【word】 预防阑尾残株炎的手术经验
预防阑尾残株炎的手术经验
胡忠坦
343800江西万安县五丰镇卫生院
摘要目的:介绍4种预防阑尾残株炎
的新术式.方法:对126例新术式阑尾切
除术患者进行回顾
.结果:新术式可
以有效预防阑尾残株炎.结论:在行阑尾
切除术时,结合术中所见,对有可能导致
术后阑尾残株炎发生的患者,可以采取上
述新术式,预防阑尾残株炎,避免患者痛
苦.
关键词预防阑尾残株炎手术经验
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.
02.】04
阑尾残株炎亦称阑尾切除术后复发
性阑尾炎…,国内报道发病率0.5%.本
病可引起黏连性肠梗阻,荷包口内脓肿以
及腹膜炎等严重后果.阑尾残端遗留过
长超过1cm是本病的基础,其原因有:
?盲肠壁内阑尾,术者没有仔细检查盲肠
壁内有无”条索状”物,仅把游离阑尾切
除;?阑尾系膜或肠脂垂肥厚使根部界线
不清,术者未能靠近阑尾根部离断阑尾;
?阑尾化脓炎性水肿或坏疽,残端遗留过
长;术后残端粪石残留,引流不畅亦是其
病因.针对以上种种原因,在做阑尾切除
术时,除了认真仔细外,有时对术式稍作
改良,就能达到预防阑尾残株炎目的.
资料与方法
2005年1月一2009年12月对126
例阑尾切除术采用了新术式,其中84例
单纯性阑尾炎在阑尾残端内用生理盐水
棉球搽试干净后采用传统的阑尾残端结
扎加盲肠壁荷包缝合包埋,27例化脓性
阑尾炎采用阑尾残端不结扎内翻包埋法,
13例坏疽性及穿孔性阑尾炎采用阑尾全
切除加盲肠壁间断内翻缝合,2例盲肠壁
内阑尾采用盲肠浆肌层切开阑尾切除术.
参考文献
1GustiloRB,Ne~owRL,TemplemanD.Curent
预防阑尾残株炎的手术经验
手术方法:大部分患者采用右下腹麦
氏切口,少数病例取腹直肌外缘切口,切
开腹膜找到阑尾后,再根据术中所见的不
同情况,采取相应的手术方法.?阑尾残
端结扎加盲肠壁荷包缝合包埋法:切开腹
膜找到阑尾后,用阑尾钳或组织钳钳夹阑
尾系膜,不要直接钳夹阑尾,将阑尾提起
显露系膜.如系膜菲薄,可用血管钳贴阑
尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜,
包括阑尾血管在内,再剪断系膜;如阑尾
系膜肥厚或较宽,一般应分数次钳夹,切
断,结扎或缝扎系膜,阑尾系膜结扎要牢
固.处理好阑尾系膜后,在距盲肠0.5cm
处用钳轻轻钳夹阑尾,于血管钳的远侧
0.3cm处切断阑尾,残端用碘伏涂搽后,
在残端的两侧角靠近血管钳近侧各缝合
1针,缝线不打结.由助手提起两侧角的
缝线后,松开血管钳,小心肠液外漏,用生
理盐水棉球伸进阑尾残端腔内搽试3遍,
以清除可能的粪石残留.然后在原处再
钳夹阑尾,抽出一侧角的缝线,用另一侧
角的缝线结扎阑尾残端,于盲肠壁上缝荷
包线将其埋人.?阑尾残端不结扎内翻
包埋法:阑尾系膜切断缝扎后,距阑尾根
部0.3cm处上一血管钳,在其远侧0.3cm
处切断阑尾,残端用碘伏涂搽后不予结
扎.松开残端血管钳观察,若有活动性出
血,在相应壁间缝扎止血,然后直接荷包
缝合或连续褥式缝合将残端内翻人盲肠
腔包理.再将阑尾系膜覆盖在包埋处,并
在周边固定2,3针.?阑尾全切除加盲
肠壁间断内翻缝合法:阑尾系膜切断缝扎
后,于阑尾与盲肠的分界处,即结肠带在
阑尾始端的终止点钳夹,在第1把钳的远
侧再加1把血管钳,在两钳之间紧贴第1
把血管钳切除阑尾,残端用碘伏涂搽.用
4号线在残端两侧角绕钳以Lenbea氏缝
合法各缝合1针,分别提起两针缝线后,
松开血管钳,并用之将残端断面翻入盲肠
腔内,分别打好两针缝线的结,线暂不剪
除,仍由助手向上提起,以免肠
物外
溢.在两针缝线之间再在肠壁全层”8”
字缝合1针,打结并剪除余线后,再将两
侧角余线汇合打结,使残端再向内翻.检
查满意后,将系膜或临近肠脂垂覆盖于
此,用余线固定后剪掉余线.?盲肠浆肌
层切开阑尾切除术:术中检查到盲肠壁内
有一”条索状”物,处理阑尾系膜后,沿
“条索状”物块纵轴切开盲肠浆肌层,分
离阑尾达根部结扎切除,盲肠壁间断缝合
修补.
结果
上述126例阑尾切除术患者,术中无
1例意外损伤发生,术后亦无出血,切口
感染及肠瘘等并发症的发生,均恢复顺
利,痊愈出院.经过1,6年的随访,无1
例发生阑尾残株炎并发症.
讨论
阑尾切除术后并发症主要有出血,切
口感染,黏连性肠梗阻,阑尾残株炎和粪
漏.阑尾系膜结扎牢固可避免出血;术中
加强切口保护,切口冲洗,彻底止血,消灭
死腔等
可预防切口感染;阑尾炎患者
早期手术,术中阑尾残端不裸露,术后早
期下床活动可减少黏连性肠梗阻的发生.
预防阑尾残株炎的发生,关键在于阑
尾残端的处理J.第1种手术方法除了
阑尾残端较短外,还清除了可能的粪石残
留,消除了术后阑尾残株炎发生的隐患;
第2种手术方法由于阑尾残端未结扎而
内翻人盲肠腔,没有形成封闭的阑尾残株
空间,同时术后阑尾残株的炎性分泌物得
以向盲肠腔内引流,因此经过术后的抗菌
治疗后,不容易再发生残株炎.第3,4种
手术方法没有保留阑尾残株,自然也就无
此并发症.
参考文献
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