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颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的护理体会

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颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的护理体会颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的护理体会 颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法 的护理体会 实用医技杂志2006年10月第13卷第20期(半月刊)J— PMT,0ct!!.!!:!2:!壁坐!'3667? 已证实呼吸困难与焦虑之间存在着直接关系.故首先向患者 耐心解释病情,用温和的言语提供现实性的保证,并给予必要 的鼓励,以解除紧张和焦虑,使之积极配合治疗. 3结果 本文通过对100例COPD患者分组进行护理,结果显示 进行特级护理的实验组与仅一级护理的对照组相比,肺性脑 病发病率明显下降,详细见下表1. 表1两...
颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的护理体会
颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的护理 颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法 的护理体会 实用医技杂志2006年10月第13卷第20期(半月刊)J— PMT,0ct!!.!!:!2:!壁坐!'3667? 已证实呼吸困难与焦虑之间存在着直接关系.故首先向患者 耐心解释病情,用温和的言语提供现实性的保证,并给予必要 的鼓励,以解除紧张和焦虑,使之积极配合治疗. 3结果 本文通过对100例COPD患者分组进行护理,结果显示 进行特级护理的实验组与仅一级护理的对照组相比,肺性脑 病发病率明显下降,详细见下1. 表1两组患者肺性脑病发生率的比较例() 注:P<0.05. 4讨论 对COPD患者实施特级护理,通过健康教育使患者及家 属认识到COPD的综合治疗,即COPD知识,教育,合理用 药,合理氧疗,有效排痰,运动疗法,生活指导及保持良好的心 理素质的重要性,提高了患者的保健意识,对不良生活行为进 行了干预,养成了健康的生活方式,通过各种讲座,放录像,发 放资料等,使患者不断增长解决问的知识和技能,我们在宣 传工作中,注重发挥患者的主动积极性,鼓励患者提问,使他 们一起讨论,促进了患者主动参与疾病的治疗,并能切实地付 诸实施,使COPD急性发作期得以控制,减少了肺性脑病的 发生. 总之,对COPD患者进行特级护理,可有效地控制疾病 的发展,减少并发症的发生提高生活质量,延长患者寿命.同 时,大大减少了住院日数,也大大减少了医疗费用,具有很好 的社会效益和经济效益,但南于实验例数较少,观察项目有 限,结论可能有一定的局限性,今后我们将进一步的研究,加 以充实. 参考文献: [1]顾沛,曾向煜,陈利群,等.肺癌患者及其家属术前健康教育需求 的现况调查[J].护士进修杂志,2004,19(2):163—165. [2]愈林详,蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问[M].中国协和医科 大学出版社,2001:350—351. [3]王莉,王瑞兰.MCBrides音乐疗法对c()PD患者呼吸困难及焦 虑症状的疗效研究[J].国外医学护理学分册,2000,19(2):66— 67. [4]王继红,武瑞芳.