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【doc】附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症

2017-11-18 8页 doc 22KB 53阅读

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【doc】附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症【doc】附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症 附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精 子症 弛 中华外科杂志1996年10H04眷掉10瑚 占2r;a5"附睾管输精管吻合术治疗附睾 阻塞性无精子症 ,/ 张孝斌詹炳;Zv王玲珑吴荣扬金化民 — ,—一_,,一 ^ 摘要为r提高附睾阻塞陆尢精,症的治疗效果,我院1985年至1994年应用微外科技术行附睾 管,输精营吻合水,治疗附睾阻塞性无精于症2】倒,术聒有精r肯2o例,精数达到4x】o儿者J8例, 有i2例患者妻子生育.作认由应用妊微外科拄,按术巾...
【doc】附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症
【doc】附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症 附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精 子症 弛 中华外科杂志1996年10H04眷掉10瑚 占2r;a5"附睾管输精管吻合术治疗附睾 阻塞性无精子症 ,/ 张孝斌詹炳;Zv王玲珑吴荣扬金化民 — ,—一_,,一 ^ 摘要为r提高附睾阻塞陆尢精,症的治疗效果,我院1985年至1994年应用微外科技术行附睾 管,输精营吻合水,治疗附睾阻塞性无精于症2】倒,术聒有精r肯2o例,精数达到4x】o儿者J8例, 有i2例患者妻子生育.作认由应用妊微外科拄,按术巾挥皿附睾管扩张程瘦.选用j种q:ld的【l51J 台方式,可明显提商r救文山时输精管通畅试验及吻台方式的选择进行讨论 关键词附睾输精管精于减少显微外科_F术 AspermiaofepididymalblockagetreatedwithepididymaltubulevasoslomyZhangXiaobin g.Zhan BingyanWangLinlong,na1Departmentn{Urulogy.Fira~AjfilialedttospitaloftlubeiMedi calUni— ers".Wuhan430060. Al~tractToimprovecurativeeffectperformedaspermiaofepididymalblockageOl7121pati ents withepididymaltubulevasostomyusingmicrosurgicaltechniquebetween1985and1994.In the21pa— tLents20showedsperm,and18lncreasedspermnullbersover4X10'/mlpostoperatlon.The wivesof12 patientsbecamereproductive.Tileselectionof3differentanastomotieway'susingmierosur gicalteeh niquecouldobviouslyimprovecurativeeffect,accordingtothedilateddegreeofepididymalt ubule.The passedtestofdeferentlaldustwasalsodiscussed. selectionofanastomoticwaysandliqmd— KeywordsOligospermiaVasdeferonsEpididymisMicrosurgery 精道阻塞性无精子症占男性不育症的lo , 14,其中以附睾尾部阻塞晟常见.对附睾尾 部精道阻塞性无精子症治疗,传统的手术治疗 效果不好.随着显微外科技术的迅速发展.