眼眶内肿瘤摘除术后加压包扎致视网膜中央动脉阻塞2例

眼眶内肿瘤摘除术后加压包扎致视网膜中央动脉阻塞2例 眼眶内肿瘤摘除术后加压包扎致视网膜中 央动脉阻塞2例 48O中国实用眼科杂志第19卷czc01J第6期 眼压升高,故楹易误诊为Posner—Schlossmann综合征.此两者 的鉴别要点如下:后者在跟压升高的同时或前后出现少茸大小 不等的灰白色角膜后沉着物,房水闪光弱阳性,房水流畅系数 下降",而前者不会.前者有轻度眼球突出和运动受限,CT扫 描可见形状不规则,边界不清楚,不均质占位性病变,常伴有 跟外肌肥大,肌止点处肌腱肿大,眼环增厚,泪腺增大等征此 河北医科大学第二医院眼科050000 外超声,MR1榆查对炎性假瘤的诊断有较大帮助. 参考文献 [1]刘家琦,车风呜主编实用眼科学第版^民lJ生出版牡 1999448 L2on!i年9月嘘稿) 眼眶内肿瘤摘除术后加压包 扎致视网膜中央动脉阻塞2例 刘建宗秦玉玲郝玉华王淑芬刘崇哲 倒1女50岁因右眼球突出,眼胀2O余天,于2000 年l1月14日以右跟眶内肿物收人院.既往体健,无结核,风 湿,糖尿病等病史,无眼病史和类似眼病家旌史:全身检查BP l6/9.3kPa,发育正常营养好,较胖,体重67kg.心肺,腹部 未见异常右眼视力0.4,左眼08.近视力右0.6,左1.0.眼 球突出度:右20mm,左14ram,眶距96mm双眼球运动不受 限,双眼前节无异常,双眼视盘正常,视网膜动脉细,反光强, 右黄斑区中心凹反光不清.左黄斑区正常.双眼眼压正常.低 头试验(一),无搏动及血管杂音.B超检查右跟球后可见直径 18.36mm不能压缩的近圆形低密度回声区,边界清,内有小片 状渣性暗区.印象:右眼球后实性肿物.CT回报:右眼眶内肿 物,包绕税神经在全麻下行右眼外侧开眶术.顺利取出30× 25×23ram肾形暗紫色肿物,中等硬度,包膜完整.术后放檬 皮膜引流条,加压包扎.术后48小时打包扎,右眼仅有光感/ lm,上睑肿胀,轻度下垂,球结膜下撒血,瞳孔直径4mm.直 接光反射迟钝,眼底视盘边界不清,色浅,后极部视网膜呈灰 白色水肿,黄斑区显浅樱桃红色.中心凹反光不清动脉比术 前更细,鼻下一支静脉也呈细线状;左眼底同术前.印象:右 眼视网膜中央动脉阻睾.经用多种血管扩张药(即刻亚硝酸异 戊脂吸人,舌下古硝酸甘油3/日,1:3服醋氮酰胺0—252/日,静 点10GS500ml含罂粟睦60mg1/日)5天无效=术后7天右 跟光感消失.查甘油三脂(retool/L)偏高1.4(正常0.23,1. 24),血浆粘滞度值(mPas)偏高为2.02(正常1—40,1.61): 病理回报海绵状血管瘤,瘤中营养动脉管壁明显增厚硬化,臂 腔狭窄. 例2男26岁因右眼球逐渐突出4年,于1996年l1 月4日以右眶内肿物收^院4年来右眼不伴局部红肿热痛,低 头试验(一),无搏动和血管杂音.既往体健,无结棱和糖犀病 史,有胆眼近视和右眼色素膜炎病史.全身检查未见异常右 眼视力0.6,左眼0.03,双眼近视力均为1.0.右跟球向前方突 出,外展稍受限,其它方向运动正常眼球突出度右21ram,左 16ram,眶距91ram.双眼前节正常散瞳后见右眼玻璃体预上 方有片状混浊,视盘正常,呈豹纹状眼底,视网膜血管正常,瓢 上周边视网膜有灰白色陈旧性病灶,黄斑区棕黄色,中心凹反 光不清.左眼高度近视跟底改变双跟压正常.B超报告右眼 球后上方占位性病变.CT报告右眼球后上方有一卵圆形,边光 滑,略高密度肿物,大小2.5X2cm,CT值一3.7,9.8Hu,强 化后CT值1O,22Hu.印象:右眼眶内肿物.在全麻F行右跟 外侧开眶术,分离时囊肿破裂,溢出豆腐渣样内窖物,完整摘 除囊肿.放檬皮膜引流条,加压包扎病理回艉皮样囊肿=术 后48小时打开包扎,右眼睑稍肿胀.右眼视力光感不确.上睑 下垂,球结膜充血水肿.跟球固定,瞳孔直径5ram,直接光反 射消失.眼底视盘边稍摸糊,色正常,后楹部视网膜有散在出 血斑点考虑有眶尖综合征,给予静点能量合荆.肌注维生紊 B,Bm术后第3天,右眼无光感,裂睬灯查右眼角膜后有少 量细少KP,前房内大量细小粉尘样浮游物,瞳孔中度散大.视 乳头同前,视网膜动脉普遍变细.颞倒视网膜里灰白色,有小 出血点,黄斑区樱桃红色,中心凹反光不清给予生理盐水加 青霉素800万单位和氟美橙10rag静点以及10葡萄糖加馨 粟磕60mg静点和13服醋氮酰胺0.252/日.阿托品或妥拦苏林 球后注射,隔日1欢共8天.术后7天右眼仍无光感.上睑下 垂,眼球固定.但前房浮游物基本消失.眼底同前.直到术后 13天.右眼视力,眼球固定和眼底仍无好转.最后诊断:右眶 内皮样囊肿摘除术后,右眶尖综合征,复发性色素膜炎和视网 膜中央动脉阻塞.代药出院. 讨论:一般认为,眶内海绵杭血管瘤血管管腔与体循环小 动脉不直接相通但瘤内少数的营养动脉可为例外,它的硬化 可是体循环小动脉硬化的佐证.本文例1患者老年体胖,有动 脉硬化,血脂和血浆粘滞偏高,术后饮水少,进一步加重血浆 粘度,有发生血管阻塞的病理基础.本文倒2,右跟原有陈旧 性色素膜炎,由于手术扰动和加压包扎,致命名色素膜炎严重 复发色紊膜炎主要病理改变发生在血管及其周围,故常伴有 视网膜血管炎.炎性孝出使局部血管内壁粗糙和血液牯滞度增 高,也有发生血管阻塞的病理基础.术后长时间过紧包扎.使 手术眼视网膜动脉严重受压而血流迟缓,最终导致视网膜中央 动脉阻塞.此傅因发现较晚,虽尽力抢救也没奏效,丧先r视 力. ??叫