清理呼吸道无效患者采用口咽管吸痰的方法与护理

清理呼吸道无效患者采用口咽管吸痰的与护理 清理呼吸道无效患者采用口咽管吸痰的方 法与护理 2010年5月上第2卷第9期 M.dy2010Vo1.2No.9 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation?29? 清理呼吸道无效患者采用口咽管吸痰的方法与护理 丁洪香 (江苏省江都市新城医院,江苏江都,225200) 【摘要】为了解决经鼻吸痰中存在的问,采用了经口咽管辅助吸痰的方法,经口 咽管建立起来的人上气道吸痰法克服 了影响经鼻吸痰效果的因素.通过对34例患者采用经口咽管吸痰的护理,体会到 此方法是清除痰液潴留,改善通气功能,控 制肺部感染的一项积极有效的护理措施. 【关键词】肺疾病;吸痰;护理 1临床资料 2000年1月至2009年11月,在我科住院患者中有34 例清除呼吸道无效患者,存在着影响经鼻吸痰效果的因素, 使经鼻吸痰缺乏有效性,不能从根本上解决痰炎潴留的问 题,34例中男性24例,女性l0例,年龄62,88岁,平均年龄 75岁,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作,合并?型呼吸衰 竭患者25例,严重肺部感染者9例.护理查体:34例患者 均咳痰无力,痰液呈?.粘痰,肺部听诊痰鸣音明显,血气 分析:动脉二氧化碳分压(PaC02)74.14?11.46mmHg. 2方法与结果 对34例患者在采用经鼻吸痰效果不佳,仍有明显痰液 潴留时,未用经口咽管吸痰,经口咽管吸痰的操作步骤:? 选择型号适宜的口咽管,我们使用的型号为8,l1号,长度 为从下颌角或耳垂至门齿的长度.?采用正确的送管方法: 将口咽管与压舌板一样平行送入口腔,压住舌面向后送入, 当前端置于舌根之后再将口咽管旋转9O.卡住固定.?通 过口咽管的管腔进行吸痰操作. 经采用口咽管辅助吸痰,由于痰液引流充分有效,34 例患者均未因痰堵而发生窒息,亦无一例因痰引流不畅造 成严重的通气功能障碍而行气管插管治疗. 3讨论 3.1吸痰是清除潴留痰液,维持气道通畅的一项重要措 施.清除呼吸道无效患者不能依靠有效的自主咳嗽,咳嗽维 持气道的通畅,只有借助吸痰才能解决痰液潴留问题.对于 老年患者而言,呼吸道感染是诱发多脏器损害的主要诱因, 在治疗上,单靠使用抗生素是不够的,如果不能采取及时 有效的护理措施解决痰液潴留,患者可因缺氧及二氧化碳 引起全身多系统,多脏器 潴留造成低氧血症及高碳酸血症, 功能损害.患者年龄越大,影响的脏器就越多,病情越严重, 预后越差.[11因此吸痰措施的应用,在老年患者严重肺部感 染治疗中起着非常重要的作用. 3.2影响经鼻吸痰的因素 经鼻吸痰具有简便易行,且克服了经口吸痰时患者咬 合吸痰管的优点,因此是临床吸痰时常选择的方法,但在本 组34例患者中,有14例存在着以下影响经鼻吸痰效果的 因素:?患者鼻腔正常结构及组织的改变,本组患者中有严 重鼻中隔偏曲2例,鼻息肉者3例.?1例肺性脑病患者, 因二氧化碳麻痹出现意识障碍,经采用简单的手法及体位 引流仍无法有效的改善舌后坠完全打开气道.?8例患者 因留置鼻饲管只能固定一侧鼻腔吸痰,故反复吸痰造成鼻 腔粘膜损伤引起出血.另外10患者采用经鼻吸痰的措施, 但此措施缺乏有效性.引流的痰量少,刺激咳嗽反射的作用 弱,因痰液引流不畅造成二氧化碳加重. 3.3使用口咽管吸痰的适应症及有效性 口咽管是开放气道常用的装置,它由供气体通过的中 空管道,口腔"翼",牙垫部分和弧形部分组成.外形符合硬 腭的轮廓.借助口咽管建立人工气道吸痰的优点是:?吸痰 途径由鼻腔改为口腔,克服了影响经鼻吸痰效果的因素;? 吸痰管经口腔插入的深度较经鼻腔吸痰深5,6cm,刺激咳 嗽反应的作用较强,患者借助刺激性反射容易将气道深部 的痰咳至上呼吸道利于吸出;?由于吸痰是通过口咽管进 行的,避免了经口吸痰时对口腔粘膜的损伤及由此引起患 者的不适.借助口咽管吸痰是在开放气道下进行的,保证引 流不畅造成的急性二氧化碳潴留的患者来说,此项操作尤 为重要.34位患者在采用口咽管进行有效吸痰后,痰液堵 塞造成的通气功能障碍得到了明显的改善.患者主诉呼吸 动脉二氧化 困难症状明显缓解,听诊肺部痰呜音明显减少, 碳分压显着下降,控制了病情进一步恶化,减少了并发症的 发生. 4经口咽管吸痰的护理 4.1口咽管的使用原则 口咽管的正确使用方法对吸痰效果影响较大.口咽管 必须延伸到舌根部才能开放气道,因此选择适宜的型号至 关重要,选择原则是宁大勿小,选择一个较长的口咽管比短 的安全,因为口咽管太短不能经过舌,起不到开放气道的作 用,正确的位置应使口咽管位于会厌上方. 4.2放置口咽管的技巧 操作前床头放平,使患者头后仰.1,对于意识清醒者, 操作前要向患者及家属讲明吸痰的目的及配合时要注意的 问题,以取得患者的合作.如果患者不配合张口,切勿急于 强行将口咽管插入或撤出,以免造成患者牙齿松动,一定要 说服患者以取得合作.操作过程中要重视与患者的交流,在 送入口咽管时,嘱患者张口,并借助压舌板助其口腔张大. 按正常步骤放人口咽管.吸痰时注意鼓励意识清醒患者将 压舌板从患者臼齿处放入协助张口,然后动作轻柔准确地 放入口咽管.如果置管失败,应将口咽管先使之达到舌根, 立即重新移动位置,使口咽管远端放置到舌根后部. 吸痰是护士为患者实施的一项专科技术性较强的护理 操作.由于观察和预防,是护理干预的重点,护士能否准确 把握吸痰指标,并采取有效的吸痰措施,将直接关系到清理 呼吸道无效患者症状的转归.因此,加强专科护士的培养, 提高护理人员主动发现问题,应用专科知识与技能,独立解 决护理问题的能力非常重要. 参考文献 [1]蔡如升主编.?慢性肺心病2O年防治研究?北京:科学技术文献 出版社,1994,276.