上虞市中医院中医单病种持续质量改进计划 (1)

上虞市中医院中医单病种持续质量改进计划 (1) 上虞市中医院中医单病种持续质量改进计划 单病种质量管理是规范临床诊疗行为～改进与完善医院质量管理体系～提高医疗服务水平的重要措施～也是医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作～结合医院实际～特制定本计划 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制～持续改进和提高医疗服务水平～更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 1.为加强对中医单病种质量控制工作的领导～医院成立“单病种质量管理”工作领导小组～负责单病种质量管理的总体研究和协调工作: 组 长:张龙君 副组长:徐胜军、陈 安、潘文军、王 燕 成 员:赵志刚、王中栋、陈建良、祝冬灿、魏利良、叶 锋 王水桥 赵坚祥、项鹤彬、钟小平、甘 军、阮翼军、丁苗凤、万丽群 2. 设立“单病种质量管理”质控部门～具体由医务科负责。 三、具体工作职责: 领导小组主要职责: 1、制订本医院中医单病种管理工作实施的规划、和相关, 2、协调中医单病种管理工作实施过程中遇到的问题, 3、确定实施中医单病种工作的病种, 4、组织中医单病种管理相关的培训工作, 5、审核中医单病种工作的评价结果与改进措施。 “单病种质量管理”质控部门职责: 1.向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订制度及诊疗规范的建议。 2.规范所负责病种的临床诊疗行为～组织相关科室医务人员的培训～努力达到该病种的质量控制。 实施小组主要职责: 1、负责中医单病种工作相关资料的收集、记录和整理; 2、负责选择科室拟实施中医单病种的病种; 3、结合中医单病种管理工作实施情况，提出中医单病种的修订建议; 4、参与中医单病种管理工作的实施过程和效果评价与，并根据 试点工作实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 四、持续改进计划 1、临床各科室在医院部署的总体下～认真分析本科室中医优势病种～制定本科室中医单病种的诊疗规范～并落实执行。医院开展单病种总数?40种。 2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作～强化科室单病种管理。 ,1,各科室成立单病种质量控制实施小组～小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。 ,2,确定单病种质量控制信息上报专人负责制度。 3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系 ,1,由医务科协同单病种质量管理小组～负责单病种质量管理的监督工作。每6个月召开单病种管理小组会议～解决中医单病种实施过程中的难点～对增补或删减单病种进行讨论～同时对单病种实施过程中存在不足提出整改措施及计划。 ,2,认真执行中医单病种诊疗规范～杜绝相关病种诊断和治疗的随意性～提高出院诊断准确率, ,3,各科室每月上报中医单病种的例数及住院号～对单病种从治愈率、平均住院天数、中医参治率、平均中药费、并发症发生率进行质量监测。 ,4,每月中旬对中医单病种实施情况进行检查～医务科对检查结果进行总结、分析～及时将检查结果反馈给相关科室～并提出整改要求。 ,5,对中医单病种进行年度总结、分析、评估～提出优化方案。 ,6,单病种质量管理小组组织相关科室医务人员的培训～努力达到中医单病种的质量控制标准。 上虞市中医院 2011 年4月 8 日