河北省县级公立医院改革实施方案

河北省县级公立医院改革实施 篇一:xx县县级公立医院综合改革的实施方(原文来自:wWW.hnboxu.Com 博旭 范文网:河北省县级公立医院改革实施方案)案 xx县公立医院综合改革实施方案(草稿) 根据《国家卫生和生育委员会财政部中央机构编制委员会办公室国家发展和改革委员会人力资源和社会保障部关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发[2014]12号)、《xx省人民政府关于推进县级公立医院综合改革实施意见》(xx[2014]67号)和《xx市深化医药卫生体制改革领导小组关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》(xx改字[2014]2号)等文件精神，结合我县实际，特制定本方案。 一、总体要求 按照保基本、强基层、建机制的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。 二、功能定位 县级公立医院是公益二类事业单位,是县域内的医疗卫生服务 中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊,农村基层医 疗卫生机构人员培训指导,以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。 三、实施范围及时间 实施范围为县医院和县中医院。2014年12月1日全面启动实施。 四、改革内容 (一)、改革管理体制 1、建立完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。县政府成立县级公立医院管理工作委员会(简称医管会)，履行政府办医职能，代表政府行使出资人权利举办县级公立医院，主要负责公立医院发展规划制订、章程拟订与修改、资产投入、基本建设投资、医疗设备购置、重大业务、财务预决算、院长选聘与薪酬制定、医院运行机制监管等，并履行其他按规定负责的人事管理等方面职责，为公立医院改革发展提供支撑保障。医管会下设办公室，作为日常办事机构，负责医管会决策执行和公立医院日常监管工作，实现政事分开。落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权，明确县级医院举办主体。县级医院院长由医管会聘任;副院长由院长推荐提名，医管会聘任。县级医院执行医管会的决 策，具有独立法人地位和人事管理权、内部机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、收入合理分配权、年度预算执行权等自主经营管理权，实现管办分开。 2、合理配置资源。针对县域群众主要健康问题，根据人口数量和分布、地理交通等因素，制订县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和。加强县级医 院中医服务能力建设，完善县级中医医院为龙头的中医药服务网络，积极利用我县中医药资源，充分发挥中医简、便、廉的特点和优势，促进中医药进基层、进农村、进社区。落实对中医医院的投入倾斜政策。落实基本医疗保障制度中鼓励和引导应用中医药服务的规定，将符合条件的中医诊疗项目(含适宜技术)纳入医保报销范围并及时扩增。 (二)建立科学补偿机制 1、完善补偿机制。破除以药补医,取消药品加成政策，全部药品(中药饮片除外)实行零差率销售。医院因药品零差率销售减少的合理收入,80%通过调整医疗服务价格补偿,20%由财政予以补偿;财政负担部分由省财政和县财政按6?4的比例承担。医院要加强管理和全成本核算,降低运行成本。 2、理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,建立价格动态调整机制,逐步理顺医疗服务比价关系。提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格,降低 药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格。价格调整方案由县提出,经市物价部门平衡和审核,报省价格主管部门同意后执行。 医保部门将调整的服务收费项目纳入医保支付范围，不增加患者的实际医药费用负担，因价格调整造成基本医疗保险基金出现赤字的,由县财政予以保障。价格调整要与医保支付政策衔接，在实施医保基金总额预付管理时，要充分考虑医院因药品零差率销售造成的收入减少，合理确定基金预付额度。已贷款或集资购买的大型设备原则 上由政府回购,回购有困难的2015年前限期降低价格。拉开不同职级医师的服务价格差距,调动医务人员提高技术和服务水平的积极性。 3、落实政府投入责任。围绕“保运转、保发展、促转型”，全面落实政府对县级公立医院的投入责任,对符合规划的基本建设及大型设备购置,由县政府根据轻重缓急和承受能力纳入财政预算;对符合国家规定的离退休人员费用,由财政承担;对重点学科发展、人才培养,按照区域卫生规划确定的床位数落实投入;对政策性亏损,承担的公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务,按服务成本给予保障。落实对中医的投入倾斜政策。省财政对符合条件的县级公立医院的人才培养、专科建设等进行补助。 (三)完善药品及高值耗材供应保障制度 1、改革药品采购办法。