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[doc格式] 孕中期超声检测胎儿肱骨股骨长度筛查唐氏综合征的研究

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[doc格式] 孕中期超声检测胎儿肱骨股骨长度筛查唐氏综合征的研究[doc格式] 孕中期超声检测胎儿肱骨股骨长度筛查唐氏综合征的研究 孕中期超声检测胎儿肱骨股骨长度筛查唐 氏综合征的研究 ? 1O?JournalofMinimallyInvasiveMedicine,Feb,2009,Vo1.4,No.1 管内的液体成分更易渗出形成肺水肿.肺水增多亦可影响其 气体弥散功能. 机械通气能使肺组织中炎症级联反应激活,炎症反应主 要表现为肺组织中PMN渗透;肺组织中PMN的量往往能提示 肺炎症反应的程度J.肺组织切片PMN计数提示:两组动物 在机械通气后都发生了ALI,实验组两肺...
[doc格式] 孕中期超声检测胎儿肱骨股骨长度筛查唐氏综合征的研究
[doc] 孕中期超声检测胎儿肱骨股骨长度筛查唐氏综合征的研究 孕中期超声检测胎儿肱骨股骨长度筛查唐 氏综合征的研究 ? 1O?JournalofMinimallyInvasiveMedicine,Feb,2009,Vo1.4,No.1 管内的液体成分更易渗出形成肺水肿.肺水增多亦可影响其 气体弥散功能. 机械通气能使肺组织中炎症级联反应激活,炎症反应主 要表现为肺组织中PMN渗透;肺组织中PMN的量往往能提示 肺炎症反应的程度J.肺组织切片PMN计数提示:两组动物 在机械通气后都发生了ALI,实验组两肺的损伤程度较对照组 严重.气道高压,肺组织过度牵张与萎陷是诱发VALI的机械 因素J.OLV时,实验组通气侧肺经受了较对照组更高的气 道压和肺牵张,因此OLV时通气侧肺更易发生严重的VALI. OLV时肺组织的低血流灌注及缺氧可激活PMN,被激活的 PMN可穿透肺泡毛细血管壁而黏附到肺泡上皮细胞上及肺间 质中,并通过分子生物学和细胞学效应对肺组织产生损伤... 激活的PMN耗氧量大增,不但进一步增加组织的缺氧,而且 还释放大量的细胞因子和炎症介质,加重了肺组织的炎症反 应与损伤.HPV可延长PMN通过肺微循环的时间,使得PMN 更易渗透和滤出.此外,激活的PMN还可释放溶酶体和弹性 蛋白酶,使组织发生蛋白水解性破坏和液化,在肺泡损伤通透 性增高方面扮演着一个重要的角色. 上述研究结果提示:OLV较双肺通气更易造成急性肺损 伤;OLV时,非通气侧肺损伤较通气侧严重. 参考文献 [1]MoudgilR.MichelakisED,ArcherSL.Hypoxicpulmonaryvas~eon— stricfion[J].JApplPhysiol,2005,98(1):390—403. [2]LecuonaE,SaldiasF,ComellasA,eta1.Ventilator-associatedlung injurydecreaseslungabilitytoclearedemainrats[J].AmJRespir CritCareMed.1999,159(2):603—609. [3]DadaLA,SznajderJI.MechanismsofpulmonaryedemaclP~llCC duringacutehypoxemicrespiratoryfailure:roleoftheNa,K—ATPas~ [J].CritCareMed,2003,31(4Supp1):248-252. [4]ImanakaH,ShimaokaM,MatsuuraN,eta1.Ventilator-inducedlung injuryisassociatedwithneutrophilinfiltration,macrophageaetiva- tion,andTGF—beta1mRNAupregulationinratlungs[J].Anesth Analg,2001,92(2):428—436. [5]PinhuL.WhiteheadT,EvansT.Ventilator—associatedlungiTury [J].]~mcet,2003,361(9354):332—340. [6]ZhangH.DowneyGP,SuterPM,cta1.Conventionalmechanicalyen- tilationisassociatedwithbronchoalveolarlavage—inducedactivationof polymorphonuclearleukocytes:apossiblemechanismtoexplainthe systemicconsequencesofventilator—inducedlunginjuryinpatients withARDS[J].Anesthesiology,2002,97(6):1426—1433. (收稿13期:2008—11-16修回13期:2009-01-20) 孕中期超声检测胎儿肱骨股骨长度筛查唐氏综合征的研究? 