雀啄刺委中穴对脑梗死患者下肢体感诱发电位的影响

雀啄刺委中穴对脑梗死患者下肢体感诱发电位的影响 雀啄刺委中穴对脑梗死患者下肢体感诱发 电位的影响 中国中医急症2010年12月第l9卷第l2期JETCM.Dec.2010,Vo1.19,No.12 雀啄刺委中穴对脑梗死患者下肢体感诱发 电位的影响 张艳汤春红 中图分类号:R246.6文献标志码:B文章编号:1004—745X(2010)12—2033—02 【摘要】目的观察雀啄刺委中穴对脑梗死患者下肢体感诱发电位(SEP)的影响.方法急性脑梗死患者47 例随机分为治疗组(雀啄刺委中穴)24例与对照组(直刺委中穴)23例,比较两组患者治疗中及治疗后患肢 SEP的变化.结果治疗组患肢的P40波幅增高,潜伏期缩短,与对照组比较差异有统计学意义.结论雀啄刺 委中穴能使脑梗死患者下肢SEP的P40潜伏波幅增高,潜伏期缩短,较之普通直刺法更为有效. 【关键词】脑梗死体感诱发电位雀啄刺委中穴 InfluenceofBird-peckingNeedlingWeizhong(BL40)onLowerLimbSomatosensoryEvok edPotentialin IschemiaStrokePatients ZHANGYah,TANGChun—hong LiuzhouHospitalofTraditonalChineseMedicine,GuangxiZhuangAutonomousRegion(L iuzhou545001) 【Abstract】Objective:Toobservetheinfluenceofbird—peckingneedingWeizhong(BIA0)onlowerlimbSO. matosensoryevokedpotential(SEP)inpatientswithischemicstroke.Methods:47patientsw ithisehemicstrokewere randomlydividedintothetreatmentgroupwithbird— peckingneedingWeizhong(BIA0)andthecontrolgroupwith straightneedingWeizhong(BL40).ChangesoftheSEPwerecomparedbeforeandaftertreat ment.Results:After treatments,theamplitudeoftheP40wasincreasedandthelatencyoftheP40wasdecreasedint hetreatment group.Therewasastatisticdifferencebetweentwogroups.Conclusion:Theamplitudeofthe P40isincreasedandthe latencyoftheP40isdecreasedafterbird— peckingneedlingWeizhong(BL40).Theeffectofthismethodcouldbe superiortOthatofthestraightneeding. 【Keywords】Ischemicstroke;Somatosensoryevokedpotential;Bird— peckingneedling;Weizhong(BL40) 脑梗死为临床常见病和多发病,其高发病率,高致 残率严重威胁着人类的健康.针刺对脑梗死肢体的恢 复治疗效果确切.我们发现,雀啄刺委中穴比直刺法对 患侧下肢功能的恢复疗效更佳.体感诱发电位(SEP) 异常程度与神经功能缺损评分呈正相关…,可作为相 应中枢部分损伤后判断预后的依据之一【2].本文采用 下肢SEP检测P40从神经电生理角度观察和评估雀 啄刺委中穴对脑梗死患者运动功能的影响及治疗意 义,以冀为临床优化针刺治疗脑梗死提供实验及方法 学方面的依据. 1资料与方法 1.1病例选择(1)纳入标准:符合1995年全国第4 届脑血管病会议上通过的《各类脑血管病诊断要点》, 选择符合脑梗死诊断标准的病例;病程为发病14d以 内;有肢体功能障碍,NIHSS肢体评分?2分;无意识 广西壮族自治区柳州市中医院(柳州545001) ? 临床研究? 障碍.(2)排除标准:合并引起周围神经损害的疾病,肌 病及电生理改变者;合并心,肝,'肾,脑功能衰竭;依从 性差;资料不全者. 1.2临床资料选取2006年5月一2009年12月柳 州市中医院神经内科住院且符合病例选择标准的患者 47例,其中男性35例,女性12例;年龄最大者为76 岁,最小者46岁.随机分为治疗组24例与对照组23 例.两组临床资料(见表1)具有可比性(P>0.05). 表1两组临床资料比较 1.3治疗方法两组均予中西医药物治疗,中医予 活血化瘀,舒经通络为法,西医予抗血小板聚集,改善 微循环,营养神经,必要时脱水降颅压等.