【word】 超声诊断胎儿单一脐动脉脐带1例
超声诊断胎儿单一脐动脉脐带1例
综医学创新研究2007年3月第4卷第9期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH述
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外源凝血系统.例如M型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒,含
有大量蛋白溶解酶,当细胞破坏时,它们被释放入血流,即可直接
激活因子x,导致高凝状态及血栓形成,另外,淋巴细胞白血病细
胞中也含有强烈的促凝物质,这些病人的血浆D—D水平可达
5mg/L.有的白血病患者经化疗和放疗后,杀灭大量白血病细
胞,使白血病细胞内的促凝物质释放入血,导致高凝状态及血栓
形成,有的患者血浆D—D水平可达20mg/L.大多数患者随着
治疗和白血病细胞数量减少后,D—D水平也降至较低水平,绝大
多数白血病患者易形成弥漫性血管内凝血,而很少形成静脉血
栓.一般来说,大多数白血病患者发病早期D—D水平即升高,
化疗后下降,做动态观察患者血浆中D—D水平变化,有助于病
情判断和疗效观察.
4.8骨折与血栓形成骨折可导致患者血栓形成风险性显着增
加,其中以深静脉血栓形成和肺栓塞最为常见.由于骨折类型不
同,其血栓形成的机制和对凝血,抗凝系统的影响存在差异,所以
不同类型骨折的血栓风险性亦存在显着性差异,一般长骨,椎骨
骨折更易导致血栓形成.血流淤滞是骨折后血栓形成的重要机
制,长期制动是其主要原因(包括治疗过程中的患肢长时间固定,
脊髓损伤后的瘫痪等).血流淤滞会使已经损伤的血管内皮细胞
进一步丧失氧与营养物质的供应,而增加损伤程度.
血管壁的广泛损伤,导致凝血系统激活以及抗凝血酶?合成
减少和其它抗凝物质功能异常,其结果
现为血栓形成趋势增强
以及形成后的栓子不易被降解.一般来说,血栓形成的发生机率
静脉大于动脉,下肢多于上肢.另外骨折引起的血管壁与组织的
损伤,导致组织因子大量迅速进入血液,激活外源性凝血途径,同
时血管壁内皮下胶原暴露,激活内源性凝血途径,同时血小板亦
被激活,其粘附,聚集功能增强.血浆D—D水平增高的幅度与
骨折的程度,面积呈显着正相关.
4.9D—D测定与肝脏疾病研究发现肝脏疾病患者血浆中D
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D含量明显增高,并与肝病的严重程度呈正相关,组织损伤时,
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个案报道
D—D水平增高,增高的幅度也与损伤的时间与程度相关.
4.10D—D测定在肾病综合症诊断中的意义血浆D—D的测
定对及早诊断肾病综合症合并血栓有较大的参考价值,糖尿病性
肾病存在血栓病变时D—D水平显着增高.高凝状态是肾病综
合症时重要的血液学改变,肾病综合症患者静脉血栓形成的风险
性也很高(特别是肾静脉血栓形成),多数患者预后较好,只有少
部分反复发作的患者预后较差,主要死因是由静脉血栓形成所致
的肺栓塞.
肾病综合症患者血浆中存在的低蛋白血症和高脂血症,是影
响其高凝状态的重要因素.肾病综合症时,血小板粘附,聚集,释
放功能发生改变,实验室检测可以发现血小板聚集率显着增强,
而聚集率与血浆白蛋白水平呈负相关,与血脂水平呈正相关.肾
病综合症时,血小板常表现为数量增多,体积减少.同时低蛋白
血症所致的血浆渗透压降低会造成血管内水分的丢失,合并高脂
血症的因素及血液粘度增加的机率是必然的.
导致肾病综合症患者血栓形成趋势增强的另一个机制,是抗
凝血成分在尿液中的过多丢失.肾病综合症患者在尿液中大量
排出蛋白质的同时,也丢失了小分子量的抗凝血成分,另外,由于
肝脏为补充大量丢失的蛋白质,而代偿性合成蛋白质,使凝血因
子的合成亦同时增加,这样凝血系统的抑制因素减弱而凝血因子
的水平增加并被激活,从而使肾病综合症患者血栓形成的机会增
大.肾病综合症患者D—D水平一般都明显增高,多在0.5mg/L
以上.
5小结
血浆D—D水平的检测,由于其特异性强,临床意义大,近几
年已被大多数医院所重视,优其对继发性纤溶症与原发性纤溶症
的鉴别,糖尿病并发症的早期诊断,指导治疗及病情观察有极其
重要的临床价值.
【收稿日期】2006—12—25
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超声诊断胎儿单一脐动脉脐带1例
【中图分类号】R446.11
1临床资料
康金玲
德州市德城区妇幼保健院特检科(山东德州253000)
【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2007)09—0024—01
患者,27岁,孕1,产0,现孕27周,初次来我院做产前超声检
查.仪器:日本产ALOKA一4OOO型彩色多普勒超声仪,探头频率
3.5MHz.超声所见:胎儿双顶径约58ram,脊柱排列整齐,股骨径
长约36ram,腹围约172mm,符合22周+3天妊娠,胎儿心率约
158次/分,胎盘位于宫底壁,成熟度I级,羊水量约60ram,胎儿
肝,双肾,胃泡,膀胱及肠管均见显示.胎儿发育明显小于孕周,
经超声反复扫查:见脐带显示为两条血管,一条为脐动脉,另一条
较宽者为脐静脉.
初步诊断:?中孕符合22周+3妊娠;?胎JL4,于孕周;?
单脐动脉脐带.
一
24一
后经引产证实为单一脐动脉.
2讨论
超声对胎儿检查是最直接,安全,可靠的诊断方法.单脐动
脉发病率约1%,但在畸形胎儿中则为7.4%,48%,伴发的畸形
中,中枢神经系统占14%,心血管系统占22%,泌尿生殖系占
27%,消化系统占22%,肌肉骨骼系统占14%.由于其伴发的胎
儿畸形及宫内生长迟缓,其围产死亡率可4倍于正常.经超声反
复扫查未发现胎儿其它畸形者,应考虑到胎儿宫内发育迟缓同单
一
脐动脉有关.
【收稿日期】2007—1—28