马燕李智贤袁华庞丽红石凌 (广西医科大学第一附属医院超声诊断科,南宁市530021) 【摘要】目的探讨超声检测孕中期胎儿肱骨股骨长度对产前筛查唐氏综合征的临床价值.方法对2004年1月至2008年 l0月在本院行产前血清学筛查唐氏综合征高风险孕妇201例胎儿行超声测量其肱骨长度(HL),股骨长度(兀J),所有胎儿经超声引 导下取脐带血行染色体核型分析.结果201例血清学筛查唐氏综合征高风险孕妇,经超声引导下脐带穿刺取脐血行染色体核型 分析,诊断为唐氏综合征11例,染色体正常胎儿19O例.唐氏综合征胎儿的81%(9/11)HL,72%(8/11)FL较同孕龄染色体正常胎 儿短2SD以上.结论胎儿HL,FL短对产前超声筛查唐氏综合征具有临床价值,如能结合血清生化指标综合分析判断唐氏综合征 风险,将会减少不必要的创伤性产前诊断手术. 【关键词】唐氏综合征;超声检查,产前;胎儿;肱骨,股骨 【中图分类号】R714.53【文献标识码】A【文章编号】1673-6575(2009)O1-0010-03 Studyofsecondtrimesterultrasonographicfetalhumerusandfemarlengthin prenatal screeningforDown~ssyndrome ? MAYan,12Zhi—xian,YUANHua,PANGLi—hong,SHILing (DepartmentofUltrasound,FirstAffiliatedHospital,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China) 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheclinicvalueofuhrasonographicfetalhumerallengthandfemorallength examinationasascreeningforDown’ssyndrome.Methods201singletonpre gnanciesofsecondtrimesterathishriskof Down’ssyndrome,whichunderwentprenatalserologicalscreeningforDown’ssyndromeatourhospitalfromJanuary2004to October2008,wereperformedwithuhrasonographicmeasurementoffetalhumerallength(HL)andfemorallength(FL).Fe- talbloodsamplingbycordocentesisundertheguidanceofuhrasoundwasperformedforkaryotypeanalysisinallfetuses.Re— suits201pregnanciesathighriskofDown~syndromeunderwentfetalbloodsamplingbycordocentesisundertheguidance ofultrasoundforkaryotypeanalysis.Amongthesefetuses,11fetuseswereDownsyndrome,190werefetusesofnormalchro-- ?基金项目:广西科学基金资助项目(桂科自No.0339054) 作者简介:马燕(1962,),女,教授,硕士生导师,研究方向:妇产科超声. 苎M,嬲,?. mosom~.HLin9Down’Ssyndrome(81%,9/11)andFLin8(72%,8/11)were2SDormoreshorterthanthosewithnor- malchromosomesoverthesarflegestationalage.ConclusionUhrasonographicmeasurementoffetalHLandFLappearsto bevaluableforprenatalscreeningforDown’Ssyndromeandwouldreduceunnecessaryinvasiveproceduresofprenataldiag? nosisifcombinedwithSenlmbiochemicalindicatorstodeterminetheriskofDownsyndrome. 【Keywords】 Downsyndrome;Uhrasonography,prenatal;Fetus;Humerus;Femur 唐氏综合征又称2l一三体综合征,是引起先天智力障碍最 常见的染色体异常疾病,其发病率约占新生儿的1/1000, 1/800…,已成为影响我国出生人口素质的重要因素.超声测 量用于筛查胎儿唐氏综合征有重要的参考价值.