【doc】新生儿湿肺20例X线表现临床分析

【doc】新生儿湿肺20例X线现临床 新生儿湿肺20例X线表现临床分析 382 南京医科大学(中文版) ACTAACADEMlAEMEDICINAENANJING l996年7月 第l6卷第{期 1,一'7 一新生儿湿肺20例x线表现临床分析 张盛黍 (南京医科太学第二附射科,南京2l00【1) f7王2『2I牛 RI.尸 ,^摘要湿肺是新生儿早期呻部生理功能紊乱所致暂时性呼吸困难.本文总结20倒新生儿 湿呻的X线表现为肺气肿,呻实质浸润,呻血管纹理增粗和胸膜腔少量襁液.3倒出现支气管充气 征,并就此进行探讨本文强调湿呻患儿短期复查的重要性.对引起新生儿呼吸困难的其它病变进 行鉴别诊断 苎竺,圣塑;兰苎透视lj,n曩履;爱相中凰法分类号R722.12'.10 新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困 难,是新生儿早期的一种良性呼吸困难,病程 1,3天,预后良好.湿肺虽然在胎龄,出生 史临床症状及演变过程上有一定特点,一般 说来诊断不难.但有时与新生儿呼吸窘迫综 合征,羊水吸入综合征胎粪吸入性肺炎的鉴 别诊断还是有一定的困难.X线检查对临床 诊断湿肺有一定的意义,以往报道不多.今将 收集到的20例湿肺分析总结如下. 1临床资料 1.1一般资料 20倒中男婴15倒,女婴5倒,均为足月 产.8例顺产,剖腹产7例,产钳3倒,胎吸2 例.均于出生后3,9小时出现呼吸困难,唇 轻度紫绀,但哭声洪亮.婴儿反应除2例略差 外余均正常.体检胸廓饱满,未闻湿性罗音, 仅闻及干性罗音.患儿均于出生后3,4天内 症状消失. I.2X残表现 20例均仰卧前后位投照,发病后24小 时内摄片I3例.24,48小时内摄片7例. I.2.I肺实质浸润阴影 ?两侧肺野出现大片均匀性阴影10例, 右侧显着.浸润阴影~III,I缘较清楚,并以两 下5市野内中带较密集,肺野外带相对透亮,两 横膈中内段及心影两侧缘常显示不清?两 侧肺野出现不规则斑片影6例,斑片影大小 不等.但密度均匀,边缘较清楚?两侧中下 肺野出现散在分布和密集的模糊颗粒阴影, 其中掺杂程度不等的小斑片影4例,颗粒影 直径约Imm,边缘欠清,密度较高.以上肺实 质浸润阴影为肺泡积液所致,不同的x线表 现是不同程度肺泡积液的结果.2O例患儿胸 片中,17例未显示支气管充气征. I.2.2肺血管纹理改变 自肺门向外周肺野,肺血管纹理呈对称 性放射状增多增粗8例.增多增粗的血管纹 理边缘模糊欠清,且不延伸到外带肺野.肺血 管纹理的改变为肺郁血所致. 1.2.3胸膜腔内少量积液 沿侧胸壁可见浅淡细条状阴影4例. 1.2.4肺气肿 2O例患儿胸片均显示中重度肺气胂. 此为肺泡过度充气代偿性气肿所致. 1.3鉴别诊断 1.3.1新生儿呼吸窘迫综台征 病理上是肺泡?型细胞数量少.功能不 成熟不能产生足够的表面活性物质一一二 棕桐卵磷脂,而使肺泡萎陷致泡性肺不张,患 儿多为早产儿].分娩后2小时,患儿出现呼 吸困难,呻吟,出冷汗,全身青紫,病情危重, 4期张盛泰:新生儿湿肺20倒x线表现临床分析383 72小时病变发展到最高峰,此时死亡率高. 