大动脉弹性与冠状动脉病变严重程度关系探讨

大动脉弹性与冠状动脉病变严重程度关系探讨 大动脉弹性与冠状动脉病变严重程度关系 探讨 中国误诊学杂志2008年8月第8卷第23期ChinJMisdiagn,Aug2008Vol8No.235545 【研究原着】 大动脉弹性与冠状动脉病变严重程度关系探讨 马聪,刘惠亮,王晓辉,吴晓霞,马春梅,杨胜利,马东星,罗建平 【摘要】目的:探讨大动脉弹性与冠心病严重程度的相关性.方法:武警总医院心血管内科病 房因拟诊为冠0病者 123例,按照冠扶动脉造影结果分为冠脉正常组,1支病变组,2支病变组,多支病变组;造影前 测定颈一桡脉搏波速度 (CRPWV),颈一股脉搏波速度(CFPWV),作为评估大动脉弹性的指标.结果:’(1)冠脉造影阳 性者的CRPwV,CF— Pwv较冠脉造影正常者显着增高(P<0.05).CF—PwV在1支病变组[(11.56?i.99)m/s],2支 病变组L(12.49? 1.21)m/s],多支病变组[(14.14~3.18)m/s]组间相比均差异有显着性(P<0.05),CR—PwV随病 变加重仅有较弱递 增趋势(P>O.05).(2)预测冠心病的最佳指标是cF—PwV,年龄,性别,高脂血症,糖尿 病.CR—PwV最终未进入回归模 型.结论:(1)CF—PwV是冠心病的独立相关因素;(2)CF—PwV与冠状动脉病变严重程度呈 正相关. 【主词】冠状血管/病理生理学;冠状动脉疾病病理生理学/诊断;人类 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2008)23—5545—03 StudyofRelationshipbetweenLargeArtery DistensibilityandCoronaryArteryDiseaseSeverity , MACong,L1UHui—liang,WANGXiao—hui?etal? (DepartmentofCardiology,GeneralHospitalofArmedPoliceForces,Beijing100039,China) [Abstract]Objective:ToevaluatewhethertherewasanycOrrelationwithcoronaryarterydiseaseseverit y.Meth— ods:123consecutivepatientswhowerediagnosedcoronaryheartdisease(CHD)attheCardiologyDepa rtment.fGener alHospitalofAImedPoliceForces,underwentacoronaryangiography.Accordingtotheresults,theywe reclassifiedinto normalgroupai1d1 一,2-,orMultipievesseldiseasegroup.CR—PWV,CF—PWVweremeasuredastheindexesoflarge arterydistensibilityonthedaybeforecoronarYangiography.Results:(1)LevelsofCRPWVandCFPW Vweresignifi candyhigherincoronaryheartdiseasegroupthanthoseinnormalgroup(尸 <O.05).CF—PWVincreasedsignificantly(P <0.05)asthenumberofstenoticvesselsincreased:1-vessel(11.56?1.99m/s),2-vessel(12.49?1.21m /s)ormulti— pievessel(14.14?3.18m/s).TherewasaweakincresingtendencyofCRPwV(P>0.05)(2)CFPWV,a ge,Sex,hy— perlipemia,diabe(eswerethemaindeterminantsforcoronaryarterydisease.WhileCR—PWVwasexcludedfromthere— gressionmode1.Conclusions:(1)CF—PWVisanindependenteorrelationfactorofcoronaryarterydise ase.(2)CF—PWV waspositirelycorrelatedwithcoronaryarterydiseaseseverity.’ 【MeSH]C?3ronaryVesse1s/physiopatho1ogy;CoronaryDisease/physiopatho1ogy/diagnosis;Hum ans 近10a来,心血管的流行病学研究从心血管疾病 与其危险因素之间的关系研究扩展到与血管的亚临床 损伤,血管壁早期结构功能的改变的关系,尤其一些无 创的检查方式的应用推动着对大动脉的研究,如脉搏 波速度一大动脉弹性_1.本研究通过对冠心病患 者颈一桡脉搏波速度(CR—PwV),颈一股脉搏波速度 (CF—PwV)简单而无创的研究试图进一步阐明大动脉 硬化与冠状动脉病变程度的关系. 1对象和方法 1.1对象选自2007—01/2007—04武警总医院心血管 作者单位:武警总医院1.心.内科;2.