新生儿肠闭锁行肠吻合术后的护理

新生儿肠闭锁行肠吻合术后的护理 ?94?中国优生与遗传杂志2006年第14卷第4期 新生儿肠闭锁行肠吻合术后的护理 翁少文(海南省人民医院外一科,570311) 摘要:为了解决新生儿消化道畸形一期肠切除肠吻合术后肠功能恢复缓慢,易发生 吻合1:2瘘的问题.采用了肠吻合 术后2,3天开始洗肠的护理方法.通过40例患儿的临床验证,体会到此方法能有 效地改善肠吻合术后的肠蠕动功能,提 早恢复母乳喂养,缩短住院天数,避免肠吻合口瘘的发生. 关键词:新生儿;肠吻合术;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006—9534(2006)0B一0094—02 新生儿肠道闭锁是消化道畸形中较为常见的疾病,治疗 时常需将病变肠管切除行一期肠吻合术.但术后肠功能恢复 缓慢,肠吻合口瘘发生率很高,一直困扰着临床治疗效果.针 对这些棘手问题,我们自1999年以来采用新生儿一期肠吻合 术后用0.9%温生理盐水洗肠的方法达到良好效果.经40例 临床验证,皆治愈出院.现就我们的护理体会报告如下. 临床资料 1.一般资料 本组40例新生儿,入院时出生日龄1至5d,体重1500, 4000g;其中男27例,女13例:经临床检查和手术中证实为十 二指肠榔膜闭锁8例,小肠完全性闭锁15例,小肠自发性穿 孔9例,横结肠闭锁8例.本组病例均行病变肠管切除一期 肠吻合术,术后辅加0.9%温生理盐水洗肠护理皆无合并吻 合口瘘,营养状况逐渐恢复良好,达到正常哺乳与排便后痊 愈出院,平均住院时间12,14d. 2.洗肠的方法 本组病例均在术后2,3d开始洗肠,洗肠前准备38?, 40*co.9%温生理盐水,内径为3mm新生儿洗肠肛管一条和 液体石蜡油.根据患儿腹胀的程度每日洗肠2,3次,每次 量约200,300ml.洗肠时患儿取平卧位或侧卧位,由协助 者提起固定患儿的双下肢,暴露肛门,操作者用左手拇指和 食指撑开肛门,右手持新生儿肛管,并用石蜡油润滑肛管,然 后缓慢插入直肠内.要求插入时动作轻柔,逐渐向直肠内送 入肛管,若插入肛管遇到阻力时宜适当注入0.9%温生理盐 水同时插入肛管,一般插入肛管5,15em时用左手拇指和食 指固定肛管,避免滑进和脱出.右手用注射器或冲洗器连接 肛门外侧端的肛管注入备好的温0.9%生理盐水,每次注入 5,lOml.操作时注入0.9%温生理盐水后待洗肠液自动排 出或吸出后再进行下一次操作,反复将粪便洗净为止.洗肠 操作中可轻轻按揉患儿的腹部,有利于粪便和气体排出. , 结果 本组病例中,除十二指肠闭锁术后4d后开始逐渐进水和 母乳外,其余均在术后5,8d后逐渐进水和母乳,患儿进食后 均无呕吐,腹胀等肠梗阻症状.经洗肠护理后患儿自行排便 次数逐渐增加,排便量逐渐增多,出院时患儿哺乳量正常,均 无腹胀,每日排便4—6次,平均住院时间12,14d痊愈出院. 术后3o例随访6个月,3年,发育,营养,排便均正常. 讨论 新生儿先天性肠闭锁,同时都会伴有肠闭锁近侧端的肠 梗阻,肠管扩张,肠壁水肿,肥厚,远侧端肠管塌陷,纤细,蠕 动较差.新生儿期行肠造口术一般不愿被家长接受,同时也 增加了术后护理的困难.若行一期肠吻合术,肠内容物进入 肠吻合口远侧端肠管,势必影响肠内容物运行速度和排出效 果易发生吻合口瘘.为了保证手术后肠吻合口顺利愈合,我 们辅加新生儿一期肠吻合术后洗肠护理的,帮助排出积 存在结肠内肠内容物,降低肠吻合口压力,同时也能促进结 肠的蠕动功能,达到了肠吻合口正常愈合的目的. 1.0.9%温生理盐水洗肠,可使远端肠腔内积存的胎粪 排出,减少肠内毒素的吸收,减轻肠壁粘膜的水肿,刺激肠管 促进肠功能的恢复.有文献报道肠闭锁术后肠功能恢复约 需7—14天,患儿只能依靠静脉供给营养,长时间的静脉 注射给患儿增加痛苦和父母增加经济负担,并且易发生营养 失调及电解质紊乱,影响新生儿的生长发育.此外,长时间 留置胃管,压迫鼻中隔,易发生水肿,堵塞呼吸道致呼吸困 难.我们采用了0.9%温盐水洗肠,有效地解决胎粪不易排 出这一问题,并能有效地预防肠吻合口瘘的发生,同时也能 早日恢复患儿的母乳喂养,促进其生长发育,减少患儿的痛 苦. 2.0.9%温生理盐水洗肠操作时动作要轻柔,特别是插 入肛管时,遇患儿屏气排便插入肛管受阻时,应暂停插入肛 管,待患儿腹肌松驰时再继续插入或经肛管注入0.9%温生 理盐水的同时插入肛管,勿强行用力插入,以免损伤肠道粘 膜,引起出血甚至穿孔.肛管宜选管内径为3mm软塑料一次 性肛管,太软易打折,太粗易损伤肠粘膜.洗肠液的温度以 38?,40?为宜,以免引起烫伤或肠痉挛.在洗肠时要注意 观察患儿的面色,呼吸及排小肠内容物的量,色,质,直到洗净 肠内容物为止.同时注意患儿保暖,防止皮肤硬肿症的发生. 在洗肠时注入生理盐水的速度不宜过快,并且每次注入量不 宜超过15ml,采取反复多次冲洗的方法,以免肠腔内压力突 然增大导致肠吻合口漏和肠穿孔.灌肠时给予腹部按摩.有 关研究明,腹部按摩可使消化系统处于较好的平衡状态,对 胃肠道是一种机械刺激,对促进肠蠕动是一种正向作用]. 