女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗

女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗 女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗 作者:王剑锋，郑典宝，荆志涛【摘要】 目的 探讨女性膀胱颈梗阻的临床诊断和治疗。方法 对36例女性膀胱颈梗阻患者行超声、膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查，8例行保守治疗，28例行经尿道膀胱颈电切术(transurethral resection of bladder neck, TURBn)。结果 36例经治疗后排尿通畅，尿流率增大，症状改善，无尿失禁及尿瘘发生。结论 超声、膀胱尿道镜检查结合尿流动力学检查是女性膀胱颈梗阻的可靠诊断手段，TURBn是治疗症状严重、剩余尿多的女性膀胱颈梗阻的首选方法，具疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点，但手术适应证及范围应严格控制。 【关键词】 女性膀胱颈梗阻;诊断;治疗 女性膀胱颈梗阻(female bladder neck obstruction, fBOO)是一种由不同原因和不同发病机制的病变所致的综合征，多见于更年期的女性。患者在临床上主要表现为尿频、排尿困难、排尿不尽及排尿时间延长等，在女性排尿异常疾病中约占2%-8%。我院2000年3月-2007年1月间共收治女性膀胱颈梗阻患者36例，根据尿流动力学检查及膀胱尿道镜检查结果，采取不同的治疗方法,获得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例，年龄21-62岁，平均54.6岁。病程2个月-15年，平均4.7年。所有患者均有不同程度的膀胱刺激症状、排尿不尽感、排尿费力而时间延长及尿流变细、缓慢、终末滴沥，其中并发慢性尿潴溜5例，IPSS症状评分为18-32分，平均26分。全部患者均行尿流动力学检查，最大尿流率(Qmax)6-15 mL/s，平均9.8 mL/s，均呈低平梗阻曲线。测定残余尿20-1 300 mL，平均220 mL。B超、静脉尿路造影(IVU)示不同程度肾积水共6例。血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)超过正常范围者3例。36例均行膀胱尿道镜检查，其中26例提示膀胱颈部有明显紧缩感，膀胱颈部后唇增厚、抬高呈堤坝样，5例可见膀胱颈口呈环状狭窄，30例患者可见不同程度的膀胱小梁、小室形成，1例合并尿道肉阜。所有患者排除神经源性膀胱尿道功能异常、妇科相关疾病及手术并发症如抗尿失禁手术引起的膀胱出口梗阻等。 1.2 治疗 对10例症状轻、无剩余尿或剩余尿少(60 mL)者先用药物治疗， 控制感染，定期尿道扩张，每周1次，共8次，以后视病情变化逐渐延长间隔时间，同时加用高特灵每日一片口服，其中2例虽多次行尿道扩张术及药物治疗，但症状无缓解而改行手术治疗;余26例症状严重、剩余尿多(60 mL)者均采用手术经尿道膀胱颈电切术(TURBn)。对尿潴留患者先留置导尿管引流尿液，同时辅以抗生素治疗;对肾积水、肾功能不全的患者先留置导尿管，待肾功能基本恢复正常，无电解质和酸碱平衡紊乱后再手术。 TURBn手术采用硬膜外麻醉，患者取截石位，插入F25.5 Wolf电切镜，先仔细观察膀胱及膀胱颈情况，将电切功率设为160 W，电凝功率设为70 W，于5-7点处切除抬高的膀胱颈后唇,切除组织长度约1.0-2.0 cm，深度约0.5-1.0 cm，切除完毕后尿道膀胱颈口与膀胱三角区在同一平面上，堤坝样改变消失。合并尿道肉阜者行尿道肉阜切除术，术后留置F22气囊导尿管5-7 d，常规抗感染治疗。 2 结 果 10例行非手术治疗者经定期尿道扩张及药物治疗，8例临床症状有明显改善，2例虽多次行尿道扩张术及药物治疗症状无缓解改用手术治疗。本组28例手术拔除尿管后临床症状消失、排尿通畅、尿线粗、 无梗阻感，排尿次数于术后1-2个月逐渐恢复正常，无明显残余尿。36例患者治疗后IPSS症状评分为3-10分，平均3.3分，与术前相比平均减少22.7分，术后平均最大尿流率(Qmax)由治疗前9.8 mL/s提高到25.8 mL/s。3例肾功能严重损害者，术后肾功能明显改善，血肌酐降至正常。术后病理检查28例，病理报告均为组织慢性炎症，纤维组织增生。术后随访4-个月，未发生阴道瘘、尿失禁等并发症，无1例再次出现尿潴留。