液基薄层细胞学检查、HPV检测筛查宫颈病变的价值道

液基薄层细胞学检查、HPV检测筛查宫颈病变的价值道 , , , ,,,,, ,; , ,, ,, , , ,,( ,， , , , , ,, ？, ,,, ,, ,, ,，, ,， ,, ,,( , ,,液基 薄 层 细胞 学 检查 、 , 检 测 筛查 宫颈 病 变 的价值 赵 艳 梅 刘 颖 新 王 洪 英 武 英 凤 初 蓝 摘 , 【 要 】 目的 对 液 基 薄 层 细 胞 学检 查 及 ,, 检 测 筛 查 宫 颈 病 变 的 敏 感 性 进 行 评 价 。方 法 通 ,例 ,, 传 以过 对 比 , , 受检 病 例 进 行 液基 薄层 细胞 学检 查 、 , 检 测 、 统 巴氏 细胞 学检 测 ， 组 织 学 检 测 结 果 评作 为评 价 标 准 ， 价 液基 薄层 细 胞 学 检 查及 ,,,检 测 对 宫颈 病 变的 筛 查 价值 。结 果 液基 薄层 细胞 学 , ( 高 ,( ， , ( , 。,, 检 测 检 查的敏 感 性 (, , ) 于 巴 氏 细胞 学检 测 的敏 感性 (, , )差 异 有 显 著 性 ( , , , ) , , ( 高于 传 统 巴 氏 细胞 学(, , ) 差 异 有 显 著 性 (的敏 感 性 (, , ) , ( ， (, 。 ,, ,, ) 液 基 薄 层 细胞 学检 查 与 , 差,, 检 测 的敏 感 性 对 无 显 著 性 ( ( , 。, , ,, , , ) , 感 染检 出率 随比 ， 异 病 理 级 别 的 升 高也 逐 渐 升 高 。 , 结 论 薄 层 液基 细 胞 学 及 ,, 检 测 筛 查 各级 宫颈 病 变的敏 感性 高 于传 统 巴氏 细 胞 学 。 【 , 关键 词 】 薄层 液 基 细 胞 学 ,, 检 测 巴 氏细 胞 学 宫 颈病 变 占 宫 颈 癌 是最 常 见 的 妇 科 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 女 性 生 官 (( , , , 病 理 检 查 于 阴 道镜 下宫 颈异 常 区多 点 殖 器 取 材 送病 检 。 可恶 性 肿 瘤 的半 数 以上 。宫 颈 癌 存 在 着 一 个 较 长 的 、 逆 转 的 ( , , 诊 断标 准 早癌前病变期 ， 期诊断 、早期 治疗 尤 为重 要 ，预 防 宫 颈 癌 可 以 , , , ,, 检 测 高 危 ,, 亚 型 中 的 , 、,亚 型 结 果 阳 (( , , ,, 通 过 早 期 筛查 和早 期 干 预 来 实 现 。传 统 的 巴 氏涂 片诊 断 临 床 性 者 为 检 测 阳性 。 但 不前 期 宫 颈 病 变 十分 有 效 ， 由 于采 样 误 差 ， 满 意 样 本 等 原 (( , ,年 , , , 细 胞 学 诊 断 巴 氏 和 液基 细胞 学 诊 断 均 采 用 , , 使 因 ， 巴 氏涂 片 的 假 阴 性 较 高 。为 提 高 宫 颈 病 变 筛 查 水 平 ， ,,, ,,, ,,,， 国际 癌 症 协 会 伯 塞 斯 达 分 级 系 统 (, ,,,, ,,, , , ,,;,, ,,, ,) ,液基 细 胞 薄 层 涂 片 技 术 ( ,,,, ,,, ,,,， , 孕 育 , , 。包 括 正 常 范 围 ( ,) )非 ,, , , ,,, ， 典 型鳞 状 上 皮 细 胞 (,,;, 并 ,而生 ， 成 为 一 种 新 型有 效 的细 胞 学 检 查 方法 。 ,, 感 染 已 ？ , , ,, ,, , , , ,,, ,; , , ,, , )低 , , ,, ,; , , , ,,,, ,,, , ; ， ,,, ， 度 鳞 状 被 流 行 病 学 和 生物 学 证 明 是 引 起宫 颈癌 及 癌 前 病 变 的 必要 因 ,, , , , ？ , , ,, ,, , , , , , , , ,, 上 皮 内 病 变 (, ,, , , ,, , , ,, , ,, , , ， 通素 。本 文 以组 织 学 检 测 结 果 为 金 标 准 ， 过 与 传 统 巴 氏细 胞 ,, ， ,, ,, ？, , ,, ,— , , ， )高 度 鳞 状 上 皮 内病 变 ( ,,,,,,,,, ,,, , , 评 ,学 比较 ， 价 薄 层 液 基 细 胞 学 检 查 及 ,, 检 测 对 宫 颈 病 变 , , ,, , ， ， ) , , , , , , ,, ,, , 为 统 一 细 胞 学 和 组 织 学 的 诊 断 术 语 ，根 的筛 查 价 值 。 据 ,, ,， ,系 统 ， , ,即 , , ，， ， 包 括 , ,?和 , ,? 。 , ,, ， ， ， ( , ,年 ,月 , , ,, , 研 究 对 象 回顾 研究 , , , ,年 ,,月 到 大 ( ,, 结 果 判 定 细 胞 学 诊 断 与 阴 道 镜 活 检 阳 性 诊 断 的 比 较 或庆市 人 民医 院 妇产 科 门 诊 就 诊 或 肉 眼 观 有 宫 颈 病 变 ; 有 临 ， 以 阴道 镜 活 检 结 果 为 金 标 准 。 巴 氏 细 胞 学 阳 性 诊 断 包 括 , , 如 接 进 床症 状 ( 白带 增 多 、 触 出 血 等 ) 行 宫 颈 疾 病筛 查 的病 例 ， 液 , 、 ,， 及 ?,以上 病 变 ， 基 细 胞 学 阳 性 诊 断 包 括 ,, ,, , ， 及 , 例随机 选 取 病 理组 织 学 结 果 阳 性 的 , , 为研 究 对 象 。 平 均 年 ,。 , ,， , ?,龄 (, )岁 有 临床 症 状 者 , 占 ,, ,例 ， ,( 。妇 科 检 查 发 ,, 统计 学 处理 ( , , ,( 进 , 用 , , ,,统 计 软 件 ， 行 , 占 ,, 现有 不 同 程 度 宫颈 病 变 者 , ,例 ， 检验 ( , ( 。 (, , ,, 表示有统计学意义 。 ( 检, , 方 法 在 非 经 期 检 查 ， 查 前 ,天 内 不 做 阴 道 冲 洗 ，不 , 结 果 , 使 用 阴道 内药 物 ，,,内禁 止性 行 为 。 ( ,, ， , , 巴 氏 细 胞 学 和 液 基 细 胞 学 、 , 检 测 诊 断 ,, , 及 ( ( 涂, , , 巴 氏 以 刮板 刮 取 宫 颈 移行 带 区脱 落 细 胞 ， 片 ,， , ， 涂 片 的敏 感 性 。 见 表 , ,( ,,, ， 后 ， , , 酒 精 固 定 , , 巴氏 染 色 。 表 , ,种 检 测 方 法 的敏 感 度 比较 (( 利,, , 液 基 制 片 采 用离 心 沉 淀 式 细 胞 制 片 机 ， 用 专 用 采 将样刷 采 集 宫 颈 移行 带 区 脱 落 细 胞 ， 收 集 的 细 胞 直 接 洗 入 盛 将 血有保 存 液 的 小 瓶 中 ， 标本 中 的粘 液 、 液 和炎 症 细 胞 与 上 皮 经细胞 分 离 ， 制 片机 的处 理 ， 制 ,,, 的 单 提取 细胞 ， 成 直 径 , 层 细胞 涂 片 、 固定 并 巴 氏 染 色 。 ( 种 , , , 检 测 方法 阳性 结 果 的 不 同病 理 级 别 分 布 。 见 表 , ( ( , , ,, , ,, 检 测 采 用 专 用 的 ,, 采 样 刷 置 于 宫 颈 口 ， 裹 , ,种 检 测 方 法 阳 性 结 果 的不 同病 理 级 别分 布 并 ,以逆时 针 方 向 旋转 ,圈 ， 停 留 ,, 上 ，以便 让 更 多 的 细 胞 吸 立 盖 及附在 棉 签 上 ， 即 浸 人 专 用 的标 本 储 存 管 ， 好 盖 子 ， 时 送 检。 