由于此病为自限性病变,如渡过危险期,可于 7,J0天恢复正常.x线表现两肺野常出现 边缘相对清楚的颗粒状阴影,散在分布的斑 片状阴影或太片状模糊阴影.重要的是新生 儿呼吸窘迫综合征患儿胸片上,可见到支气 管充气征.尤其在肺野透亮度普遍减低,横膈 面及两侧心缘模糊不清时,支气管充气征更 为显着,此点具有重要的鉴别意义. 1.3.2羊水吸八综台征 见于过成熟儿或早产儿.肺气肿为最早 出现的x线征象.随后可见肺纹理增粗.增 粗的肺纹理可达肺野外带,可见小斑片影掺 杂其中,无支气管充气征出现. 1.3.3胎粪吸八性肺炎 见于过熟儿或足月产儿,呼吸困难明显, 临床症状演变慢.x线表现为斑片结节状致 密阴影,病变广泛,可融合成密度不均匀的大 片状阴影,可波及肺野外带,常并发纵膈气肿 和气胸]. 除肺液延缓即可产生湿肺.因此胎儿在出生 时有窒息史或剖腹产的婴儿湿肺发病率较 高.有学者认为肺泡积液所示肺实质浸润阴 影是湿肺早期x线表现.随着肺部生理功能 的调整恢复,肺间质内液体增多,肺淋巴管扩 张.胸片可显示横行条束影和网状纹理,此可 做为清除肺液好转的标志.这种网状纹理 只有在高质量的胸片上才能显示,本组病例 未见此征象.可能与胶片质量或x线检查时 间有关.湿肺临床过程仅1,3天.x线表现 随患儿时龄增长而逐渐消失.因此凡临床诊 断湿肺患儿要强调短期复查,最好间隔12, 2d小时摄胸片1次.本组患儿未能短期摄片 追踪观察,故不能反映出x线演变过程.一 般认为湿肺患儿胸片不出现支气管充气征. 本组却有3例出现,所以我们认为如果新生 儿呼吸困难,在胸片上观察到支气管充气征 象时,应了解新生儿发病时龄,临床症状和体 征,综台考虑,不能轻易否定湿肺诊断. 参考文献 2讨论l杨华元. 新生儿特发性呼吸窘迫综台征的x纯 IT常胎儿肺内含有约80ml液体,存在诊断-实用放射学杂志,1992,8(11)654 于毛细血管内,肺间质内和肺泡内,分别为血2汤文?新生儿胎粪吸入性肺炎.例临 床分析 浆,血浆滤过掖和肺泡分泌液一般认为胎儿'~rl1)L辩临床杂志,..,'.. 在分娩过程中,因受产道挤压,约1/3的肺液.Sw fa isehu Ba kL ? of . t l e . Ne 3 w . bo . r" 经呼吸道鼻口挤出体外,另2/3的肺液在胎4姚庆华. 湿肺病——新生儿暂时性呼吸困难的 儿出生后24小时内通过淋巴管被清除嗍.如x线诊断. 中华放射学杂击,1980,8(1):2 果肺液产生过量或肺部淋巴管及毛细血管清(1995—06--'29收稿) ? 新介绍? 《实用血吸虫病学》 在积极防治血吸虫病不断取得新进鼹的形势下,日益需要总结科学防治.综台治理的经验和提高专业人 员的业务素质根据卫生部原地病司(现全国地方病防治办公室)的指标,在血吸虫病专家咨询委员会的指导 下,由南京医科大学主持编写的《实用血吸虫病学》一书,将由人民卫生出版社出版.该书特点是既考虑到学术 七的系统性,以利于专业教学的使用;同时叉强调理论与实践并重,适台于在职人员的培训和参阅.文字流畅. 图丈并茂.各章节均由国内知名专家撰写,具有指导当前及今后血防工作的实用价值具体订购办法函索即 寄来函请寄:南京慢中路140号,南京医科大学编辑部张人镜收邮编210029