县级公立医院使用的药品,要依托省集中采购平台,开展集中招标采购。推进高值医用耗材省级网上集中采 购。遏制药品及医用耗材购销领域的腐败行为和不正之风。逐步建立基本药物与非基本药物采购衔接机制。县级公立医院要按照规定优先使用基本药物。 2、保障药品供应。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送,减少流通环节,流通秩序。中标企业要按照保证药品、耗材及时配送。严格落实采购付款制度,医疗机构无正当理由未能按时付款的,采购机构要向企业支付违约金。县卫生局和县财政局负责监督货款支付情况,严厉查处拖延付款行为。建立医疗单位药品供应质量可追溯体系,对药品采购、配送、使用情况实 施全过程监控,确保用药安全。 3、规范药品流通秩序。加强对药品集中采购及配送工作的监督管理,建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件、蓄意抬高价格、恶意压低价格、供应质量不达标药品、未按合同规定及时配送供货、进行商业贿赂的,一律记录在案并上报市卫生局。 (四)改革医保支付制度 1、深化支付方式改革。全面推进总额预付、按病种付费、按床日付费、按人头付费等综合支付方式改革,加强临床路径管理,保证服务质量。建立健全医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。支持医疗保险经办机构与定点医疗机构通过谈判方式确定服务范围、服务质量要求、支付标准和支付方式,与药品及耗材供应商通过谈判进一步降低药品及高值耗材 价格。医疗保险经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。 2、发挥医保的调控引导和监督制约作用。医保部门要加强对县级公立医院基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。落实鼓励使用中医药服务的医保政策细则,不得在国家规定之外以任何理由和形式限制中医药服务项目及中医药饮片、中成药、中药制剂的临床应用。利用信息化手段,强化医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。 (五)深化人事、分配制度改革 1、创新机构编制管理。按照区域卫生规划确定的床位规模和配 篇二:县医院改革工作实施方案 ***医院医改工作实施方案 为加快我县县级公立医院综合改革，解决我县群众看病就医需求，根据***人民政府关于印发《***公立医院综合改革实施方案》的通知(***政办发(2015)***号)文件精神，结合我医院实际，特制定如下方案。 一、指导思想 以党的十八大和十八届三中全会精神为指导，落实自治区***发展思路，坚持以维护县级公立医院公益性为主导，围绕“保基本、强基层、建机制”的改革要求，以破除“以药养医”为核心 环节，创新体制机制，探索非营利性运行途径以及人事和分配制度改革。建立优质、高效的县域公立医疗龙头、医疗教学科研培训基地，加强内部管理，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平;完善服务体系，健全保障机制，促进我院健康、持续发展。 二、工作目标 按照“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的原则，通过综合改革，使我院医疗服务体系进一步完善，服务能力全面提高，医疗质量更有保障，“以药补医”机制彻底转变，医疗费用得到有效控制，广大医务人员积极性充分调动。 1、医院服务能力明显提升。争取早日完成“二级甲等”医院评审，使常见病、多发病、危急重症得到基本解决，实现“大病不出县”。 2、体制机制改革取得成效。逐步取消药品加成，调整医疗服务价格，全面建立以岗位、绩效考核为主要内容的人事分配制度，有效 调动医务人员积极性。 3、充分发挥医院城乡纽带作用。使医院上与城市大医院对接，下向基层医疗卫生机构辐射，提高医疗服务体系的整体效率。 4、医院医疗管理有较大改善。医疗服务行为进一步规范，医疗质量稳步提升。临床路径管理、优质护理服务、医院信息化建设、抗菌药物临床合理化应用和落实“三好一满意”活动分解量化指 标等均走在全市医院前列。 5、医疗费用增长得到有效控制。医院门诊和出院均次医药费用保持在较低水平，增幅低于城乡居民人均可支配收入或人均纯收入增长幅度。不断满足全县人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，切实缓解群众看病难、看病贵问题。 三、主要任务 一是深化人事和分配制度改革，创新医院内部管理机制。 健全以全员聘用和岗位管理为主要内容的人事管理制度，医院依据服务职能、服务范围、现有工作人员等情况，完善岗位设置方案和聘用制度，实行因需设岗、全员聘用、竞聘上岗，合同管理。医院科室主任、科室医务人员、护理人员分别由院长、科室主任、护理部主任提名，经医院考察研究后，由院长聘用，三年一聘，每年考核。实行科室主任责任制和人员绩效考核制，对连续两年考核不称职者予以解聘、缓聘，对违反《执业医师法》等法律法规，造成不良后果的，予以辞退。 完善绩效考核办法，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等 挂钩，做到同工同酬、多劳多得、优绩优酬，收入分配要向技术骨干、学科带头人、临床医师和一线护士倾斜，其中学科带头人、医学专家的收入不低于医院管理层的平均收入水平。