慢性肺源性心脏患者健康教育效果观察[J].护 理研究,200I. [5]姚景鹏.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:59—61. [6]叶任高,陆再莫.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:57. (收稿日期:2006—04—19) 作者简介:李春香(1971一),女,山西原平人,2006年毕业于长活 医学院,护理师. 颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的 护理体会 肖秀娟,朱丽萍,刘彩霞,魏燕萍,刘关梅 (韶关市第一人民医院,广东韶关512000) [摘要]目的:研究颈椎骨折颅骨牵引术后患者行单人骶尾部垫高悬空减压法与传统三人轴线翻身法对褥疮发 生和神经功能恢复的影响及其意义.方法:52例颈椎骨折颅骨牵引术后患者,分别应用单人骶尾部垫高悬空减压法 (实验组,3O例)与传统三人轴线翻身法(对照组,22例)进行翻身,并做6个月,9个月的随访,比较两种翻身方法对 褥疮发生和神经功能恢复的影响.结果:实验组中2例发生褥疮,对照组1例,均为一 期褥疮,减压后3d全部愈合; 实验组中29例有感觉运动功能的恢复,对照组为2O例.经统计学分析,差别均无统 计学意义.结论:单人骶尾部垫 高悬空减压法在预防褥疮和恢复患者神经功能方面与传统方法相当,而且它操作 简便,节省,人力,减少患者痛苦,可推 广到各级医院护理工作中,以促进颈椎骨折卧床惠者的早日康复,减少并发症,改 善预后. [关键词]悬空减压法;颈椎骨折;颅骨牵引术 [中图分类号]R651.11[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2006)20-3667-03 近年来随着交通事故逐渐增多,脊柱创伤并发脊髓损伤 逐渐增多,造成的四肢瘫痪也更严重.Burmey的统计中显示 脊髓损伤患者在医院内的死亡率为17,其中合并多发伤者 的死亡率为19.8,而单独脊髓损伤者的死亡率为6.9. 实际上脊髓损伤死于直接原因者较少,较大多数死于并发症, 如长期卧床所致的坠积性肺炎,泌尿系感染,褥疮和慢性全身 性衰竭.我科自2001年尝试对颈椎骨折颅骨牵引术后患者 行单人骶尾部垫高悬空减压法翻身,并与传统三人轴线翻身 法做对比,以研究其对褥疮发生和神经功能恢复的影响.现 报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料我科自2001年6月至2005年12月对于颈 椎骨折颅骨牵引术后患者52例行传统人轴线翻身法和单 人骶尾部垫高悬空减压法翻身法,均取得完整随访资料,其中 采用传统三人轴线翻身法22例,单人骶尾部垫高悬空减压法 3O例,住院期间均给以气垫床,保证床上浴2次/d.骨折类 型为Jefferson骨折2例,齿状突骨折8例,Hangman骨折5 例,颈3,颈7骨折37例.均为不完全性脊髓损伤患.者,判 断是脊髓休克结束后,肛周保留部分感觉,足趾可自主活 动或括约肌有控制力.截瘫程度根据ASIA(美国脊髓损伤 协会)与IMSOP(国际截瘫协会)使用的评级标准分为B级 17例,c级3O例,D级5例.52例中男48例,女4例,年龄 16岁,68岁,平均年龄35岁.屈曲性损伤35例,伸直性损 伤17例. 旦堕楚2006年10月第13卷第2o期(半月 刊)JPMT,October.2006,Vo1.13,No.2G(Semimonthly) 1.2护理方法 1.2.1牵引对屈曲性损伤,颈椎应处于中立位或稍后伸 位;对伸直性损伤,颈椎应处于中立位或稍微前屈位.牵引时 头下垫头圈,防止枕部受压产生褥疮,头两侧用沙袋固定,以 防止头部摆动.