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【word】 预防阑尾残株炎的手术经验

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【word】 预防阑尾残株炎的手术经验【word】 预防阑尾残株炎的手术经验 预防阑尾残株炎的手术经验 胡忠坦 343800江西万安县五丰镇卫生院 摘要目的:介绍4种预防阑尾残株炎 的新术式.方法:对126例新术式阑尾切 除术患者进行回顾分析.结果:新术式可 以有效预防阑尾残株炎.结论:在行阑尾 切除术时,结合术中所见,对有可能导致 术后阑尾残株炎发生的患者,可以采取上 述新术式,预防阑尾残株炎,避免患者痛 苦. 关键词预防阑尾残株炎手术经验 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012. 02.】04 阑尾残株...
【word】 预防阑尾残株炎的手术经验
【word】 预防阑尾残株炎的手术经验 预防阑尾残株炎的手术经验 胡忠坦 343800江西万安县五丰镇卫生院 摘要目的:介绍4种预防阑尾残株炎 的新术式.方法:对126例新术式阑尾切 除术患者进行回顾.结果:新术式可 以有效预防阑尾残株炎.结论:在行阑尾 切除术时,结合术中所见,对有可能导致 术后阑尾残株炎发生的患者,可以采取上 述新术式,预防阑尾残株炎,避免患者痛 苦. 关键词预防阑尾残株炎手术经验 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012. 02.】04 阑尾残株炎亦称阑尾切除术后复发 性阑尾炎…,国内报道发病率0.5%.本 病可引起黏连性肠梗阻,荷包口内脓肿以 及腹膜炎等严重后果.阑尾残端遗留过 长超过1cm是本病的基础,其原因有: ?盲肠壁内阑尾,术者没有仔细检查盲肠 壁内有无”条索状”物,仅把游离阑尾切 除;?阑尾系膜或肠脂垂肥厚使根部界线 不清,术者未能靠近阑尾根部离断阑尾; ?阑尾化脓炎性水肿或坏疽,残端遗留过 长;术后残端粪石残留,引流不畅亦是其 病因.针对以上种种原因,在做阑尾切除 术时,除了认真仔细外,有时对术式稍作 改良,就能达到预防阑尾残株炎目的. 资料与方法 2005年1月一2009年12月对126 例阑尾切除术采用了新术式,其中84例 单纯性阑尾炎在阑尾残端内用生理盐水 棉球搽试干净后采用传统的阑尾残端结 扎加盲肠壁荷包缝合包埋,27例化脓性 阑尾炎采用阑尾残端不结扎内翻包埋法, 13例坏疽性及穿孔性阑尾炎采用阑尾全 切除加盲肠壁间断内翻缝合,2例盲肠壁 内阑尾采用盲肠浆肌层切开阑尾切除术. 参考文献 1GustiloRB,Ne~owRL,TemplemanD.Curent 预防阑尾残株炎的手术经验 手术方法:大部分患者采用右下腹麦 氏切口,少数病例取腹直肌外缘切口,切 开腹膜找到阑尾后,再根据术中所见的不 同情况,采取相应的手术方法.?阑尾残 端结扎加盲肠壁荷包缝合包埋法:切开腹 膜找到阑尾后,用阑尾钳或组织钳钳夹阑 尾系膜,不要直接钳夹阑尾,将阑尾提起 显露系膜.如系膜菲薄,可用血管钳贴阑 尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜, 包括阑尾血管在内,再剪断系膜;如阑尾 系膜肥厚或较宽,一般应分数次钳夹,切 断,结扎或缝扎系膜,阑尾系膜结扎要牢 固.