经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗严重肺部感染

经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗严重肺部感染 经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗严重肺部感 染 海南医学院2005,1l(4):316—317 316JournalotftainanMedicalCollege11卷 经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗严重肺部感染 陈永f幸,程宏宁,黄奕江,罗美娟 (海南省人民医院呼吸内科,海口570311) [摘要】目的:探讨经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗严重肺部感染的临床价值.方法:随机分为灌 洗组及对照组,各25例,灌洗组除常规治疗外,经纤支镜直视下尽量吸净病变部位的分泌物,后注 入37?生理盐水反复灌洗及局部注入敏感抗生素,比较两组治疗效果.结果:灌洗组治愈15例, 好转8例,治愈率为6O%,有效率为92%;对照组治愈8例,好转9例,治愈率为32%,有效率为 68%,两组有显着性差异(P<O,05),无严重并发症.结论:经纤支镜支气管肺泡灌洗是治疗严重肺部 感染的有效方法,治愈率高,安全,容易操作,并发症少,有很高的临床应用价值. 【关键词】支气管镜检查;支气管肺泡灌洗;肺疾病;感染 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-1237(2005)04-0316-02 严重肺部感染患者往往痰多,黏稠,且咳嗽无 力,难以排痰,易导致分泌物引流不畅,气道阻塞, 感染不易控制,甚至加重病情.我们采用经纤支镜 吸痰及支气管肺泡灌洗方法(BAI)治疗25例严 重肺部感染患者,达到清除痰液,畅通气道,促进 炎症吸收的目的,收到很好的疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1病例选择 2000,2004年在我院住院的严重肺部感染患 者50例,诊断依据中华医学会呼吸病学分会 制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案). 其中原发病为:慢性阻塞性肺病(COPD)24例,脑 部外伤或脑梗死12例,支气管扩张6例,胸部手 术后或胸部创伤6例,急性中毒致昏迷2例行 气管插管或气管切开27例,机械通气19例,合并 肺不张6例,合并肺脓肿5例男性39例,女 性11例,年龄22,79岁,平均46岁.住院时间 7,39d.胸片或胸CT提示右上叶病变6例,右中 叶病变4例,右下叶病变12例,左上叶病变4例, 左下叶病变1O例,双下肺叶病变9例,双肺弥漫 病变4例.病例随机分为灌洗组及对照组,两组各 25例.两组在性别,年龄,基础疾病及病情严重度 方面无显着性差异(P>0.05). 1.2方法 灌洗组在全身抗感染等基础上加BAL,对照 组只是单纯予全身抗感染,化痰,支持营养等治 疗.BAL术中行血压,呼吸,心率,血氧饱和度监 测,经鼻腔或经气管套管进纤支镜,常规纤支镜检 查后,充分吸净气道内的痰液或分泌物后,根据肉 眼所见及胸片或胸CT判定感染的肺叶或肺段,将 纤支镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口 处,注入37cC生理盐水100,150mL,每次2O, 30mL,反复灌洗后尽量吸出,然后注入敏感抗生 素,无药敏试验者常规注入生理盐水10mL+丁胺 卡那霉素O.4g+地塞米松5mg,退镜,操作过程中 注意监测生命体征,血氧饱和度<85%应停止操 作,待血氧饱和度>90%才继续进行.每次操作时 间1O,30rain左右.每周灌洗1,2次.根据患者病 情灌洗1,3次. 1.3疗效判定 以临床现,白细胞计数,X线胸片或胸部CT 改变作为判定标准.灌洗后第2天复查血常规,X 线胸片,部分患者1周后复查胸部CT.治愈:体温 正常,症状体征消失,白细胞计数正常,X线胸片 或胸部CT示病灶完全吸收.好转:体温正常,症状 体征明显减轻,白细胞计数基本正常,X线胸片或 胸部CT示病灶部分吸收.