牵引绳须在滑轮上并与颈部力线一致,避免 颅骨牵引钳接触滑车.重量锤应悬空,保持牵引力与反牵引 力平衡.每日调节牵引弓螺母,以防滑脱.牵引重量视病情 可加至6kg,4kg,床头抬高20cm,30ern.一般牵引4周 , 6周,待神经压迫症状消失后,改用包头石膏背心或石膏颈 围固定. 1.2.2预防感染经常检查颅骨牵引钳螺丝,如有松动应及 时旋紧,以防滑脱.骨牵引针头皮处用75酒精消毒2次/ d,不去除牵引针孔处血痂,以防止感染.若患者感到骨牵引 处疼痛,应注意有无感染,以便及时发现处理. 1.2.3固定牵引术后为了起到支持固定作用,防止骨折移 位以及发生畸形或加重损伤,按时翻身(一般2h,3h翻身1 次).52例患者中,22例采用传统三人轴线翻身法,即一人保 护头部,其余两人站在病床一侧,面向准备翻向的一边,一人 托患者肩,胸部,一人托腰部及双膝,同时将患者翻转成侧卧, 三人动作一致,使脊柱保持中立位,勿使颈部过屈,过伸或旋 转等,保持头颈与躯干呈同一水平;3O例采用单人骶尾部垫 高悬空减压法,即备三个软枕,将一软枕垫于近侧臀下,使臀 部离床2cm,3crn,稍曲同侧膝关节,并于膝下垫一软枕,使 膝部置于功能位,另一软枕垫于对侧小腿下,悬空跟部,每2h 更换一次. 1.2.4生活护理由于截瘫造成部分皮肤感觉运动功能丧 失,致使某些部位长时间受压而引起褥疮,此时保持床铺整洁 干燥,并经常用5的酒精按摩受压部位,以增强皮肤的韧 性,促进局部血液循环,预防发生褥疮.预防足下垂,踝关节 呈直角位置.保持床单平整,清洁,干燥,减少局部刺激.搬 运患者时,要将患者抬离床面避免拖拉,以免皮肤擦伤.天热 多汗时,用爽身粉,保持皮肤干燥. 1.2.5饮食给予高热量,高蛋白,高维生素普通饮食,以利 骨折愈合及组织修复.患者长期卧床,肠蠕动减慢,应多吃水 果和新鲜蔬菜,预防便秘. 1.2.6心理护理因患者长期卧床,精神上往往感到颓靡, 容易产生悲观低落情绪.因此,医护人员应进行安慰和鼓励, 使之精神开朗,以增强战胜疾病的信心.同时在护理工作中, 应主动,细心,耐心,处处体贴患者,使他们能正确对待疾病, 较好地配合治疗,并设法调动患者主观能动性,指导其在床上 或床下进行功能锻炼,以消除肿胀,防止关节粘连,以期早日 恢复健康. 1.3观察指标 1.3.1褥疮发生情况对全身皮肤情况严格按照陈维英[1] 编写的《基础护理学》标准进行褥疮诊断及分期,并记录. 1.3,2神经功能的恢复情况严格检查并记录截瘫检查记 录表,判断损伤有无恢复或加重. 1.4统计方法所得数据用SAS软件包8.2版进行统计学 处理,采用Fisher四格表确切概率法,P>0.05,两组问差异 无统计学意义. 2结果 52例患者平均住院55d,平均卧床44d,所有病例均获 随访6个月,9个月,对照组发生褥疮1例,为一期,发生率 为4.55}实验组发生褥疮2例,2例均为一期,经加强翻身 减压3d后全部愈合,发生率6.66.经统计分析,P>0. O5,两着在褥疮的发生中差异无显着性,尚不能认为此两种翻 身方法对褥疮的发生率有差别.见表1. 表1两组翻身方法的褥疮发生率比较 对照组不全瘫痪者中有2O例感觉运动功能均有不同程 度的恢复,2例患者无改善,恢复率为9O.9O;实验组中有 27例感觉运动功能均有不同程度的恢复,3例患者不配合无 改善,恢复率为9O..O.经统计处理,P>0.05,两者在神经 功能恢复上的差异无统计学意义.见表2. 表2两组翻身方法的神经功能恢复率比较 3讨论 褥疮是康复治疗和护理工作中的常见合并症,是由于局 部组织长期受压,血液循环障碍,压迫性贫血和组织活力低下 所致(又称压力性溃疡)_2].预防和治疗褥疮一直是临床护理 工作中极为重要的一项内容.Guerel口]通过临床观察和研究 认为褥疮关键在于预肪.