本文对201 例孕中期血清生化指标检测为唐氏综合征高风险孕妇行超声 测量胎儿肱骨长度(humerallength,HL),股骨长度(femur length,FL),以评价其作为产前筛查胎儿唐氏综合征的临床价 值,现如下. 1与方法 1.1一般资料观察对象为2004年1月至2008年10月在 本院行产前检查的单胎中期妊娠妇女,血清生化指标唐氏综 合征风险检测高危者201例,年龄2l一4O岁,平均(3O.87? 5.20)岁,孕周18,27周,平均孕周(22.264-2.15)周. 1.2仪器与方法对妊娠15,20周测母血甲胎蛋白(ArP) 和游离B-HCG二联生化指标?1:250者为唐氏综合征高风 险孕妇.仪器使用Siemens—AS彩色多普勒超声诊断仪,探头 频率3.5MHz,对本组孕妇于l9,26周时行胎儿超声系统检 查,特别注意测量胎儿HL,FL等生长指标,每一指标均测量3 次,取其平均值作为测量值.所有胎儿经超声引导下取脐带 血进行染色体核型分析. 1.3统计学方法超声测量值采用SPSS13.0统计软件计算 各孕周平均数,差,以?s表示. 2结果 201例唐氏综合征高风险孕妇经超声引导下脐带穿刺取 脐血行染色体核型分析诊断唐氏综合征11例,染色体正常胎 儿190例.染色体正常胎儿其HL,FL测值见表1.唐氏综合 征胎儿的HL,FL较同孕龄染色体正常胎儿短,其中有9例胎 儿HL(81%,9/11),8例(72%,8/11)胎儿FL较同孕龄染色 体正常胎儿短2个标准差以上,见表2. 表l190例染色体正常胎儿各孕周HL, FL长度超声测量值(-I-5) 表211例唐氏综合征胎儿HL,FL测值 3讨论 染色体病是导致出生缺陷最常见的原因之一,目前对此 病尚元有效的治疗方法,因此及时行产前诊断,防止患儿的出 生是唯一可行的预防手段.唐氏综合征是新生儿中最多见的 染色体异常疾病,目前产前筛查在国外已广泛开展,以往在国 内仅对高龄孕妇(预产期年龄?35岁)的胎儿进行羊水或脐 带血染色体核型分析.国内研究资料显示,胎儿唐氏综合征 82%是发生在35岁以下的广大孕妇.因此,孕妇年龄不能作 为唯一筛查唐氏综合征的指标.在我国目前仍只在大中城市 开展中孕期孕妇血清AFP,游离IS-HCG或结合游离雌三醇等 生化指标用于胎儿染色体异常的产前筛查.我国孕妇人群基 数大,对孕妇进行筛查检出胎儿唐氏综合征的高危孕妇人群 十分重要,所以产前筛查唐氏综合征就成为十分重要的减少 出生缺陷的措施.Wald等的研究显示,采用血清血AFP和 游离B—HCG两项指标筛查唐氏综合征可以获得71%的检出 率(假阳性率为5%).由于有较高的假阳性率,创伤性的产 前诊断操作如早期妊娠绒毛活检和中期妊娠羊膜腔穿刺术就 会相应增加.近年来随着超声技术在产科的广泛应用,产前 应用超声可观察一些与胎儿染色体疾病有密切相关性的动态 信息,如胎儿颈项透明层,侧脑室有无扩张,肠管强回声,心内 强光斑,肾盂扩张等标记及测量胎儿HL,FL的长度. 唐氏综合征的主要特征表现之一是身材矮小.有学者研 究认为股骨短是唐氏综合征胎儿的超声特征J.Benacerral 等的研究发现,唐氏综合征胎儿在孕中期的3个月内肱骨 明显短于同孕龄胎儿.本研究中,201例孕中期血清筛查唐氏 综合征,高风险孕妇均经脐静脉血穿刺,染色体核型分析诊断 唐氏综合征11例,其中有81%(9/11)胎儿HL,72%(8/11)胎 儿FL较同孕龄染色体正常胎儿短2个标准差以上.由此可 见,超声测量胎儿HL,FL短对筛查唐氏综合征具有一定的临 床价值,提示在孕中期测量胎儿HL,FL的长度可作为一项筛 ? 12?JournalofMinimallyInvasiveMedicine,Feb,2009,Vo1.4,No.1 查唐氏综合征的指标.Bromley等的研究表明,在孕中期胎 儿存在颈项皱褶增厚,长骨短,肾盂扩张,心内强光斑,肠管回 声增强等超声标记筛查唐氏综合征的敏感性为8O.5%(假阳 性率为12.4%),没有超声标记出现筛查的似然比为0.2,唐 氏综合征的风险减少80%;当有颈项透明层增厚时筛查的似 然比是”无限的”,当只有肱骨短时,唐氏综合征筛查的似然比 为5.8,而只有肾盂扩张或心内强光斑或肠管回声增强单独存 在时筛查的似然比为较低,分别为1,2,3.目前国内超声已在 大多数基层医院普及,但尚未能开展唐氏综合征血清学筛查, 而超声测量胎儿HL,FL简单易行,非常容易发现HL,FL短, 可作为一些不能开展血清学筛查唐氏综合征之基层医院的一 种初步筛查方法.另外,本组201例血清学筛查唐氏综合征 高风险中有190例取脐带血经染色体核型分析为正常,胎儿 HL,FL均在正常范围内…,即每检查出1例唐氏综合征胎儿 需要做将近20例的脐血穿刺术,大大地增加了产前创伤性诊 断操作.近年来有学者通过超声观察颈项透明层厚度,鼻骨 的发育状况,长骨短,肾盂扩张,心内强光斑,肠管回声增强等 超声软指标判断是否有染色体异常,如果能将血清学生化指 标筛查方法和超声软指标有效结合起来综合分析判断唐氏综 合征风险,将会减少不必要的创伤性产前诊断操作,从而提高 产前诊断的检出率. 参考文献 [1]HsuJJ,Shieh1Tr,HsienFJ.DownsyndromescreeninginanAsian populationusingalpha?