产后耻骨联合分离1例

产后耻骨联合分离1例 ? 14?2O嗵年6且第29卷第6期综合版ChinjPoatgradMed. June2006.Vo1.29.No.6C 874.60)元(含三升袋及营养液),两组比较差异有 统计学意义.胃癌术后肠内营养支持的置管方式有 多种,目前多采用鼻十二指肠管或鼻空肠管?,但 保留时间不宜过长,对患者鼻黏膜及咽喉部刺激性 大,易导致鼻黏膜溃疡,吸人性肺炎等并发症,患者 不愿接受.有学者采用术中空肠置管,但在营养管 景入空肠后直接将周围肠管浆膜与腹壁缝合固定, 这存在着容易造成肠管成角引起梗阻的危险,一旦 导管不慎脱落还易导致肠漏.我们在术中空肠置管 时,将营养管平行包埋于空肠浆肌层下约5cm形成 一 隧道,再与腹壁固定,可避免肠管成角,若过早脱 出则隧道能自行闭合,肠内容物不会外溢,且一旦出 现术后恢复不良或吻合口漏等并发症也能较长时间 发挥营养作用.该方法一般在5—10min即可完成 操作,简便易行,且不增加手术时间.我们采用此方 法行空肠置管24例,无一例出现严重并发症. 总之,胃癌术中隧道式空肠置管术后早期肠内 营养支持具有操作方便,价格低廉,营养丰富,安全 可行等优点,符合生理过程,改善机体的营养状况, 恢复机体的免疫功能,保证了机体内环境的稳定,为 及时后续综合治疗创造有利条件,是胃癌术后较佳 的营养支持方法.另外,无论是大,中型医院,还是 小型基层医院均能实施,故肠内营养支持治疗 的研究和推广有肯定的临床价值和重要的社会 意义. 参考文献 1胡元龙,肖雪明.杨传永.胃肠术后早期肠内营养治疗的临床研 究.临床外科杂志.1999.7(7):14—16. 2陈双,吴一冲.肿瘤患者的营养支持.中国实用外科杂志,2003,23 (2):73—74. 3胡元龙,杨传永,胡辉.胃肠术后早期肠内营养治疗246例. 临床外科杂志,2001,9(3):145. 4宋延强,吕文平,庞建新.老年胃癌患者术后早期肠内营养与肠外 营养疗效的比较.中华普通外科杂志,2004.19(2):97—99. 5陈强增.临床肠内营养.北京:人民卫生出版社,1998:18. 6蒋朱明.蔡威.临床肠外与肠内营养.北京:科学技术文献出版社. 2001:208—209. 7杨进华,李宗文.张甲佑.胃底贲门癌术后早期肠内营养与肠外营 养疗效的比较.中国实用外科杂志,2005.25(7):425. (收稿日期:2006-02-18) 产后耻骨联合分离1例 马维英孙娇胡卫华 患者女,3l岁,2005年9月l1日18时30分因孕足月 破水4h,腹阵痛2h入院,既往健康,孕期无耻骨联合疼痛等 症状,1996年顺产一活女婴.入院时查体:一般状态良好,活 动不受限,子宫收缩有规律,孕足月腹形,宫高31em,腹围 105cm,胎心140次/rain,外阴正常,阴道通畅.子宫颈消失. 子宫口开大2.5咖,胎膜已破,先露头部,LOT位,在S=一3 cm.骨箍未见异常.宫口开大顺利,22时30分子宫口开全, 胎头下降缓慢呈持续性枕横位状态;在S=一2cm处产瘤形 成,因宫缩良好,胎心正常,胎头未固定.产道正常,指导产妇 运用产力及采取双腿弯曲,双手抱膝位外展分娩姿势,于23 时1O分,顺娩一活女婴.新生儿体重3.6kg,脐带绕颈一 周,产时经过尚顺利.产后5h自述双腿活动时,耻骨持续性 疼痛,有摩擦音.翻身及行走困难.检查:耻骨联合处明显触 痛,X线提示耻骨联合分离达2.5cm,确诊为耻骨联合分离 作者单位:114200辽宁省海城市第二医院妇产科 ? 病例报告? 症.指导产妇左侧卧位,减少活动,口服钙剂,用止痛药物等 对症治疗,产后16dX线复查,耻骨联合分离1.5tin,产后 20d开始下地行走,疼痛症状逐渐好转. 讨论产后耻骨联合分离症时有报道,但分离至2.5 咖,实属少见,此病孕期及分娩后都有可能发生,孕末期卵巢 分泌,种叫"松弛索"的物质,能使骶髂关节和耻骨联合纤维 软骨韧带变得松弛,未孕妇女耻骨联合间隙为0.4,0.6cm, 孕期可增宽0.1—1.6em,不超过2cm,一般无症状,如内分 泌松弛索过多.韧带过度松弛,产程时间长,胎儿过大,产力 不当,姿势不正等,有可能发生耻骨联合分离症.治疗:孕期 出现可进行伸展大腿运动,碎步行走,减少不适宜的活动,孕 I觉期避免重体力劳动,不要负重行走.产后避免过早起床及 较大幅度活动,应左侧卧位,局部热敷,口服钙剂,疼痛剧烈 时,口服止痛药,用布制骨盆兜带将骨盆扎紧等,一般1—2 周自行恢复. (收稿日期:2006-02-21)