前列腺增生的治疗

前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。  （一）急性尿潴留的处理：急性尿潴留时，患者尿意窘迫，非常痛苦，须予紧急处理。处理方法为①应用α肾上腺素受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱颈松弛，有利于尿液排出。②放置留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可用钢丝作管芯将导尿管放入，如仍不能放入时，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。  （二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。  1.激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。用法为去氢已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，连续30天左右，多数病例有较好的疗效。亦可用已烯雌酚4毫克，肌注、每日一次、苯甲雌二醇1～2毫克，肌注、每日一次，或黄体酮20毫克，肌注、每日二次。  2.α肾上腺素能受体阻滞剂治疗：前列腺被膜内及膀胱颈部均有大量α肾上腺素能受体。这种受体兴奋可导致膀胱颈收缩，加重尿路梗阻的症状。因此，临床应用α肾上腺素能受体阻滞剂治疗早期前列腺增生症，疗效满意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯苄胺等。  3.注射疗法：将药物直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。所用药物有右炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分装成每安3毫升、消毒备用。亦有用治血化瘀的中药配制。此法效果不稳定，复发率高，且易引起会阴痛，故不易推广。  （三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。  1.前列腺摘除术：前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根治方法，适于尿路梗阻明显，一般情况较好，心肺肝肾功能无严重障碍的患者。由于本病均发生于老年患者，故术前准备极为重要，如心肺肝肾功能的检查与治疗，残余尿的引流及控制尿路感染等。前列腺摘除术的手术经路有经尿道，经耻骨上（图6-36），经耻骨后及经会阴四种，以前两种较常用，耻骨上经膀胱前列腺摘除术易为一般外科医师所掌握，暴露好，增生组织可完全摘除，并可同时处理膀胱内其他病变，如结石，肿瘤等。但此法损伤性大，前列腺出血不易完全控制，恢复期较长。近年来随着器械和技术的进步，采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛。此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点，但技术难度大，不易掌握，前列腺摘除不易彻底，且有前列腺电切综合征、尿道及膀胱颈狭窄及尿失禁等并发症。  2.两侧睾丸切除或剜除术：适用于年高体弱，心肺肝肾功能有严重障碍，难以耐受前列腺摘除术，且非手术治疗无效者。此法简使易行，不需特殊设备，危险性小，且有一定的疗效。  （四）冷冻治疗：冷冻可使前列腺组织迅速降温至零下160°～190°之间，从而使前列腺细胞蛋白变性坏死，加之冷冻可引起小血管痉挛，导致血栓形成，组织缺血而坏死脱落。此法需特殊器械和冷冻剂。最常用的冷冻剂是液氮，器械有保存液氮的真空绝缘容器及输送液氮至尿道的绝缘管道及尿道探杆。国内报道此法有效率达94%.但冷冻的深度与广度不易掌握，且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。  （五）微波和射频治疗：微波和射频的生物热效应对组织起热凝固作用。增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。此法需特珠的治疗机及其他特殊设备。国内报道，治疗后尿流率改善占76.5%，残余尿消失占66%.  （六）激光治疗：激光对软组织具有凝固、碳化和气化作用，NdYAG激光能经光导纤维和通过水与空气等特点，使其有可能在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。此法需有Nd-YAG激光器，激光前列腺治疗镜等特殊器械，适用于年高体弱，心肺肝肾功能较差，不能耐受前列腺摘除术者，具有操作简便、痛苦小、损伤少，恢复快避免膀胱造瘘等优点，但增生的前列腺消除不彻底，复发率高。  （七）金属耐压气囊扩张术：应用金属耐压气囊前列腺扩张器，在X线电视临视下扩张治疗前列腺增生症有一定的近期疗效。  （八）镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用：应用镍钛形状记忆合金螺旋管支架是利用其形变后形状记忆恢复产生的回复力，对前列腺部尿道产生一种持续、柔和的扩张支撑作用，使患者排尿通畅，具有操作简便，痛苦小，损伤少，费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。