-fotoproteinandfree-?HCG:areportoftheTai- wanDownsyndromescreeninggroup[J].ObstetGyneeol,1996,87 (6):943—947. [2]WaldNJ,KennardA,HackshawAK,eta1.Antenatalscreeningfor Down’ssyndrome[J].JMedScreen,1997,4(4):181—246. [3]CuckleH,WaldN,OuinnJ,eta1.Uhrasondfetalfemarlengthnleas— urementinthescreeningforDown’ssyndrome[J].BrJObstet Gynaecol,1989.96(12):1373—1378. [4]陈彦红,万里凯,严思萍,等.超声在产前筛查2l-三体综合征的 临床应用[J].医学文选,2003,22(5):639—641. [5]BenaeerrafBR,NeubergD.Humeralshorteminginsecond-trimester fetuseswithDownSsyndrome[J].AmJObsterGynecol,1991,7 (2):223—227. [6]BromleyB,LiebermanE,ShiD.Thegeneticsenogram:amethod ofriskassessmentforDownsyndromeinthesecondtrimester[J].J 1096. UltrasoundMed,2002,21(1O):1087— [7]陈常佩,陆兆龄主编.围生期超声多普勒诊断学[M].北京:人民 卫生出版社,2002.111. (收稿日期:2008—11-01修回日期:2008-01-30) 介入封堵治疗外伤性室间隔穿孔2例报告 郗二平殷桂林朱水波高旭辉刘勇董永强 (广州军区武汉总医院心胸外科,湖北武汉市430070) 【摘要】目的总结2例外伤性室间隔穿孔介人封堵治疗的方法,探讨其l临床价值.方法对2例外伤性室间隔穿孔患者的 临床资料进行回顾性分析.结果2例外伤性室间隔穿L病人均成功应用PDA封堵器进行介入封堵治疗,即刻彩超探查分流消 失,造影显示室间隔穿孔与封堵器贴合完美,封堵器位置良好.术后均痊愈出院;随访6个月,2年,心功能正常,生活质量良好.结 论不合并瓣膜损伤的外伤性室问隔穿孔病人可选择介入封堵治疗,创伤小,疗效好. 【关键词】穿透性创伤;室间隔缺损;心导管插入术 【中图分类号】R541.12【文献标识码】A【文章编号】1673~575(2009)01-0012-03 Percutaneousclosureoftraumaticventricularseptaldefect:twocasesreport X/Er-ping,Y1NGui—lin,ZHUShui—bo,GAOXu—hui,LIUYong,DON qiang GYong— (DepartmentsofCardiovascularSurgery,WuhanGeneralHospital,GuangzhouCommand,PeopleLiberationArmy,Wuhan 430070,China) 【Abstract】 ObjectiveTopresentourexpefenceinpercutaneousclosureofposttraumaticventricularseptaldefect (VSD)intwopatients.MethodsTheclinicaldatumof2posttraumaticVSDpatientswereanalyzedretrospectively.Re? sultsAconsiderableandcompleteclosurewereachievedinbothpatients.Leftventriculographyrevealednoresidualleft— to?lightshunt.Anechoeardiogramperformed3monthsto2yearslatershowedthedevicesinplace,withnoleft?to—rightshunt, noventrieulardilatationandnopulmonaryhypertension.ConclusionPercutaneousclosurecouldbeagoodtreatmentfor posttraumatieVSDwithoutvalveinjurywithlesstraumaandbettereffectiveness. 【Keywords】 Penetratingtrauma;Ventricularseptaldefect;Heartcatheterization 作者简介:郗二平(1971,),男,医学博士,主治医师,研究方向:先天性 心脏病介入封堵治疗,大血管疾病腔内修复治疗.
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