治疗组予雀 啄刺委中穴组,取上星,百会,印堂,人中,患侧极泉,尺 中国中医急症20lO年12月第19卷第12期JETCM.Dee.2010,V0l_19,No.12 委中,三阴交等,自上而下取穴,委中穴采用 泽,内关, 雀啄刺法,针刺深度1.0寸,以针刺肢体抽动3次为 度,不留针;其余诸穴均以针感为度,平补平泻,留针 30rain.每日针治1次,每周6次,连续治疗4周.委中 取穴方法:用左手握住患肢踝关节,以医者肘部顶住患 肢膝关节,刺人穴位后,针尖向外10o,进针1.0寸,肢 体抽动则提示针尖已触及胫神经,遂采用雀啄刺法,以 肢体抽动3次后出针,不留针.对照组予直刺委中穴 组,取穴与治疗组相同,但委中针刺法为直刺I.0寸, 以肢体有麻胀感为度,平补平泻,留针30min.疗程同 治疗组. 1.4观察项目治疗前,治疗第2周,治疗第4周使 用英国OXFORD公司生产的ML一700L1510型肌电 诱发电位仪分别进行患肢SEP检测,下肢选择胫后神 经接受刺激,用直流方波,时限0.2ms,频率1Hz,刺激 强度以引起肌肉轻微收缩为准.记录电极为针电极,记 录部位为Cz点,参考电极置于前额,带通滤波10 100Hz,分析时间lOOms,所记录的SEP为2次检测 150次重复信号叠加后的平均值.观察P40的波幅,潜 伏期,并比较两组患者治疗前后的SEP检测结果. 1.5统计学处理应用SPSS11.5统计软件.计量资 料以(x?s)表示,采用配对秩和检验及t检验. 2结果 两组患者治疗前后患侧SEP的波幅,潜伏期比较 见表2.治疗前两组患侧SEP的P40波幅,潜伏期差异 无统计学意义.两组治疗后均能提升患者SEP的P40 波幅并缩短潜伏期,与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.01).治疗4周后两组间SEP的P40波幅提 升,潜伏期缩短差异具有统计学意义(P<0.05或 0.01).因此,雀啄刺委中穴与直刺委中穴相比,对患肢 SEP的P40影响更为显着. 表2两组治疗前后患肢SEP的P40波幅,潜伏期比较(x?s) 与本组治疗前比较,P<0.05,P<0.0l;与对照组同期比较, ?P<0.05.??P<0.01 3讨论 委中穴属足太阳膀胱经合穴及膀胱的下合穴,又 名郄中(《素问?刺腰痛》王冰注),意指膀胱气血在此 聚集,出入缓慢.委中穴为疏通下肢经脉的主穴,对中 风病下肢不遂有迅速增强患肢肌力之作用.雀啄法为 针刺时针体在穴位内作浅而频数的提插.雀啄刺委中 穴并使针刺肢体抽动3次的针刺法,具有取穴固定,刺 激量衡定,易于掌握的优点. SEP是一种客观评定运动和感觉通路完整性的神 经生理学方法,具有客观性,可重复性和敏感性的特 点.它与病理和临床的变化的轻重程度相平行,因此是 康复治疗效果评定的可靠定量指标】.Kusoffsky研究 了SEP与运动恢复程度之间的关系,结果发现运动功 能的恢复与SEP相关.运动的恢复通过SEP的等级能 清楚地加以区分】.研究发现,当外周刺激时,从感觉 皮质发出的频率具有控制长时程运动皮质电位的作 用,提示感觉传人可能作用于运动恢复1. 应用SEP对脑卒中的运动功能恢复进行检测也 是近年来中医学的研究热点.通过测定SEPP40的波 幅,潜伏期,观察治疗前后的差异性,说明针刺委中穴 可以改善脑梗死患者的SEP,而雀啄刺委中穴与普通 直刺法比较作用更显着.推断其机理可能是:针刺通过 外周和本体感受器,将冲动不断输入高级中枢,改变了 大脑皮质神经的兴奋性,纠正抑制性泛化,使可逆的神 经细胞复活或受抑制的神经细胞兴奋,恢复正常的传 递功能,实现高级中枢对低级中枢的控制与调整哺】,从 而恢复和建立正常的运动模式.雀啄刺委中穴对脑梗 死患者的SEP有良好的调节作用,丰富了传统针刺的 治疗手段,其具体机制值得进一步探讨. 参考文献 【1】刘青蕊,徐秋霜,段宏伟,等.SEPS在急性脑梗死患者的应 用研究【J】.现代电生理学杂志,2008,15(3):151—154. [2]刘慧华,燕铁斌,刘非,等.功能性电刺激对脑卒中患者上 肢体感及运动诱发电位的影响【J】.中国康复医学杂志, 2009,24(9):793—796. 【3】李小军,柳文丹,胡彩虹,等.头针配合运动疗法对偏瘫体 感诱发电位的影响[J】.上海针灸杂志,2009,28(1O): 575—576. 【4]于学平,黄昕,齐欢,等.电针夹脊穴对中风偏瘫痉挛病人 体感诱发电位的影响[J】.针灸临床杂志,2007,23(11): 33—34. 【5]魏妮,燕铁斌,ChristinaWYHUI—CHAN,等.经皮电神经 刺激穴位治疗对脑卒中患者偏瘫侧上肢体感诱发电位的 影响[J】.中国康复医学杂志,2007,22(10):871—873. 【6】蓝丽康,解志萍,何伟娟,等.针刺对桥脑梗死患者体感诱 发电位的影响【J】.浙江中西医结合杂志,2006,16(8): 467—468. (收稿日期2010—07—23)