按国家政策指导建立院长收入分配激励机制和约束机制。 医院严格经费预算和收支管理，进行全成本核算与控制，建立医院经济运行、成本绩效定期分析考核制度。积极推行后勤服务社会化改革。建立健全各项规章制度和岗位职责，加强医院信息化建设，提高精细化管理水平，推进医院管理制度化、规范化、现代化。 二是加强医院服务体系建设，提高服务能力。 合理设置医院的规模。依据《综合医院建设标准》，结合我县社会经济发展情况、人口构成和县级公立医院服务能力，围绕“十二五”期间卫生发展规划和卫生体制改革的需要和特点，科学合理地核定医院总人员及床位设置数。增加的人员编制按照医院所需专业技术人才需求计划，由政府逐年统一招录解决。增加一定比例高、中级专业技术人员岗位数，逐步建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的医院人才队伍。 根据合理布局、统一规划、适度规模的原则，优化配置医院资源，满足群众多层次、多样化的医疗服务需求。加强医疗服务质量管理，全面实行药品零差价，降低群众医疗成本，建设以我院为中心的医疗服务体系，加强医疗服务质量管理: (一)是实施临床路径管理，不断提高医疗质量。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，治理过度医疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用不合理上涨。 (二)是全面推行优质护理服务，创新护理管理模式，强化护理质量意识，建立医院整体的护理质量管理标准体系，增加临床护 士数量，以点带面在全院实行优质护理工作，为患者创造了一个舒适、安静的环境。加强对全体医务人员的普法教育;积极开展“医院管理年”活动。 (三)是积极探索人事制度改革，创新医院运行机制，深化分配制度改革，建立起重实绩、重贡献向优秀人才和关键岗位倾斜的分配原则，增强医院的社会职能，以工作岗位性质，技术含量和风险程度，服务数量与质量等工作业绩为依据，以服务效率，服务质量，群众满意度为主要内容的绩效考核体系，以绩效考核为核算基础的绩效工资分配方案。 (四)是全面推行全成本核算，为患者提供优质、价廉的医疗服务，执行国家基本药物制度，控制医药费用，严格规范处方行为，控制大处方、滥用药现象。严格控制抗菌素药物使用数量和使用率，医院采购不超过35种，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物的处方比例不超过20%。实行按药品通用名开具处方，严格执行不当处方院内公示点评、药品用量动态监测和超常预警等制度;认真落实费用清单和费用查询制度，执行药品、医用耗材集中招标采购，在保证质量的前提下降低采购成本和采购价格。 (五)是全面开展无节假日门诊和预约诊疗服务，推行病人选择医生制度，预约制度，方便患者，增进医患沟通，提高医疗服务质量。落实检查检验结果互认制，提供药品(医用耗材)价格及收费项目公示和费用查询、基本医疗保障费用即时结算等服务。 (六)是加强医疗服务质量监管和医疗安全质量评价工作，提高医院管理水平，保障医疗安全，强化对医药费用的监管控制，推行医疗服务公示制度，建立医疗服务投诉办公室，发挥社会和舆论监督对我院服务行为的约束作用，推行一日清单、向社会公开承诺等方式，主动接受社会监督; (七)是落实医疗事故责任追究制，健全患者投诉处理机制，建立第三方调解机制，及时受理，妥善解决，提高群众满意度。 (八)全面实行药品零差价 通过政府投入、取消药品加成回归公立医院的公益性，破除“以药补医”旧机制。医院将按照一减、二调、一补的方针进行，一减即减少药品费用，两调即调整医疗服务价格政策和调整医疗保险政策。而最后一补即通过加大政府对医院的财政补助来保障医院的服务能力。 (九)人才队伍建设 建立住院医师规范化培训制度，加强人才队伍建设。拓宽人才引进渠道，为医院每年招聘专业技术人才，逐步充实医院技术队伍，加快后继人才培养步伐，按照医院床位和医护比1:1.3-1.4的比例医护人员需达到320人左右，以满足医疗要求。 四、实施步骤 (一) 准备阶段:认真研读政策文件、明确医药卫生体制改革总体思路，充分调查摸底，借鉴试点旗县医院的成功经验，探索出符合我院的改革思路和模式，开展改革宣传动员工作。 (二)启动阶段:成立我院医改工作领导小组，领导小组充分调研、 篇三:XXX医院公立医院改革工作实施方案 XXXXX医院公立医院改革工作实施方案 根据《XX省人民政府办公厅关于印发XX省推开县级公立医院综合改革实施方案的通知》XXX发[2015]82号文件及我院实际，制定本工作方案。 一、指导思想 全面贯彻落实党的十八大、十八届三中全会精神，落实国家和省《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持政府主导、统筹兼顾、突出重点、边试边推，创新体制机制，完善政策措施，切实维护医院公益性质，构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，努力解决群众看病就医难、贵的问题。 二、工作目标 按照“坚持公益性、调动积极性、保障可持续性”的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，建立具有本地特色的公立医院管理体制和运行机制、科学规范的公立医院补偿机制和监管 机制。