无效:症状,体征,白细 胞计数无变化,X线胸片或胸部CT示病灶无吸收 【收稿日期】2005—04—25 [作者简介j陈永f幸f1970一),男,海南省乐东县人,海南省人民医院呼吸内科主治 医师,学士. 4期陈永f幸等.经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗严蘑肺部感染317——————— ————— —————一———————————————————————————— ————— —————————————————————————————————— ——————— ———————一 例.或病灶增加. 1.4统计学处理 采用检验.治愈+好转为有效. 2结果 2.1两组疗效比较 两组疗效比较见表1.经检验,统计学有显 着性差异(P<0.05).灌洗1次治愈好转者12例, 灌洗2次治愈好转者6例,灌洗3次治愈好转者5 2-2不良反应及并发症 无一例发生严重不良反应,5例在操作过程中 出现窦性心动过速,2例出现一过性血压升高.6 例出现不同程度的血氧饱和度下降,最低下降至 8O%,暂停操作及提高吸氧浓度后,血氧饱和度很 快升至90%以上. 表1两组疗效情况 注:两组比较P<0.05. 3讨论 肺部感染一般采用全身抗生素治疗,大部分 均能取得很好的疗效,但一部分病例却效果不显 着,原因与患侧支气管分泌物引流不畅,以及抗生 素在患侧肺组织中的分布达不到细菌的最低抑菌 由于血一支气管屏障,肺泡一毛细血 浓度等有关[】】. 管屏障,组织包裹,脓液的理化性质及炎症引起的 支气管黏膜充血,水肿和痰液引流不畅等因素,常 造成全身用药疗效不佳闭. 各种疾病合并严重肺部感染的患者往往有大 量黏稠分泌物堵塞气道,而患者一般状况差,排痰 困难,抗生素疗效差,肺部感染难以控制,易导致 或加重呼吸衰竭.故及时清除分泌物,保持呼吸道 通畅,提高抗生素效果,是治疗成功的重要手段. 自70年代ReynoidsHJ等人[3开展支气管肺 泡灌洗以来,不仅广泛用于对肺部进行临床及病 理生理学研究以诊断肺部疾病,而且用于多种肺 部疾病的治疗.经纤支镜支气管肺泡灌洗是相对 无创伤性的治疗肺部疾病的一种方法.行支气管 肺泡灌洗术可直视下充分吸尽痰液,血块或其他 分泌物,注人生理盐水及激素能稀释小气道内的 痰栓,减少支气管黏膜充血水肿,解除支气管痉 挛,清除炎性介质,达到改善呼吸道症状及通气功 能的目的,同时注入抗生索,可增加局部药物浓 度,增强抗菌效率,有利于感染的控制.同时能直 接取支气管腔内痰的标本,行痰培养,以便选取敏 感抗生素.经气管内给药是近年应用较多的一种 经纤支镜治疗肺部感染的手段,优点是有利于支 气管腔内分泌物或痰拴的引流和排出,以清除细 菌和毒素,有助于支气管黏膜的修复[41. 本组25例患者经支气管肺泡灌洗治疗后治 愈率(6O%)及有效率(92%)均较对照组高,有统 计学意义.其对肺部脓肿的治疗意义更大,于湘 春等同报道了3O例肺脓肿经支气管肺泡灌洗加注 抗生素治疗,结果全部治愈,与未灌洗的对照组相 比,可以明显缩短疗程,提高治愈率.对分泌物阻 塞气道致肺不张者,更起到相当显着的疗效,本组 合并肺不张患者经一次支气管肺泡灌洗术即可使 肺部完全复张. 经纤支镜支气管肺泡灌洗术操作方便,操作 过程中应注意生命体征的监测,配合全身用药治 疗,可提高治愈率,此法安全有效,并发症少,值得 临床进一步推广应用. [参考文献】 【1]赖国祥,柳德灵,陈学春,等.支气管肺泡灌洗治疗难治 性肺部感染45例【J].临床肺科杂志,2002,7(3):89. 【2]刘昌起.呼吸疾病治疗学【M].天津:天津科学技术出版 社.2000.95. 【3]ReyoidsHJ,NewballHH.Analysisofproteinsandrespi? ratorycellsobtainedfromhumanlungsbybronchial lavage[J].JLab-clinMed,1974,84(3):55. 【4]仇铁锋.支气管肺泡灌洗治疗COPD肺部感染的呼吸衰 竭【J].临床肺科杂志,2002,7(4):29. f5】于湘春,吴华星.支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗肺脓 肿30例分析【J].中国内镜杂志,2004,10(2):64-65.