【word】 大肠黑变病的临床特点分析

【word】 大肠黑变病的临床特点分析 大肠黑变病的临床特点分析 中国医药指南2010年7月第8卷第19期GuideofChinaMedicine,July2010,Vo1.8,No.19 道反应2例,停药后均逐渐恢复正常.对照组无明显不良反应. 3讨论 当心房颤动出现血流动力学异常时,首选电复律.一般情况下, 选择药物治疗.药物复律可予口服或静脉给药两种途径,口服胺碘酮 起效慢,多1-3d起效,而心房颤动时间长(超过3d后)易形成血栓, 脑卒中,栓塞的概率增加,若发生电生理重构,很难复律成功口].所 以最好选择静脉给药.盐酸胺碘酮为一种有多种电生理特性的?类抗 心律失常药物,主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程 及有效不应期,减慢传导,有利于消除折返激动.同时具有轻度非竞 争性的和D肾上腺素受体阻滞和轻度I及?类抗心律失常药性质. 减低窦房结自律性.另具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张 作用,能增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量.单用盐酸胺碘酮 时,延长动作电位时间,可造成Q—T间期延长,心动过缓.极化液通 过提高钾离子浓度和镁离子浓度,激活钠一钾,ATP酶和促进钾内流, 阻止钾外流,减少细胞内钾的丢失,延长心房肌的绝对不应期,使心 肌的复极均匀化,从而阻止Q—T间期的延长,有利于消除心房肌的 环 行折返,消除心房颤动.通过本文临床观察可见,盐酸胺碘酮和极化 临床研究I121 液联合应用对治疗新近发生的心房颤动,转复率为82.0%,明显高于 单纯应用极化液组的37.5%(P<0.O1).且治疗组仅出现5例窦性心 动过缓甚至房室传导阻滞,2例低血压状态,2例胃肠道反应,而且通 过减慢或停药后缓解,说明不良反应较轻,短期内无严重不良反应出 现,未导致心力衰竭加重和严重心律失常]. 综上所述,联合应用胺碘酮和极化液,对新近发生(48h内)阵 发性心房颤动转复率高,作用迅速,安全有效,是可作为临床治疗阵 发性心房颤动的有效药物之一,值得推广. 参考文献 [1】WijffelsMC,KirchhofCJ,DorlandR,eta1.Atrialfibrillationbegets atrialfibrillation:Astudyinawakechronicallyinstrumened goats[J].Circulation,1995,92(7):1954. 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[4】黄震华.胺碘酮的静脉应用[J].中国新药与临床杂志,1999,18(5): 312. 大肠黑变病的临床特点分析 张伟林王晓斌 【摘要】目的探讨大肠黑变病的?I盏床特点.方法回顾分析398例大肠黑变病患者.结论结肠黑变病是一种良性,可逆性疾病,发病与性别, 年龄有关,多累及右半结肠;病因主要为长期便秘和服用蒽醌类泻药;合并息肉,结肠癌的检出率高于正常人;对于大肠黑变病的治疗应 寻找病因,消除病因,并定期肠镜随访. 【关键词】大肠黑变病;便秘;泻剂;息肉;结肠癌 中图分类号:R574.6文献标识码:B文章编号:1671—8194(2010)19—0121—02 大肠黑变病是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的非炎症性,良 性,可逆性疾病_1].近年来,随着大肠镜的广泛应用,以及临床医师对 大肠黑变病认识的提高,大肠黑变病的检出率有明显的上升趋势. 本文就林市中西医结合医院自1999至2009年经电子结肠镜检出的398 例,进行系统性回顾分析为临床进一步认识该病提供依据. 1资料与方法 398例患者中,男157例(39.4%),女241例(60.6%),年龄 最小23岁,最大87岁,平均年龄58岁,其中30岁以下3例(O.8%), 30-40岁27例(6.8%)l40~50岁75例(18.8%);50~60岁例156 (39.2%);60~70岁96例(24.I%)l70岁以上4I例(10_3%).