通过我院综合改革，我院的运行效率、内部管理水平、服务能力明显提高，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，改进医疗服务，控制医药费用，提升群众满意度， 实现“小病不出村，常见病不出乡镇，大病基本不出县，预防在基层”，90% 左右的患者在县域内就诊的改革目标。 三、主要任务 (一)改革补偿机制 1、破除以药补医，完善补偿机制。我院以破除“以药补医”机制为关键环节，全面取消药品加成，实施药品零差率销售。实行医药分开，本着“患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受”的原则，统筹推进医院补偿机制等综合改革，我院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担，具体补偿办法由县财政局商有关部门制定，增加的政府投入纳入财政预算。 2、规范药品采购、配送和使用。按照药品(含高值医用耗材)量价挂钩、招采合一的原则，落实省政府集中招标采购制度，医院药物采购品种从网上集中采购，由卫计局或自主确定集中配送企业。同时，积极探索其他能够保障药品供应及时、质量可靠、 价格合理的采购供应办法，降低药品价格。要优先配备使用基本药物，其药物品种数不得低于国家基本药物目录药品和省增补药品。 (二)深化人事和分配制度改革，推行绩效管理机制 1、科学确定机构编制。结合我院经济发展情况和服务能力，合理确定我院床位和人员编制基数，建立动态调整机 制。适时选聘专业技术人才，充实我院技术队伍。实行卫生专业技术人员资格准入制度，确保专业技术岗位不低于单位岗位总量的80%以上。 2、健全人事管理制度。落实我院用人自主权，全面实行聘用制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制,实行由身份管理向岗位管理的转变。新进人员实行公开招聘，择优聘用。 3、完善我院分配激励机制。建立以服务质量、岗位工作量和群众满意度为核心的多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、学科带头人、做出突出贡献等人员倾斜。完善工资收入水平正常增长调整机制，逐步提高医务人员待遇。 (三)实行医药分开，建立健全运行补偿机制 执行基本药物制度。按县级公立医院执行国家基本药物制度，自2015年2月1日起，我院所有药品实行零差率销售。使用药品以《基本用药目录》为主，优先配备使用国家基本药物。 (四)加强服务能力建设，提高我院基本医疗服务水平 1、提高医疗技术水平。制定医院重点专科发展规划，重点加强重症监护、血液透析、病理、传染、急救、职业病防治，以及院外转 诊率排前的病种所在临床专业科室建设。要加大实施临床路径管理力度，并不断完善以达到卫生部要求。 2、加强人才队伍建设。进一步加大政策优惠力度，通过政策支持、职称晋升等有效措施，鼓励和引导学科带头人，高、中级技术人才，高等医学院校毕业生到我院就业，优化基层医务人员队伍。在我院设立特设岗位引进急需高层次人才。健全继续教育制度，落实我院医生到城市大医院进修学习制度。加强我院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制定人才培养计划。每年选拔一定数量的骨干力量，到城市三级医院学习进修，不断提升医务人员专业素质和临床诊疗能力。力争建立城市三级医院向我院轮换派驻医师和管理人员制度。加强护理队伍建设，健全护士准入制度，到2015年我院医护比力争达到1:2。 3、加强信息化建设。按照统一标准、互联互通的原则，加快建立我院管理和电子病历为重点的信息管理系统，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、我院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。利用信息化手段，加强对我院医疗 质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管，促进我院加强管理，改进服务，提高水平。 四、步骤安排 1、准备阶段:认真研读政策文件、明确医药卫生体制改革总体思路，充分调查摸底，准确测算，借鉴其他试点市、县的成功经验，探索出符合我院的医药卫生体制改革思路和模式，开展改革试点的宣传动员工作。 2、试点启动阶段:成立我院改革领导小组，领导小组下设办公室在院办公室。医改领导小组充分调研、多方论证、广泛征求意见，制定实施方案，召开试点工作启动会议，全面部署安排改革试点工作。 3、组织实施阶段:自2015年2月1日起实行药品零差率，全面进行公立医院改革。 4、调整总结阶段:定期召开我院改革研讨会，讨论分析改革存在问题，调整相关政策，制定相关评估方案对改革进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，进一步完善改革政策。 五、保障措施 (一)加强领导，落实责任。要充分认识我院综合改革试点工作的重要意义，切实加强组织领导，明确目标任务，落实责任主体。要成立改革工作领导小组，各相关科室要明确任务和分工，加强协作与沟通，切实履行职责。 (二)大胆探索，强化保障。要按照中央和省、市、县确定的 改革目标，大胆探索，先行先试，不断完善政策，积累改革经验， 稳步推进改革。