患者脊髓损伤后即可发生血管运动 功能的丧失,使皮肤组织对压力的耐受能力降低,极易发生褥 疮,所以正确的临床护理极为重要.翻身是预防褥疮发生 行之有效的方法之一,通过定时更换卧位,不使身体某些部位 受压时间过长,而使组织活力得以保存.护理上传统采用三 人轴线翻身法变换卧位,该方法已被证明能有效地防止颈椎 骨折颅骨牵引术后患者褥疮的发生,但颅骨牵引弓因经常转 动易脱落,增加患者痛苦,且易使脊髓压力改变,加重损伤. 在基层医院护理人员紧缺或护士单独值夜班的情况下,该方 法难以实现.而我们在护理工作中摸索,总结出一种切 实可行的翻身方法,即单人骶尾部垫高悬空减压法,不仅不用 大幅度转动头部,而且操作简便,单人即可执行,大大节省人 力.在褥疮易发部位,如枕骨粗隆,骶尾部,股骨大粗隆,双足 内外踝用软枕垫起,减少了骨突处褥疮的发生,且躯体接触床 铺的面积扩大,使压力分散,减轻了局部的压力.根据临床测 量],将软枕垫于一侧臀下,使该侧臀部,骶尾部垫高2cm, 3crn,其中一受力点作用于胸12以下,另一受力点作用于对 侧臀部,颈胸椎段仍可保持一条直线,不会加重对脊髓的压 迫.我们科的临床实践也证明,该方法对患者感觉运动功能 的恢复上和传统方法没有区别. 综上所述,单人骶尾部垫高悬空减压法能有效预防褥疮, 对神经功能恢复在某种程度上有一定的配合效应,起码不会 进一步加重脊髓损伤,更重要的是该方法操作简便,节省人 力,减少患者痛苦,是传统方法所不及的,故应推广到各级医 院临床护理工作中,以促进颈椎骨折卧床患者的早日康复,减 少并发症,从而改善预后. 参考文献: [1]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 1997:96. E23TeotIVIDecubitusulcerphysiopath0logy[J].Soins,2004,10 (689):I7一I8. r3]GuerelMF.MacrezPEvaluatingdecubitusriskfactors,aprima 实用医技杂志2006年10月第13卷第2O期(半月刊)JPMT,October.2006,Vo1.13,No.2O(Semimonthly) rystepinprevention[J].Revlnfirm,2004,10(9):4-6.[5]杨克勤.脊柱疾患的临床研究[M] [4]VatiJ,ChopraS,WaliaI.Nursesroleinthemanagementand1993:卜25. preventionofpressureulcers—astudy[J].NutsJIndia,2004,95 (5):U1—112. ?3669? 第1版.北京:北京出版社, (收稿日期:2006—04—17) 膀胱肿瘤汽化电切术后化疗期间的护理 杨丽华 (恩施自治州中心医院,湖北恩施445000) [摘要]目的:总结膀胱肿瘤汽化电切术后丝裂霉素膀胱灌注的护理经验.方法:对 122例膀胱肿瘤汽化电切术 后膀胱灌注化疗的患者实施心理护理.结果:122例中117例坚持完成全程化疗,随 访2a,5a,其中8例复发,有效 率达93.结论:做好心理护理及膀胱灌注的健康教育可防止并发症的发生,使患者 顺利完成全程化疗,从而有效预 防膀胱肿瘤术后复发. [关键词]膀胱肿瘤;化疗;健康教育 [中图分类号]R737.14[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2006)20-3669-01 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤.术后容易复发, 有报道任何保留膀胱的膀胱肿瘤手术治疗后2a复发率为 l3,3O%,而汽化电切术术后2a复发率为5O,7O. 