阴囊Paget病的分期手术临床观察

阴囊Paget病的分期手术临床观察 2008年5月第5卷第13期?交流园地? 阴囊Paget病的分期手术临床观察 阚庆国.包福德 f1.辽宁省丹东市第一医院泌尿外科,辽宁丹东118000;2.深圳市龙岗区人民医院,广东深圳 518172) [摘要】目的:总结阴囊Paget病的诊治经验.方法:回顾13例阴囊Paget病的lI缶床资料,13 例行分期手术,先行肿瘤 病灶切除术再二期行腹股沟淋巴结清扫术.结果:13例阴囊Paget病分期手术患者术后恢复 顺利,9例随访2-5年 未复发.结论:阴囊Paget病分期手术可行,能减少手术并发症,降低手术难度,更加符合本病特 点. [关键词】Paget病;阴囊肿瘤;手术 [中图分类号】R737.26[文献标识码】C[文章编号】1673—7210(2008)05(a)一173—01 阴囊Paget病又称阴囊皮肤湿疹样癌,是一种少见的阴囊 皮肤低度恶性肿瘤,lI缶床现不典型,常误诊为阴囊皮肤慢性 湿疹.现将1998年12月,20o7年6月收治的经病理证实的 13例阴囊Paget病的l床资料结合有关文献复习报道如下: 1临床资料 本组13例.年龄51,75岁,平均年龄61岁.病程3个 月,3年,平均1.5年.病灶局限于阴囊左侧7例,右侧4例, 双侧2例.肿瘤分期:A1期5例,A2期6例,B期2例.l床 表现为阴囊瘙痒,不适或灼痛,病初为局部红斑,周围为紫红 色围堤状隆起,边界清楚,似股癣.病灶逐渐扩大,表皮增厚, 糜烂,甚至 粗糙,其问出现小丘疹或小水泡,搔破后有渗液, 有恶臭,部分结痂表面有灰色脱屑.7例病灶单一且局限于 阴囊,3例病灶周围有小卫星灶,2例累及睾丸,1例侵及阴 茎皮肤.皮损面积3emx3em,11cmxl2em.9例有腹股沟淋 巴结肿大,其中2例发现腹股沟淋巴结转移.入院前按阴囊 湿疹治疗9例,按股癣治疗2例,药物治疗无效而就诊.病灶 活检病理学检查见到Paget细胞. 2治疗方法 13例行分期手术,第一期行肿瘤病灶切除.术前常规局 部涂红霉素软膏每6小时1次,外贴油纱可以减少干燥粘 连,每次涂药前用干纱布和新洁尔灭拭净分泌物,同时静点 抗生素.术前准备3,5d.距病灶边缘2em切除,深达鞘膜. 6例病灶小,切除后直接缝合;3例切除睾丸后直接缝合;4 例阴囊整形转移皮瓣.腹股沟淋巴结不做活检.术后丁字带 固定,抗炎治疗.6d后拆线.二期腹股沟淋巴结清扫术距第 1次手术7,21d,取腹股沟弧形切口,上起腹股沟韧带外1/3 处下至股三角下缘,将皮下脂肪连同腹股沟淋巴结切除.术 后股内侧皮下置多孔硅胶管引流,敷料外用弹力绷带及沙 袋,弹力绷带不易过紧,沙袋做成蜂窝状,共重1500g,蜂窝 状沙袋作用于皮肤受力均匀,不会因局部不平而出现压力不 均,术后不易积液,使创面间接触良好易于愈合.术后注意按 摩下肢和观察足背动肪博动. 3结果 13例采用分期手术.第一期术后均I期愈合,术后病理 通讯作者 [作者简介】阚庆国(1972,),男,主治医师,医学硕士. 切缘未累及.2例侵及睾丸.二期术后3例出现皮缘血运欠 佳,水肿,局部理疗后未发生皮下积脓,积液,延迟至13d拆 线.其余均I期愈合.二期术后病理报告,11例为淋巴结慢 性炎症,2例淋巴结转移.9例随访2,5年无复发. 4讨论 Paget病是由Paget于1847年描述.多数发生在乳房,累 及阴囊者仍少见.本病患者术前均有较长病史主要因发病 部位隐讳,患者不愿告知他人,本病易误诊为湿疹或皮炎, 也是延误治疗的原因[11.早期手术切除是本病唯一有效的治 疗方法.手术方式为病灶切除和腹股沟淋巴结清扫术.目前 报道多采取先腹股沟淋巴结清扫术再行病灶切除.两项手 术一期完成.本组病例先行病灶切除,再二期行腹股沟淋巴 结清扫术.现将术式原理阐述如下:?阴囊Paget病属于低 度恶性肿瘤,老年发病,进展缓慢.部分病例可仅行阴囊病 灶扩大切除术.?因腹股沟淋巴结清扫术皮下游离面积大, 创面渗液较多,皮缘血供不良等,术后易出现感染和皮肤坏 死.阴囊Paget病病灶均合并感染.将病灶切除和腹股沟淋 巴结清扫术同期完成大大增加术后并发症.行髂腹股沟淋 巴结清扫,则浅深淋巴结基本切除.下肢及阴囊易水肿,一 般1,2年逐渐缓解[21,同期手术直接影响两个切口愈合.? 炎症是本病腹股沟淋巴结肿大的主要原因,分期手术,先行 病灶切除,抗炎治疗后炎性淋巴结会缩小,腹股沟的炎性反 应减轻,减少术中出血,渗出及粘连,降低手术难度,减少并 发症.本组13例淋巴结清扫,术后病理仅2例有转移,与文 献报道一致.对年龄较大,下肢静脉曲张,长期卧床,有心脑 肺疾患的病人可仅做病灶扩大切除.因此早期行阴囊病灶 扩大切除术是治疗本病的首选方法【3I.术后对腹股沟淋巴结 观察和活检,再决定是否行二期腹股沟淋巴结清扫术.采取 此种术式更加适用于本病治疗. 【参考文献】 [1]王忠,应俊,任晓敏,等.阴茎阴囊Paget病130例分析『J】.中华泌尿外 科杂志.2006.27(9):634—637. [2]俞天麟,金锡御.手术学全集泌尿外科卷[M].北京:人民军医出版社, 1994.502—507. [3]许韩峰,闻宁,仁戈,等.阴囊Paget病11例临床分析『J1.临床泌尿 外科杂志,2007,22(7):531-532. (收稿日期:2008—02—14) 刺吸引一般达不到充分引流的目的. [参考文献】 [1]靳根峰.外伤性十二指肠损伤21例临床分析[J】.中国医药导报,2007,4 (19】:103—104. [2]陈继红,王平安.闭合性胰腺损伤27例外科治疗『J】.中国外科误诊杂 志,2006,6(4):331—332. 【3]吕昕亮,朱红芳,朱锦德.胰腺外伤26例临床分析IJ].肝胆胰外科杂 志,2007,19(3):238—239. 毛礼蛟.肠外营养联合肠内营养在胰腺,十二指肠损伤患者术后的应 用价值『J】.现代中西医结合杂志,2007,16(16):2194—2195. (收稿日期:2008一O1—08) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报173