应用 显微外科技术行附睾营,输精管吻合成为可能. 为了提高术后精道复通率和精子数正常率,我 院应用显微外科技术,对明确附睾阻塞部位和 吻合方法进行了研究改进.根据阻塞处以上附 睾管扩张情况及输精管管径大小,分别选用三 种方法吻合,治疗附睾阻塞性无精子症21倒. 术后复通者20倒,有l2例患者妻子已生育. 资料与方法 一 ,病例选择 我院自1985年到1994年共治疗附睾阻塞 性无精子症患者21例,年龄21,39岁.平均3o 岁,均为夫妻同居(未避孕)1,5年不育.单侧 附睾尾部有结节7例,双侧附睾尾部有结节或 外科 作者单位430060武汉.湖北医科大学附属第一医院泌尿 明显增粗I4倒.经2,5次精液常规检查无精 于.而睾丸活检有精子细胞或精子.4倒术前已 行输精管造影提示输精管通畅,其余l7例为术 中采用输精管通液试验证实输精管远睾端无梗 阻.病例选择应遵循以下原则:(1)经多次精液 常规检查无精子,睾丸发育较好;(2)性功能正 常,性激素检查无异常;(3)附睾尾部有增粗或 结节,输精管通畅;(4)前列腺检查无明显炎症; (5)睾丸活检生精功能良好,有各级精母细胞, 精子细胞或精子者. 二,术前检查 血清促卵泡激素(FSH),黄体生成素 (PRI),睾酮(T)测定;精液常规 (LH),催乳素 检查3次以上及性生活后的尿液沉淀检查无精 子;前列腺液检查无明显炎症;睾丸活检(双叶 活检针或切取组织块更为准确)证实单侧或双 侧有生精功能,有精子细胞或精子;附睾结节大 于lcm者宜穿刺活检明确肿块性质;不强调术 前作输精管造影. 三,手术方法 硬膜外麻醉或腰麻下平卧位,双下肢分开. : ' , 弘一科 放置导尿管.作阴囊七JJE1显露输精管和附睾尾 体部 (一)输精管通畅试验 用钝头5号头皮针向双侧远睾端穿刺输精 管.用1,2ml乍理盐水试行推入.检查有无盐 水外漏,有外漏时适当调整穿刺的方向,赢到无 盐水漏为止.r一侧输精管内注入亚甲蓝液1 , 2ml,另一侧输精管内注八刚果红液l,2ml 观察导尿管内尿液的颇色.来判断输精管的通 畅性.碌液为蓝色者.提示注亚甲蓝侧输精管通 畅;尿液为红色者.提示注刚果红侧输精管迤 畅;尿液呈紫色者.则烈侧均通畅;尿液无色时. 提示双侧输精管有梗阻. 若只准备做一侧的吻台.町先存该侧切开 做通畅试验.当试验提示单侧输精管通畅,则选 择该侧做附睾管,输精管吻合,若双侧均通畅而 且双侧睾丸生精功能较好.则行双侧吻合. 把输精管穿刺针朝同附皋侧穿刺.{乇人亚 甲蓝液,在手术显微镜下观察蓝染的部位,近睾 端无蓝染处即是附睾阻塞的确切部位. (?)取附睾管液寻找精子 术者左手拇指和食指轻轻捏住附睾尾部结 节的上方.用显徽外科小刀紧靠附睾结节(梗阻 处)上方切开被膜约lcm.在手术显微镜下显露 附睾管用显微钩针挑起扩张迂曲的附睾管,纵 形切开附睾管.自附睾头向体尾部轻轻挤压,将 附睾管内溢出的乳白色液体放在消毒玻片上, 在光镜仔细观察有无精子.若无精子,再向上 挑起搿寸睾管.直至找到有精子的附睾管为止.将 找到精子的附睾管切开处滴一滴亚甲蓝液,用 显微冲洗器抽盐水冲洗.使切开的附睾管边缘 蓝染,显露清楚,以便吻合 (三)附睾管,输精管吻合 在手术显微镜下(放大16倍)进行操作.根 据附睾管扩张的程度和输精管管径的大小,选 择以下三种吻合方法之一 1.若附睾管管径在Q.3,0.4ram,纵行切开 输精管与附睾管侧侧吻合;本法吻合7例,术后 均有精于,其中1例精子数少于4×10/L. 2.附睾管,输精管管径接近相等时,切断输 精管,将输精管远睾端与附睾管行端,侧或端端 吻合;本法施行8倒.6例精子数在4×10/l以 上.1倒无精子. 3.附睾管无明显扩张时.由于其管径穰小. 可将2,3个附睾管断面用l10尼龙线拼拢缝 合再与输精管吻合.本法施行6例.术后.t,6个 月内.精于数均在4×10/I以上有4倒娄于 生育.占66.6. 吻合方法及步臻:}{j,0无损伤带计尼龙 线将输精管后侧与附睾破嗅闻缝合4针.起刨 定和减张作用输精管内膜与附睾管全层用11 0尼龙线间断缝合4,6针.最后将输精管前壁 肌层与附睾前面的被膜用90尼龙线间断缝台. 如果吻合口张力较大.可将输精管稍加游离,在 附睾体上部固定2针,以减少吻合口的张力.阴 囊内置橡皮片引流. 四,术后处理 应用抗生素预防感染,术后24,48小时拔 除橡皮引流片,7天拆线.伤口愈合后使{=}j绒毛 膜促性腺激素1000单位,肌肉注射,每周2次. 