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儿科护理查房

2017-10-17 6页 doc 19KB 133阅读

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儿科护理查房儿科护理查房 查房主持人: 参加人员: 所查病历: 姓名: 性别: 年龄:四个月十四天 床位:五号 病案号: 诊断:支气管肺炎 腹泻 入院时间:2015年8月29号 16:24 查房目的:掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导:发热伴腹泻,双肺呼吸音粗,可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音,无胸膜摩擦音 临床分析:支气管肺炎及腹泻归纳总结:重视患儿并发心力衰竭时的病情观察 记录着签名: (学生) 一、病例介绍: (学生) 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽,起初呈单咳声,次数不多,继而转为阵发...
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儿科护理查房 查房主持人: 参加人员: 所查病历: 姓名: 性别: 年龄:四个月十四天 床位:五号 病案号: 诊断:支气管肺炎 腹泻 入院时间:2015年8月29号 16:24 查房目的:掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理 查体指导:发热伴腹泻,双肺呼吸音粗,可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音,无胸膜摩擦音 临床:支气管肺炎及腹泻归纳总结:重视患儿并发心力衰竭时的病情观察 着签名: (学生) 一、病例介绍: (学生) 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽,起初呈单咳声,次数不多,继而转为阵发性声咳,每次7-9声/次,咳嗽时儿可持续一分钟/次,伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声,无犬鸣样咳嗽,喉中痰响,不易咳出,且有呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁及咖啡色溶液,非喷射性,次数不多,咳嗽剧时为主:有腹泻,大便呈黄色稀水,稀糊状,无红白胨子,4-6次/日,每次量不多,稍伴口干喜饮及尿量减少,无喘息、气促,发绀;2天前无明显诱因下出现发热,最高体温为38.8?,无寒战及抽搐,伴流涕、打喷嚏、气喘,曾在当地医院就诊,给予输液治疗(具体用药不详)7天,效果不佳,患儿病情无明显好转,遂在家自行予以“中药(具体药物成分及剂量不详)”口服治疗10余天,治疗仍不佳,患儿病情无好转,为求进一步诊治,遂于今日来我院门诊儿科就诊,以“小儿肺炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来,精神欠佳,食纳尚可,睡眠欠安,大小便如上所述。体格检查:T36.7?、P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。 、五官无畸形,双眼脸结膜充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm:2.5mm,对光反射灵敏:耳廓无畸形,外耳道无流脓:鼻外形正常,未见鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物:面色、口唇红,口腔黏膜光滑,咽充血,无疱疹、脓性分泌物。颈抗(一),颈静脉不充盈,气管居中,甲状腺不大。胸腔形态正常,呼吸平稳,吸气三凹征(一),四肢肌力、肌张力正常,双侧膝腱反射正常,克氏征阴性,布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号 入院诊断:支气管肺炎 腹泻 二、病情的治疗及护理过程: 8-29--8-30患儿发热,痰液过多,遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多,遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射,雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液,超声雾化,拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施 1、营养失调:低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关(张蓉) 护理措施:给予足量的高热量高蛋白质流质食物,少量多餐,婴儿哺喂时应耐心,每次喂食时将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者可按医嘱静脉补充营养。 2、体液不足:与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关(张蓉) 护理措施:(1)口服补液:ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水,轻度脱水约需50—80ml/kg,中度脱水约需80—100ml/kg,于8-12小时内将累积损失量补足,纠正脱水后可将ORS用等量水稀释,按病情需要随时口服,有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症及新生儿不宜口服补液。 (2)静脉补液:用于中、重度脱水或吐泻或腹胀患儿,根据不同的脱水程度和性质,结合患儿年龄、营养状况、自身调节功能,决定补给溶液的总量、种类和输液速度。补液总量为累计损失量、继续损失量和生理需要量。 3、潜在并发症:心力衰竭(判断指征:呼吸大于60次/分心率大于160次/分心音低顿呈奔马率,肝大,烦躁不安,面色苍白,尿多; 护理措施:(1)减慢输液速度,取坐位或半坐位减少回血,减轻心脏负担 (2)报告医生 (3)给氧,上心电监护人 (4)遵医嘱应用强心如西地兰、利尿如速尿、扩血管如硝普啦钠的药物 (5)安慰,告知家属) 潜在并发症:心力衰竭(判断指征:呼吸大于60次/分心率大于160次/分心音低顿呈奔马率,肝大,烦躁不安,面色苍白,尿多;护理措施:1、减慢输液速度,取坐位或半坐位减少回血,减轻心脏负担 2、报告医生 3,给氧,上心电监护人 4、遵医嘱应用强心如西地兰、利尿如速尿、扩血管如硝普啦钠的药物 5、安慰,告知家属) 4、脑水肿(判断指征:囟门增大 护理措施:严格控制静脉输液速度,最好使用体温过高 与肺部感染有关。 