哈 大 赵 作 者 单 位 : 尔滨 医 科 大学 附 属 第 五 医 院 、 庆 市 人 民医 院 ( 艳 梅 、 初 刘颖新 、 蓝) 黑 龙江 省 大 庆 市 爱心 医 院 ( 洪英 、 英 凤 ) 王 武 , 讨 论 邮 编 ,, , , , , : 收稿 ，期 , , , —, 一, ,, , , , , 宫 颈 病 变筛 查 的 意 义 宫 颈 病 变 是 女 性 最 常 见 的 疾 患 ( , ,年 第 ,齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 , , , ,卷 第 , 期 之 一 ， 严 重 的情 况 是 宫 颈 癌 。 由于 宫 颈 癌 存 在 着 一 个 较 长 最 ,， ,余 , , ,, 其 中 , 种 已证 实 与人 类 的宫 颈 肿 瘤 相 关 联 嘲 ，, 可逆 转 的 癌前 病 变 期 ，早 期 宫 颈 癌 患 者 年 治 愈 率 高 达 , ( 的、 , , 〕其 ,, , 以 上 的 宫 颈 癌 合 并 ,, 感 染 ， 中 ,, ,、 ,阳 性 率 分 , ， 因此 对 官 颈 癌 的 筛 查 研 究 一 直 受 到 人 们 的 关 注 。 宫 颈 , , , 〕 , 别 为 , 和 , , 。,, 感 染 可 引 起 鳞 状 上 皮 各 层 细 胞 的 病 变 诊 断 或 宫 颈 癌 筛 查 的 目 的 就 是 要 发 现 宫 颈 上 皮 内瘤 变 改 变 。 大部 分 感 染无 临 床 症状 或 为 亚 临 床 感 染 但 可 致 严 重 后 , ,, ( ,,; , , ,, ,, , , , ,, ,,,, ;, ,, ,, ,,,, , ,,, ， ,)。对 宫颈 ,， 的及 时 , 感 , 果 ， 染 使 宫 颈 癌 的 相 对 危 险 性 增 加 , ,倍 。我 们 采 用 的 杂 是诊 断和 正 确 处 理 可 降 低 宫 颈 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 ， 防 止 宫 ,, , , ,, ,;一 , 非 放 射 性 检 测 ,, , 交 捕 获 第 二 代 ( ,,;, ,, ， ) , 颈 癌 的关 键 。 — , , , 的新 技 术 ，是 一 种 采 用 免 疫 技 术 并 通 过 化 学 发 光 使 ( , , 液 基 薄 层 细 胞 学检 查 对 宫 颈 病 变 的 筛 查 价 值 传 统 的 能 基 因信号放大的微孔板检测方法 ， 同时检测出高危型 ,,种 巴 氏细 胞 检 查 是 宫 颈 癌 筛 查 的主 要 检 测 方 法 ，对 宫 颈 癌 的 此 和 学 ,种 低 危 型 ， 方 法 已 经广 泛应 ?到 临 床 实 验 诊 断 中 。本 但 防治 起 着 非 常 重 要 的 作 用 ， 敏 感 性 不 高 ，准 确 性 受 许 多 因 , ,, 二 文 中 ,, 检 测 的敏 感 性 为 ,( ,高 于 巴 氏 细 胞 学 ， 者 差 素 的影 响如 涂 片 取 材 方 法 、 片 制 作 、 色 技 巧 、 片 水 平 染 读 异有显著性 ( (, 。 , ,, , , ) 与 , , 的 敏 感 性 等 涂 比较 : 异 无 显 著 差不 可避 免地 会 导 致 假 阴 性 的 出 现 。 因 宫 颈 癌 好 发 于 移 行 带 ， 性( (, 。 ,, , , ) 另 外 ， , 随病 理 级 别 的 升 高 ,, 的 检 出率 也逐 更 年故 不 仅 要 在 宫 颈 外 口取 材 ， 重 要 的 是 在 颈 管 取 材 ， 轻 妇 女.