共用药lo次;维生素EJOOmg,口服3次/日,用 药1个月.口JJ~clomiphene150~200mg/日,甲 基睾丸素片5mg,3次/I:t,服用1个月. 结果 经术前检查及术中探查证实为附睾阻塞性 无精子症患者2l倒.13例行单侧附睾管,输精 管助合,其中5例对侧睾丸生精功能差.3例对 侧无输精管,5倒对侧输精管不通畅.8例行双 侧吻合术.术后每2,3月常规复查精液一次. 直至妻子怀孕为止 本组治疗21例均获随访.随访时间3个月 , 7年.术后精子数在1年内达到6×10/L以 上,l2例存活率在80以上;精子数在5×l0/ L以上,存活率在60左右的4例;2例精子数 在4×1OlO/I以上.但存活率低于60;2例精 子数低于4×1OIC/L,精子存活率低于50;1例 术后4年仍无精子,精液内有大量脓细胞21倒 中术后有精子率95.2.精子数在4×JO/L以 上占85.5.其中12例患眷妻子生育 中华外科杂忐l996年10月第34卷第10崩 讨论 1_无精子症的患者中,有一部分是由于附 睾尾部的梗阻性病变所致,如非特异性慢性附 睾炎,损伤后的结缔组织硬结,结核,淋病性附 睾炎等,或先天性附睾,输精管不连接.其睾九 生精功能正常,但附睾内的精于不能到达输精 管引起无精子症.正常附睾管直径一般在0.2, 0.4ram,输精管管腔内径约为0.5mm,可以用 显微外科技术进行吻合达到精路通畅目的.本 组21例均选择附睾尾部结节或增粗的无精子 症患者,附睾尾部硬结多为非特异性炎症引起 的结缔组织压迫附睾或引起附睾管闭塞.硬结 较大(>lcm)有坠胀症状者予以切除,无明显 症状的小结节采用旷置. 2.输精管注入有色溶液的通畅试验,可以 替代术前输精管造影.采用输精管内注入亚甲 蓝和刚果红液的方法,术中可立即明确输精管 是否通畅.我们认为凡准备作输精管复通或附 睾管,输精管吻合术者.术前不一定作输精管x 线造影.此方法简便易行,减少病人痛苦,节约 经费,避免病人受放射线的照射,缩短住院时 间,值得推荐.术中还可向附睾端注入亚甲蓝 液,以了解附睾阻塞的具体部位,避免术中盲目 切断附睾,使附睾组织损失达到最小. 3采用显微外科技术行附睾管,输精管吻 合可明显提高精道复通率.传统输精管,附睾吻 台是依靠输精管断面罩盖在附睾断面上,常以 精子肉芽肿的瘘管形成而达到部分精路再通, 多数则固瘴痕形成导致部分或完全梗阻而失 败.文献报导最好的复通率O,只有lO, 20达到正常精子数".采用显微外科技术行 附睾管,输精管吻合术是将输精管准确地与有 精子的附睾管吻合,管腔直接相通,具有更可靠 的通畅性.本组21例,术后有精子者20例,复通 率95.2,精子数在4×lO/L以上者85.5. 吻合方法的选择十分重要Silber采 用附睾管与输精管端端吻合,术后精道通畅率 81,精子正常率79'".其缺点是输精管与 附睾断面直径差距很大,不易施行输精管外壁 与附睾外膜的缝合;横断附睾的切面出血较多; 为寻找有精子的附睾管,往往需要几次向上横 断附睾,对附睾组织损失过多,影响附睾的生理 功能.我们认为只切开附睾被膜而不切断附睾, 显露扩张的附睾管,将附睾管与输精管行侧侧 吻合或端侧吻台,可克服Silber氏法的缺点.对 无扩张的附睾管,我们将2,3根断面拼拢缝合 后再与输精管吻合,可克服二者管径相差过多 的困难.本组6例用拼拢缝合附睾管后吻合,术 后4,6个月内精子数达到4×101o/L以上. 1990年国内报道采用附睾管置入输精管吻台 术,即套入法,仅有40患者术后获得精髂再 i匝,".我们认为根据附睾不同管径选择不同的 吻台,优于Silber畅用端端吻台术.四种方法的 疗效比较,提示本组采用方法的疗效明显高于 其他吻台法. 参考文献 1.陈在贤输精管再通术国外医学?泌屎系统分册,1985,6: 244 2SilbernIMicrosc~pkvasoepididymc~tomy:specificmi totheepididyma]tubule.Fertil.Steril 1978,30;585 3Ame[arRDVasectomyrever~o[JUrol,1979,21:547. 4.庄凯.显微外科技术对排泄性无精于症诊治方法的研究. 白求恩医科大学,1994,16{166 (收稿:1995?11—13修回199609151 (本文编辑:誊学军)
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