瘤与非腺瘤的鉴 别诊断价值.临床放射学杂志,2003, 脂性.肾上腺腺瘤与非腺瘤之间的鉴别阈值.22(6):475—478. TheCharacteristicsofComputerTomographyforAdrenalAdenomas ZhuChuanmingGaoFeiXuLi [Abstract】 Objective:Toexplorethecharacterizationsofunenhancedanddynamiccomputertomograp hy(CT) foradrenaladenomas.Methods:35caseswithadrena1masswerereviewedandacquiredtheir non—enhancedCT attenuationvalues.relativewash—outrateandabsolutewash— outrate.Statisticalanalysiswereperformedwith theStudenttestandChi— squaredtest.Results:Nineteencasesweremetcriteria.Adrenaladenomaswere8cases andnon— adenomaswerellcases.Therewere7caseswithadenomaswhichattenuationvaluesonunenh ancedCT werelessthan10HUand1]caseswithnon—adenomas.Relativewash—outrateof? 60%andabsolutewash— outrateof?40%wererelatively5casesand4caseswithadenomas,lcaseswithnon— adenomas.Conclusions: Theattenuationvaluesof?10HUonunenhancedCT,relativewash—outrateof? 60%andabsolutewash—out rateof?40%canbepredictiveofthediagnosisofadrenaladenoma. [Keywords]Adrenal,Adenoma,ComputerTomography I上接第76页) 曾被贬至琼州.琼州即今海南,当时地处天涯海角,境况极其 荒凉,生活极端艰苦."食无肉,病无药,居无室,出无友,冬无 炭,夏无寒泉"(<与程天侔书)).但他总能苦中作乐,笑对人 生.后徽宗继位,苏轼获赦北还.不料病逝于常州. 纵观苏轼一生,极富才学的他,在政治上却颇为坎坷,但 他并没有像同样极富才学且政治上同样不得志的屈原一样郁 郁终生,投江而亡.究其原因:苏轼一生博览群书,出入儒道. 濡染佛禅,杂取各家,并将三家的相通之处融于一身,各有所 用.故思想性格宏博开放,灵活通脱.在政治上得意时多取儒 家,积极地入世;在政治上失意时多取佛,道而出世,随缘自 适.随遇而安,追求自我完善.苏轼执中持平的品格.飘逸洒 脱的襟怀,荣辱不惊的处世姿态,开朗幽默的"坡仙"气质,超 然达观的人生态度等,共同构筑成他独具一格的人格范式,从 而表现出不同寻常的人格魅力. 作于元丰五年的<定风波>一词.尤其能充分体现处乱不 惊,随遇而安的"坡仙"气质.全词如下: 莫听穿林打叶声,何妨吟啸且徐行.竹杖芒鞋轻胜马,谁 怕?一蓑烟雨任平生.料峭春风吹酒醒,微冷.山头斜照却 相迎.回首向来萧瑟处,归去,也无风雨也无晴. 这首词是苏轼被贬黄州第三年所作.此词写作者途中遇 大雨乃吟啸徐行的经历和感受."穿林打叶"形容风雨急骤, "吟啸","徐行"表处乱不惊,"竹杖芒鞋',指条件简陋,"奠 听","何妨","淮怕"体现倔强豁达,随遇而安的风度.,下片转 入雨后风起,始感微凉,而山头"斜照"又给苏轼送来些暖意, 好象特意迎接他似的.苏轼常常能在逆境中看到曙光,不让 这暂时的逆境左右自己的心情,这也就是他的旷达之处了. 经风雨洗礼,人醒,雨霁,天晴,日出.回首往事,一切阴晴,雨 霁.无不?肖逝一空.自然有急雨扑面.人生旅途中也有风雷盖 顶.只要沉着履险,从容应变,岂有闯不过的风浪?"一蓑烟雨 任平生",何等乐观自信,飘逸旷达的人生态度! 然而,这些品质正是当代大学生所缺乏的.正是由于缺 少这些品质及处世姿态.才会在学习及生活中遇到困难时.产 生这样及那样的心理问题,更甚者轻生而放弃年轻的生命. 面对这些,我们这些为人师者当然要抓住这良机,以讲解"坡 仙"为契机.不失时机地引导学生要勇于面对现实.要珍惜自 己的生命,困境总会过去.老子言:"民不畏死,何以以死惧 之?"一个人到了死都不怕.还有什么困难度不过去呢?所以, 作为一个有知识有文化的人.遇到一点不愉快,遇到一点坎坷 就轻生,是不可取的.是一种极端自私,不负责任的行为.一 个人活着,应该有家庭责任感和社会责任感,要培养自己自强 自立的精神.人生一世,不如意事常八九,要勇敢地面对现实. 要珍惜所拥有的一切,尤其要把珍惜生命放在第一位,没有了 生命,什么都没有了意义.其实,生活就像一面镜子,你对它 笑,它也会对你笑. 参考文献 [1]姚桃娟.谈医古文教学中的现代人文意识[J].药学教育. 2004:(1).