本 组患者有便秘的316例(79.4%);腹痛137例(34.4%);腹胀179例 (45%);便血48例(12.1%)I黏液便65例(16.3%);肛门坠胀 33例(8.3%).372例(93.5%)有服用泻剂的病史,如果导片,牛 黄解毒片及含大黄,番泻叶或芦荟成分的中成药,中草药及减肥药 等,服用时间为1个月,20年. 2结果 2.1镜下现 患者结肠黏膜为棕褐色或黑褐色,间以灰白色线状,网条状纹 或豹皮样纹弥漫分布于大肠黏膜上,部分色素呈颗粒状,血管网隐 没,视野反光减弱,显得暗淡.302例(75.9%)累及升结肠和回盲 部;181例(45.5%)累及横结肠{132例(33.2%)累及降结肠; 233例(58.5%)累及乙状结肠;218例(54.8%)累及直肠;其中93 例(23.4%)患者累及全结肠.伴结肠息肉者54例(13.6%),其 中38例为多发性,16例为单发性,病理诊断为管状腺瘤22例,绒毛 状腺瘤1O例,混合腺瘤5例,炎性息肉17例t伴溃疡性结肠炎者5例 (1.26%),伴大肠癌者15例(3.67%).色素沉着I度(肠黏膜呈浅 褐色斑片状,类似豹皮样,即在色素沉着间见乳白色条索状黏膜,血 管纹理隐约可见,色素沉着与正常黏膜分界不清)l88例;II度(肠 黏膜呈暗褐色,在暗褐色间有较明显的乳白色网状黏膜,血管纹理不 清)132例;?度(肠黏膜呈深褐色,在深褐色黏膜间有细小乳白色 线条状或斑点状黏膜,看不清血管纹理)78例. 2.2病理结果 色素沉着处黏膜固有层内有大量密集或散在发布的胞浆内 含有色素颗粒的巨噬细胞;用银氨液浸染法检验,黑色素阳性 反应. 3讨论 本组资料总共统计肠镜病例12092例,检出398例,检出率为 3.29%,与国内报道的检出率0.06%~5.9%基本相符】.患者的发病年 龄较大,以50~60岁最多,60~70岁居次,年轻人少见,女性明显多于 男性,占6O.6%.临床常以慢性便秘和长期服用泻药为主要病史.典 广西桂林市中西医结合医院内二科(541004) 122l临床研究中国医药指南2010年7月第8卷第19期GuideofChinaMedicine,July2010,Vo1.8,No.19 型镜下改变为结肠黏膜色泽的改变,黏膜为棕褐色或黑褐色,色素呈 颗粒状,网条状或豹皮纹状弥漫分布于结肠黏膜上,其色素沉积处可 大小不一.本资料显示,大肠黏膜黑变改变以盲肠,升结肠最常见, 且病变最重,直肠,乙状结肠为次,降结肠,横结肠较轻,部分累及 全结肠.且病变多数累及数个肠段,呈连续分布.病变受累范围越 广,病变程度越重.部分病例可伴发息肉,肿瘤. 大肠黑变病是由于大肠黏膜呈褐色或棕褐色而得名,经电子显微镜 及组织病理学发现是由于肠黏膜上皮细胞调亡和脂褐素的沉积所致. 具体病因,发病机制尚不明确,但可以肯定的是大部分患者与长期服 用泻剂有关.这些泻剂中含有番泻甙或大黄酸均属于蒽醌类.大剂量 的滥用蒽醌类药物是引起大肠黑变病的主要原因,且黑变程度与服蒽 醌类泻剂的时间及总量成正比】.大剂量蒽醌类药物可使肠腺黏液分 泌增加,并使肠上皮细胞产生较多的组织相容性复合体,增加巨噬细 胞的活性及趋化性,使巨噬细胞吞噬作用加强,引起上皮下巨噬细胞 的微粒内含有大量褐质色素. 本病一般不引起特殊的症状,患者停用泻剂,段时间后,这种色 素沉积会逐渐减轻甚至消失.常不需要特殊的治疗.值得注意的是, 本组资料中大肠黑变病合并结肠息肉的检出率为13.6%,合并大肠癌 的检出率为3.67%,均高于正常人群】,尽管目前对于结肠肿瘤与大 肠黑变病是伴发还是因果关系还不能确定,但可以看出二者之间存在 一 定的相关性.国外有报道【称蒽醌类泻药导致肠上皮细胞的凋亡速 度变慢,并可引起大肠腺管延长,破坏某种保护机制而成为大肠黑变 病癌变的危险因素.国内又有研究[9显示,结肠肿瘤的发生与大肠黑 变病的病变程度有关,也提醒我们对于进行结肠镜检查的患者,在发 现大肠黑变病,尤其是严重病变时须警惕息肉和癌的存在,以便得到 及时的诊断和治疗.对于大肠黑变病的治疗应寻找病因,消除病因, 并定期随访,长期便秘且服用蒽醌类泻剂的应停服蒽醌类泻剂,培养 正确的排便习惯,多喝水,多吃纤维素高的食品,药物可选用促动力 药,生物制剂及膨胀性泻剂等,调整胃肠动力,改善肠道微生态.