轮状病毒疫苗接种知情同意书

轮状病毒疫苗接种知情同意 【疾病简介】A组人轮状病毒是引起婴儿重症腹泻的主要病因。5岁以下儿童几乎都感染过。人的一生可多次重复感染，但有症状感染主要集中在2岁以内的婴幼儿，全球估计每年造成45,65万5岁以下儿童死亡。 接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒腹泻的有效手段。 【可选产品】由 生产的口服轮状病毒活疫苗。产品剂量包装为3ml/支。 【推荐受种者】2岁,3岁人群。 【接种原则】为了预防轮状病毒腹泻，向上述人群推荐接种本产品。根据《疫苗流通和预防接种管理条例》本产品属于第二类疫苗，由公民自费并且自愿受种。 【接种程序】每年接种1剂。 【接种剂量】每剂接种3ml。 【接种部位和途径】用吸管吸出疫苗，直接喂服。 【不良反应】个别人旧有轻微发热、呕吐、腹泻，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。 【禁忌症】患急性或慢性严重疾病者;每天腹泻?3次的腹泻患者和发热者暂缓接种。 【其他注意事项】本品不能预防轮状病毒以外的病原体引起的腹泻;服用疫苗后半小时内勿热饮。 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。 为了保障受种者的知情同意权，特向受种者告知上述内容，如不理解，可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。在受种者充分理解上述内容后，自愿决定是否接种本产品。 受种者如果不愿接种本产品，不必填写以下内容;受种者如果愿意接种，请阅读以下文字并填写受种者信息及签名，签名的知情同意书交给接种单位存档2年。本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。 本方已认真阅读并理解本知情同意书内容，愿意接种所推荐的产品。 受种者姓名:___________;出生日期:____年__月__日;联系电话:____________ 受种者/监护人签名:_____________;签名日期:_____年___月___日