【doc】黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术

【doc】黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术 黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫 正手术 11762中国稿意医芮研究毒志2004年总弟112期 黏膜前后向切ISl保留骨性支架的鼻中隔矫正手术 广东省深圳市蛇口人民医院耳鼻咽喉科(518067)戴泽洪 广东省深圳市公明人民医院耳鼻咽喉科(518106)王以平 摘要目的:探讨一种保留骨性支架的新的鼻中隔矫正术式.方法:选择鼻中隔偏曲病例中的48例骨嵴型和距状突型患者,局麻下手术.先于偏曲 突面侧病灶处作黏膜前后向切口,形成上下两瓣,游离暴露骨嵴,棘,骨凿矫正中隔.而后整复术侧黏膜,切口一般不作缝合,常行单侧鼻腔填塞.结 果:本术式损伤小,恢复快,鼻腔填塞时间不长(一般术后4--5天).患者痛苦小,术后处理简单,全部48例手术矫正满意,创口均为I期愈合,无任 何并发症.随访3月--5年无异常.结论:黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术,有效地保证了手术效果,保留了人体正常的固有状态, 减少了并发症产生的机会,简便易行. 关键词鼻中隔矫正黏膜前后向切口保留骨性支架 鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的一种常见病.通常引起鼻塞, 头痛,鼻出血等症状.其分类按形态有”C”型偏曲,”S”型偏曲, 嵴突和距状突四种…1.治疗的方式有鼻中隔黏膜下矫正,鼻中 隔黏膜下切除和转门法手术2.为了寻求一种新的满意的手 术方式,减少术后并发症产生的机会,尽可能地保留人体正常 的固有状态.我们5年来,对48例鼻中隔偏曲的合适病例采取 了黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术,效果满 意,如下: 1临床资料 1.1一般资料48例患者,男37例,女11例.年龄最大者54 岁,最小者15岁,平均23.6岁.偏曲的类型:嵴突者27例,距 状突(或棘突)者21例. 1.2手术方式 1.2.1以1%的卡因10lTll加1‰肾上腺素lmg浸棉片填塞双 侧鼻腔麻,再以2%利多卡因3--4mg加1‰肾上腺素7滴作 偏曲突面病灶处黏膜下浸润麻醉. 1.2.2以小圆刀片在中隔突起处从前向后作黏膜切口,向上, 向下游离.暴露中隔突面嵴,棘骨质.以平骨凿或鱼尾状骨凿 凿除中隔骨嵴和俄棘,使中隔偏曲得以矫正.并尽量完整保 留中隔骨性支架(即骨性支架的连续).对侧黏膜不作游离. 1.2.3整复术侧中隔黏膜.切口一般不作缝合.术侧鼻腔以 凡士林纱条填塞. 1.3术后处理 1.3.1术后每日一次青霉素640万U加止血敏2.0g静脉滴注 预防感染及止血用药.一般5天. 1.3.2鼻腔填塞每日或隔日更换一次.术后根据情况可在2 , 7天完全拆除.拆除填塞的以中隔黏膜黏附,创面不出 血为准. 1.4疗效观察48例患者,术后恢复都较快,鼻腔填塞时间也 不长.填塞最短者2天(5例,占10.4%),最长者7天(3例,占 6.3%),一般为4,5天(34例,占70.8%).创口全部工期愈 合.无1例发生鼻中隔穿孔,血肿,嗅觉减退等并发症.中隔 矫正个个满意,通气引流等功能全部改善,手术治愈率100%. 手术中鼻中隔骨性支架完整保留者46例,占95.8%,2例出现 部分骨性支架手术缺损(缺损面小),但对侧黏膜保留完整,不 造成术后中隔摆动.48例患者中有41例随访,时间最长者5 年,最短者3月,全部症状均得以改善,未诉异常. 2讨论 2.1黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术,是我 们临床探讨的一种新术式,它在治疗病变的同时,保存了人体 正常固有状态,可以防止术后中隔的摆动. 2.2这种术式因只作中隔突面(也即嵴,棘突侧)处理,不游离 对侧黏膜,手术损伤小.加之术侧黏膜切口常不作缝合,减少 了中隔血肿,脓肿等并发症产生的机会.中隔骨面的保留,也 避免了中隔穿孔的机会,而且骨性支架的存在,术后鼻腔一般 只需单侧填塞,减轻了患者治疗中的痛苦. 2.3术中骨嵴和棘突的凿除最好用平凿,也可用鱼尾状凿,但 前者比后者操作方便.如果中隔双侧有骨嵴和棘,可在双侧分 各作切口.如果一侧骨嵴和棘不在同一水平,而且间距较远, 可作两个前后起止点不同(各病灶点)的平行切口.这样既便 于游离暴露处理骨嵴,棘,也不至于因一个切口太长,下瓣黏膜 下掉和翻转,还能保证中隔较好的血供. 2.4本组病例中有2例骨性支架未能完全保留,尚因术前病 例适应症的选择标准放得稍宽,中隔的偏曲度较大(如嵴突凹 面侧形成沟槽状,且其沟槽底明显超越中线伸至对侧),倘若术 中骨性支架完整保留,则偏曲可能矫正不够,影响手术效果. 但这类病例手术矫正时所形成的骨缺损面一般不大,术后不致 出现明显的鼻中隔摆动.但手术处理要谨慎,切记保留对侧黏 膜完整,防止穿孔.双侧均有骨嵴或棘需作双侧黏膜切口的病 例,一定要求保留完整的骨性支架,如术前判断没有此项把握, 不属本术式的适应症. 2.5这种手术方式主要用于鼻中隔偏曲中大部分骨嵴型和距 状突型的矫正.另外,”C’型和”S”型偏曲的矫正也可以采用黏 膜前后向切口,但术中不能保存完整的骨性支架,对侧黏膜仍 需游离,故我们未作专门探讨. 参考文献 1.卜国铉主编.鼻科学(第2版).上海:上海科学技术出版社,2000.248 —— 249 2.黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社, 1998.195--201