我院自1999年1月至2004年6月,采用丝裂霉素对122例 膀胱肿瘤术后患者施行膀胱灌注化疗,预防肿瘤复发,操作简 便,疗效满意,现将护理要点报告如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料本组患者122例,男性95例,女性27例,年 龄34岁--86岁,平均年龄58.6岁,均因膀胱肿瘤施行汽化 电切术.膀胱移行上皮细胞癌93例,乳头状瘤l7例,膀胱鳞 状细胞癌12例. 1.2治疗方法术后第3天行第1次膀胱灌注化疗,再过1 周行第2次膀胱灌注,然后拔尿管,出院后每周膀胱灌注化疗 1次,共8次;每月化疗1次,共8次;以后每半年化疗1次,共 2次,持续2a,每次用丝裂霉素40mg加生理盐水3Oml稀 释,灌注后,每30min变换体位1次(左侧位,右侧位,仰卧 位,俯卧位),使药物在膀胱内贮存时间尽可能超过2h,然后 经尿道排出. 2结果 本组治疗后117例获随访2a,5a,5例失访,其中8例复 发,占6.8,再次手术治愈,2例出现尿道狭窄,经尿道扩张 3次治愈,有效率达93. 3护理要点 3.1心理护理患者确诊膀胱肿瘤接受汽化电切术治疗,对 术后反复多次灌注化疗不理解,甚至对手术效果产生怀疑,表 现为悲观失望,烦躁,忧虑,护士要热情,主动关心患者,耐心 讲解灌注化疗的目的和意义,邀请术后回院灌注化疗的患者 与之交谈,沟通,现身说法,以消除忧虑情绪,使其树立治疗信 心,并积极配合治疗. 3.2灌注前的准备嘱患者排空膀胱,选择合适的导尿管, 一 般选择8号,lO号一次性导尿管为宜,并用消毒石蜡油充 分润滑后使用.环境应在相对清洁的换药室内进行.灌注前 查血常规和尿常规,参数均正常者才能进行膀胱灌注. 3.3膀胱灌注的护理严格无菌技术操作,操作者要戴口罩 和无菌手套,会阴冲洗干净后再用0.3活力碘棉球消毒会 阴及尿道外口,按无菌导尿方法插入导尿管,动作要轻柔,如 遇阻力,不能用暴力插入,可用2ml,3ml消毒石蜡油从尿 管末端注入再轻轻插入导尿管,以免损伤尿道黏膜,增加患者 痛苦.灌注药物时嘱患者深呼吸,以免腹压的作用使尿管脱 出膀胱,将药液注入尿道内刺激尿道黏膜引起尿道粘连.在 药液快注完时,将尿管末端提高再注入5ml生理盐水,待药 液与膀胱壁充分接触,以充分发挥药物作用,使排出尿液内的 药物浓度降低,以减少药物对尿道的刺激作用. 3.4稀释溶液要适宜药液过多会引起患者过早排尿,达不 到应有疗效,稀释溶液太少,浓度过高易刺激膀胱,出现膀胱 刺激症.一般为30ml--40rnl为宜. 4注意事项 注药前务必确定尿管在膀胱内,方可灌注药液,切忌将药 液直接从尿道外口注入,以免药液刺激尿道黏膜,引起尿道狭 窄.本组1例因后尿道狭窄,插入尿管失败,而将药液从尿道 外口注入,10d后出现全尿道粘连狭窄,经多次尿道扩张治 愈.化疗药物长期灌注可凶化学性刺激及其因素引起下尿路 感染,患者可发生膀胱痉挛,膀胱张力下降或膀胱输尿管及肾 返流等.每次灌注前须询问患者有无尿频,尿急,尿痛等膀胱 刺激症状,必要时复查肾功能.注意观察外阴部,外生殖器有 无水肿或皮疹,症状轻者可用氢化可的松软膏外涂,操作时如 有药液洒在外阴部皮肤者,立即用清水冲洗,以免出现局部皮 肤刺激症状. 5小结 丝裂霉素用于治疗及预防术后膀胱肿瘤复发,目前认为 是最安全,最有效的化疗药物之一,丝裂霉素能使细胞DNA 解聚,阻碍DNA复制,从而抑制癌细胞分裂,有效地预防肿 瘤复发,其分子量>2O0,不为膀胱黏膜吸收,副作用少.但因 治疗时间长,部分患者难于坚持,护士需耐心解释灌注化疗的 作用,使患者自觉配合,坚持完成全程灌注化疗是确保治疗效 果的关键. (收稿日期:2006—03—10)
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