对 直肠前突,直肠内套叠,直肠黏膜脱垂,盆底痉挛综合征等原因导致 排便困难的患者,进行对症处理,必要时采用手术治疗.对长期服用 蒽醌类泻药和已确诊为大肠黑变病者应长期肠镜随访,一旦发现大 肠 息肉应及时予以处理. 参考文献 [1]李益农,陆星华.消化内镜学【M].北京:科学出版社,1998:351. [2】郑松柏,项平,徐福星,等.大肠黑变病的流行病学,临床及内镜 特征[J].中华消化内镜杂志,2005,22(2):115—117. [3】黄红.大肠黑变病的研究进展【J】.云南医药杂 志,20o8,29(6):595-597. [4】ByersRJ,MarshP.Melanosiscoliisassociatedwithallincreasein colonicepithelialapoptosisandnotwithlaxativeuse[J].Histopat ology,1997,30(2):160—164. 【5】郑芝田.胃肠病学[M】.3版.北京:人民卫生出版社,2000:846—657. [6】VanGorkomBA,KarrenbeldA,vanderSluisLeta1.Apopsis inductionbysennosidelaxativesinman;escapefromaprotective mechanismduringchronicsennosideuse?[J].JPathol,2001,194(4): 493.499. [7]刘鹏飞,杨通明.伴肿瘤的大肠黑变病与大肠黑变病病情的关 系[J].内蒙古中医药,2009,5(1):57—58. 导致子宫内膜异位症术后复发的相关因素分析 陈光虹 【摘要】目的分析子宫内膜异位症术后的复发率及复发相关因素,指导个体化治疗.方法对240例经术后病检证实为子宫内膜异位症的 患者进行5年随访,将其中复发74例患者的?临床资料进行回顾性分析,明确其病理类型和分期,分析复发与病理类型,分期,术式,术 后是否用药情况的关系.结果术后5年内患者每年复发的概率几乎相同.行保守性手术,半根治性手术和根治性手术的复发率比较有统 计学意义.在临床病理类型中,深部结节型,混合型(包括两种或两种以上临床病理类型)患者的复发率与卵巢型比较有统计学意义.复 发率随着子宫内膜异位症分期的增高而增加,复发率经比较差异均有统计学意义.加用药物治疗与未用药患者的复发率比较差异有统计学 意义.结论盆腔子宫内膜异位症是一种容易复发的进行性疾病,其治疗应尽可能依据子宫内膜异位症的分期,病理类型等选择个体化的 治疗. 【关键词】子宫内膜异位症;复发;临床病理分期;治疗 中图分类号:R711.71文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)19—0122--03 目前,对子宫内膜异位症(EMs)虽然已采用了药物和手术等多 种治疗方法,但均未真正起到根治的作用,也未取得长久消除症状的 效果,患者术后5年复发率仍高达36%~57%?.笔者对在河南煤化焦 作煤业集团中央医院一分院妇产科住院行手术治疗的EMs患者通过5 年时间的随访,对临床资料进行回顾性分析,探讨导致子宫内膜异位 症术后复发的相关因素.现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象240例,均选自2007年1月至2009年1月在河南煤化 焦作煤业集团中央医院一分院妇产科住院行开腹手术并经病理证实为 盆腔EMs患者,年龄在22~53岁,平均年龄为37.5岁. 1.2方法 将240例术后证实为EMs的患者按:?临床病理类型分为4型…: 卵巢子宫内膜异位囊肿型(卵巢型)143例,腹膜型15例,深部结节 型30例,混合型52例;?根据美国生育学会(AFS)1985年修订的 EMs分期法(r-AFS)分为I,?期,I期50例,II期72例,?期92 例,?期26例;?根据手术方式分为保守性手术组110例,半根治性 手术组90例,根治性手术组40例;?按术后是否加用米非司酮分为 河南煤化焦作煤业集团中央医院一分院妇产科(454000)