护理措施: (1)嘱患儿卧床休息,减少活动,保持室内安静,室温控制在18-20?,湿度60%,保持室内空气清新,为患儿创造一个舒适安全的环境。(2 遵医嘱用药;每4小时测量一次体温,并准确记录;遵医嘱予物理或药物降温,退热处置1小时后复测体温。(3)注意被褥要轻暖,穿衣不要过多,内衣应宽松,并及时更换汗湿的衣服床单,注意保暖,保持皮肤清洁,可用温水擦浴,避免汗腺堵塞;勤换尿布(4)供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物,并及时补充水分(5)密切观察病情及时发现并发症:发热持续不退或退而复升,中毒症状加重,呼吸困难,频繁咳嗽,咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。 5、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多,黏稠,患儿体弱无力排痰有关。(周承) 护理措施:(1) 保持室内适当的温度和湿度,鼓励患儿多饮水,防止痰液黏稠不易咳出(2) 保持呼吸道通畅;及时清除患儿口鼻分泌物,经常变换体位,减少肺部淤血,促进炎症吸收;帮助患儿翻身、拍背,也可进行体位引流 (3)遵医嘱予抗生素治疗,促进气体交换 (4) 遵医嘱给予超声雾化吸入以稀释痰液利 于咳出,及时吸痰,必要时给予患儿吸氧,保持呼吸道通畅。 (5) 密切观察病情及时发现并发症 ?发热持续不退或退而复升,中毒症状加重,呼吸困难,频繁咳嗽,咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。 ?若突然病情加重,出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等,应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。 护理措施:密切监测体温变化。卧床休息,保持室内安静、温度适中、通风良好。体温超过38.5?时给予发热和气体交换受损的护理诊断和护理措施 物理降温或药物降温。加强口腔护理,每4小时测量体温一次,并准确记录,如有超高热或有热性惊厥史者须1,2h测量一次。退热处置1h后复测体温,并随时注意有无新的状况或体征出现。如有虚脱,应给予保暖,饮热水,严重者静脉补液。 6、气体交换受损 与肺部炎症有关 护理措施: 改善呼吸功能 (1)休息:保持室内空气清新,室温控制在18到20?,湿度60%。嘱患儿卧床休息,减少活动。注意被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗;内衣应宽松,以免影响呼吸;勤换尿布,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。治疗护理应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量(2)氧疗:烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧 ,以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5,1L/min,氧浓度不超过 ,4L/min,氧浓度不超过50%到60%。出40%;缺氧明显者用面罩和头罩给氧,氧流量为2 现呼吸衰竭时,应使用人工呼吸器。吸氧过程中应检查导管是否通畅,患儿缺氧症状是否改善,发现异常及时处理(3)遵医嘱给与抗生素治疗,促进气体交换。 7、体温过高 与肺部感染有关 护理措施: (1)体温低于38.5?时给予物理降温,温水洗浴,多喝水,半小时后复测,直至体温下降;体温高于38.5?及以上时,给予药物降温,口服美林等退热药(2)保证室内良好的温湿度,为患儿提供良好的休息环境,保证其充足的睡眠。(3)患儿出汗后应及时更换衣被,被褥要轻暖。(4)密切观察患儿有无虚脱,及时给语相关护理。(5)密切监测记录生命体征,半小时可一次体温。 8、知识缺乏:家长缺乏肺炎知识及相关的护理知识 护理措施 交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑,给予解释或指导(2)鼓(1) 通过 励病人有规律地进行锻炼(3 在病人理解的基础上教授,必要时重复有关重要信息,直至理解和掌握(4) 鼓励病人或其家属提出问题,耐心给予解答 9、有皮肤完整性受损的危险 与疾病发生有关。 护理措施 (1)按要求进行患者压疮风险评(2)病情允许、鼓励下床活动(3) 按时翻身拍背,避免局部长期受压。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位(4) 翻身避免托、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤。 放取便盆时避免推、拉动作,以免损伤皮肤(5 )给予持续使用气垫床,骨隆突部位可垫气圈或海绵垫(6) 避免局 部刺激,保持床铺平整、清洁,干燥、无皱褶、无渣屑 ( 7 )保持功能体位。(8 ) 鼓励摄入充足的营养物质和水分。 四、讨论 (一)、氧化吸入的注意事项有哪些, ?体位:雾化吸入时取坐位、半坐位或侧坐位,治疗时患者需要进行慢而深的吸气,吸气末梢停片刻,这样会使雾滴吸入更深。 ?药量:雾化液每日新鲜配制,通常每次吸入10~20分钟,每日2~3次,一疗程1~2周。吸入时必须从小剂量开始,待适应后再逐渐加大剂量,直到吸完全部药液为止。切不可一开始就用大剂量,因大量的冷雾气剂进入气道会使气道平滑肌痉挛,导致憋气、呼吸困难加重。 ?长期雾化吸入治疗的病人,如果湿化过度,可致痰液增多,对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时,常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。 ?治疗后1~2小时内注意拍击患者胸背,并鼓励患者咳嗽。 ?每次雾化完毕后,要及时抹干净口鼻部留下的雾珠,并用温开水漱口。 (带教老师)补充 雾化吸入期间要注意观察病情变化:对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者,须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入,且吸入时间宜短不宜长,每次5分钟左右,防止因此而加重缺氧状态。如果出现咳嗽、气促等症状,就应立即停止雾化吸入,加大吸氧量,拍背,喝水,待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适,进行必要的调整。 五、查房总结 此次查房教学十分成功,同学们先温习本知识,然后结合临床具体案例的分析,这样的有利于加深对肺炎的知识,通过学生自己提出护理问题和诊断,再由老师适当补充,这样做法起到了理论过渡到实际的作用,使学到的知识得到巩固和运用。
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