新生儿一期肠吻合术后辅加0.9%温生理盐水洗肠的护 理方法,操作并不难,只要细心操作,容易掌握.操作者只要 按照规程操作,一般无并发症. (下转第92页) ? 92?中国优生与遗传杂志2006年第l4卷第4期 新生儿缺氧缺血性脑病52例脑电图分析 王新强.郭洪磊,隋晓峰,郝静,王珂(青岛市妇女儿童医疗保健中心神经康复 科,266011) 摘要:目的探讨EEG检查对HIE病情判定及对预后评估的价值.方法对52例HIE 新生儿进行EEG分析.结果 HIE异常率78.8%,其中轻度HIE异常率为60%,中度82.1%,重度100%.结论EEG 能够客观直接地反映脑功能状 态及其损害程度,可判定病情及评估预后. 关量词:新生儿;缺氧缺血性脑病;脑电图 中图分类号:R722.1文献标识码:B文章编号:1006-9534(2006)04-0092—01 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿时期最常见的 脑损伤性疾病,文献报道认为脑电图检查能反映HIE的严重 程度,对预后也有重要意义.现将我院收治的52例新生儿 缺氧缺血性脑病的脑电图资料分析报告如下: 资料与方法 一 ,临床资料 52例均为2004年1月一2004年l2月在我院新生儿科 住院的患儿,均有围生期缺氧史,其诊断与临床分度以 中华医学会儿科学会新生儿学组制定的诊断标准为依据. 52例均为足月新生儿.男35例,女l7例.胎龄37w4例, 38,41W48例.发病日龄<12h22例,一24h12例,,48h6 例,>48h3例.顺产33例,剖宫产11例,胎头吸引,产钳助 产8例.伴惊厥发作2l例,颅内出血l0例,肺炎l9例,低钙 血症2例.轻度HIE15例,中度HIE28例,重度HIE9例. 均于生后3,7d做头颅CT检查,均有缺氧缺血表现. 二,EEG方法 采用美国CADWELLEASY?脑电图仪.按国际l0,20 系统安放电极,用双耳极AI,A2作参考电极,患儿自然睡眠 后于安静睡眠状态下描记. 结果 表HIE分度与EEG改变的关系 脑电图正常11例,表现为广泛性持续性的中高波幅0.5 , 3Hz不规则6波,伴有0活动及低波幅Ot,B活动.轻度异 常2l例,脑电图表现为:(1)有短暂的波幅,波率不对称; (2)广泛性持续性低电压,波幅<201~v;(3)不成熟EEG.重 度异常20例,脑电图表现为:(1)低电压,波幅<5v,缺乏频 率变化,局部有广泛性平坦电活动;(2)爆发抑制;(3)痫性 放电,具有重复性局灶性和节律性.2l例惊厥发作中,l8例 见痫性放电.EEG改变与HIE分度关系见上表. 治疗后5—10d复查脑电图l2例,其中7例轻度HIE全 部恢复正常,5例中重度HIE恢复正常1例,转为轻度异常2 例,无变化2例. 讨论 本文报告52例HIE中,异常脑电图4l例,占78.8%,其 中中重度HIE其脑电图异常率为86.4%,与文献报道的 78%,94%相符.结果表明新生儿缺氧缺血性脑病程度越 重,脑电图异常率越高,程度也越重.两者大致呈平行关系, 因此,脑电图检查可作为新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断 依据及判断脑损伤的程度和范围.本文2l例惊厥中l8例 脑电图异常并有痫性放电.惊厥发作的脑电图异常明显高 于无惊厥发作的,中重度HIE多伴有惊厥发作,新生儿惊厥 发作形式多样且不典型,脑电图可通过背景活动和发作性活 动判断患儿的基本脑功能状态及不典型发作J. 本文报告中有l2例经治疗后复查脑电图结果表明临床 上HIE重度治疗后复查脑电图完全恢复正常者较少,有后遗 症的可能性较大,症状轻者脑电图异常也轻,临床治愈率较 高,脑电图也随之恢复正常.因此HIE患儿在治疗中多次复 查脑电图可以指导临床用药及判定预后和转归. 脑电图能客观地反映脑功能状态及损害程度,可进行 HIE的早期诊断并用于判定病情的轻重和评价预后. 参考文献 [1]中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据 和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2):99—100. [2]刘晓燕,周丛乐,姜效,等.新生儿窒息的长程脑电图检测和定量 分析[J].临床脑电图学杂志,1995,4(1):1—13. 收稿日期:2005—10—21 (上接第94页) 参考文献 [1]王练英,张志波,李正.新生儿肠闭锁的治疗[J].中华tl,JL#t,科 杂志,2001,22(6):340. 【2】李正,王慧贞,吉士俊,主编.实用tb)L外科学[M].北京:人民卫 生出版社,2001.708. [3]李学增,等主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1998.423— 425. [4]范玲,姜红,齐彦彦.改善低出生体重儿胃肠蠕动功能方法的探讨 [J].中华护理杂志,2001,36(8):580—581. 收稿日期:2005—09—16