处理好阑尾系膜后,在距盲肠0.5cm 处用钳轻轻钳夹阑尾,于血管钳的远侧 0.3cm处切断阑尾,残端用碘伏涂搽后, 在残端的两侧角靠近血管钳近侧各缝合 1针,缝线不打结.由助手提起两侧角的 缝线后,松开血管钳,小心肠液外漏,用生 理盐水棉球伸进阑尾残端腔内搽试3遍, 以清除可能的粪石残留.然后在原处再 钳夹阑尾,抽出一侧角的缝线,用另一侧 角的缝线结扎阑尾残端,于盲肠壁上缝荷 包线将其埋人.?阑尾残端不结扎内翻 包埋法:阑尾系膜切断缝扎后,距阑尾根 部0.3cm处上一血管钳,在其远侧0.3cm 处切断阑尾,残端用碘伏涂搽后不予结 扎.松开残端血管钳观察,若有活动性出 血,在相应壁间缝扎止血,然后直接荷包 缝合或连续褥式缝合将残端内翻人盲肠 腔包理.再将阑尾系膜覆盖在包埋处,并 在周边固定2,3针.?阑尾全切除加盲 肠壁间断内翻缝合法:阑尾系膜切断缝扎 后,于阑尾与盲肠的分界处,即结肠带在 阑尾始端的终止点钳夹,在第1把钳的远 侧再加1把血管钳,在两钳之间紧贴第1 把血管钳切除阑尾,残端用碘伏涂搽.用 4号线在残端两侧角绕钳以Lenbea氏缝 合法各缝合1针,分别提起两针缝线后, 松开血管钳,并用之将残端断面翻入盲肠 腔内,分别打好两针缝线的结,线暂不剪 除,仍由助手向上提起,以免肠物外 溢.在两针缝线之间再在肠壁全层”8” 字缝合1针,打结并剪除余线后,再将两 侧角余线汇合打结,使残端再向内翻.检 查满意后,将系膜或临近肠脂垂覆盖于 此,用余线固定后剪掉余线.?盲肠浆肌 层切开阑尾切除术:术中检查到盲肠壁内 有一”条索状”物,处理阑尾系膜后,沿 “条索状”物块纵轴切开盲肠浆肌层,分 离阑尾达根部结扎切除,盲肠壁间断缝合 修补. 结果 上述126例阑尾切除术患者,术中无 1例意外损伤发生,术后亦无出血,切口 感染及肠瘘等并发症的发生,均恢复顺 利,痊愈出院.经过1,6年的随访,无1 例发生阑尾残株炎并发症. 讨论 阑尾切除术后并发症主要有出血,切 口感染,黏连性肠梗阻,阑尾残株炎和粪 漏.阑尾系膜结扎牢固可避免出血;术中 加强切口保护,切口冲洗,彻底止血,消灭 死腔等可预防切口感染;阑尾炎患者 早期手术,术中阑尾残端不裸露,术后早 期下床活动可减少黏连性肠梗阻的发生. 预防阑尾残株炎的发生,关键在于阑 尾残端的处理J.第1种手术方法除了 阑尾残端较短外,还清除了可能的粪石残 留,消除了术后阑尾残株炎发生的隐患; 第2种手术方法由于阑尾残端未结扎而 内翻人盲肠腔,没有形成封闭的阑尾残株 空间,同时术后阑尾残株的炎性分泌物得 以向盲肠腔内引流,因此经过术后的抗菌 治疗后,不容易再发生残株炎.第3,4种 手术方法没有保留阑尾残株,自然也就无 此并发症. 参考文献 1王有发.阑尾切除术后并发症[J].疾病大 全,2006 2吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民 卫生出版社,2005. 3石东光.阑尾残株炎16例临床分析.吉林 医学,2007. conceptsreview:themanagement0fopenfrac— tures,JBoneJointSurg(Am),1990,72:299.3 学技术出版社出版,2001:880—889. 王亦璁,着.骨与关节损伤.北京:人民卫生 2郭世绂,着.临床骨科解剖学.天津:天津科出版社,2007:1446—1449 中国社区医师?医学专业2012年第2期(第14卷总第2B@期)115
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