南三科,北京1000391 作者简介:马聪(1981一),女,河北定州人,硕士.研究方向:缺血性心脏 病. 通讯作者:刘惠亮,E—mail:lh1518@rip 内科病房因诊断或拟诊为冠心病行冠状动脉造影术 123例,年龄(59.56?10.89)岁,入选者排除房颤,频 发室性早搏等心律不齐病例及主动脉瓣膜疾病.按照 造影结果分为冠脉正常组与异常组.异常组又分为1 支病变组,2支病变组,多支病变组.两组一般资料见 表1.所有入选者均行冠状动脉造影检查,在冠状动脉 造影术前进行CR—PwV,CF—PwV的测定. 1.2方法 1.2.1PWV测定应用法国Artech—Medical公司研 制生产的PWV测定仪一专家型康普乐(CompliorSP) 测定CR—PwV,CF—PwV,作为评估大动脉顺应性的 指标.入选者取仰卧位,颈部垫枕,头转向检查者的对 侧,分别测量颈动脉至桡动脉,颈动脉至股动脉最强搏 动点之问的体表距离(I)并输入计算机,然后将压力 中国误诊学杂志2008年8月第8卷第23期ChinJMisdiagn,Aug2008Vol8No.23 感受器分别置于上述搏动最明显处,仪器自动测量颈3gpwv,pwv—L/T.连续纪录16个脉搏 波传导速度 动脉股动脉,颈动脉一桡动脉脉搏波传导时间(T),计值,计算出最后的平均值. 表t两组的基本临床资料 1.2.2冠状动脉病变程度的判断每个患者均行经 桡冠状动脉造影术,狭窄程度按冠状动脉狭窄直径来 表示,在前降支,回旋支,右冠状动脉有?50的狭窄 性病变或者其第一级分支有?75狭窄可诊断为冠心 病,冠状动脉病变的严重程度采用病变支数评估,左主 干病变可记为2支病变,根据累计支数定义为单支,双 支和多支病变. 1.3统计学处理所有数据均用SPSS13,0统计软 件处理,连续变量以?S表示,组间进行检验;分类 变量以例数和百分数表示对比行检验.单因素相关 分析用person相关及偏相关,多因素相关分析采用lo— gistic回归分析,以评估冠状动脉病变严重程度与冠心 病危险因素的关系.所有结果在尸<O.05时被认为差 异有显着性. 2结果 2.1脉搏波速度与病变程度的关系入选患者CR— PwV,CF—PwV两组参数比较,发现冠造异常组较正 常组CRPwV,CFPWV均显着升高,进一步观察单 支,双支,多支病变,CF—PwV随冠状动脉病变支数 的增多有显着递增趋势(P<O.05),而CRPwV仅有 较弱递增趋势差异无显着性.见表2.’ 表2各组CR—PWV,CF—PwV参数比较 1压:与正常组比,P%0.05;与单支病变比,P%0.05;与双支病变 比,,J<O.05 2.2脉搏波速度及危险因素与冠状动脉病变程度的 相关性分析在脉搏波逮度及危险因素的相关分析中 显示:CRPwV与高血脂症呈明显相关(P<0.01), CF—PwV与年龄,收缩压,高血压病,高血脂症,糖尿 病有显着相关性(P<O.01).冠脉病变的支数与CR PWV(r一0.527,P<0.01),CFPWV(r一0.741,P< 0.01)均有呈显着正相关.在校正了年龄,收缩压,高血 压病,高血脂症,糖尿病等相关因素后,冠脉病变程度 仍与CRPwV(,一0.508,P<0.01),CF—PwV(r一 0.683,Pd0.01)呈显着正相关. 2.3影响冠状动脉严重程度的多因素分析为研究 冠状动脉病变与动脉弹性指标及其他危险因素的关 系,以冠状动脉病变为因变量,以年龄,性别,血生化, 糖尿病,吸烟,CF—PwV,CRPwV等为自变量进行lo— glstic回归分析,结果显示冠心病与CF,PwV,年龄,性 别,糖尿病,高血脂症等相关,而CR—PwV未进入最后 的回归模型. 3讨论 诊断动脉粥样硬化的金是动脉造影,尤其是 冠脉系统,但其存在创伤性和对早期动脉粥样硬化的 不敏感等不足.血管内超声技术能早期发现动脉粥样 硬化及对粥样硬化血管功能进行,但仍无法克服 高价,有创,不易重复的缺点.随着对大动脉弹性的研 究深入,通过临床观察冠心病患者的大动脉弹性特征, 发现一种既经济又实用的检测方法脉搏波速度 (PwV),多项研究证实它可以准确地早期预测冠状 动脉疾病的程度,评价血管功能,尽早发现动脉粥样硬 化. 脉搏波速度可以利用无创性的动脉弹性功能测量 仪测量来直接反映.随着心脏的周期性射血,血液在压 力时高时低的动脉系统内以一定的速度和流量向前传 播,此波就是脉搏波.当脉搏波传播时,它的波速,形状 和振幅的大小由血液的粘度,血管的弹性及血管的几 何特性所决定.PwV的测定是通过测量脉搏波传导 时问和个记录部位的距离球得.计算公式为PwV (m/s)一L/T.传播时间T为两个波形的时间差,L是 两个探头间的距离.目前多测定颈动脉一股动脉PwV CR-PWV,颈动脉一股动脉PwV(CFPwV),肱动脉 踝动脉PwV(BA—PwV)[2].动脉管壁的顺应性越大 脉搏波速度就越慢.有研究表明动脉弹性减退,僵硬度 增加是冠状动脉病变程度的预测因素,动脉弹性减退 有可能成为预测全身心血管疾病的重要危险因子. Lim等对326例冠心病患者研究发现,PwV与 冠状动脉病变的严重程度密切相关.Fukuda等研 究发现BA-PWV随冠脉病变支数的增多而增加.本研 究中,CF—PWV随冠脉病变支数增多而增加并且差异 中国误诊学杂志2008年8月第8卷第23期ChinJMisdiagn,Aug2008Vol8No.235547 有显着性,而CRPwV仅有较弱递增趋势差异无显着 性.这与Lim,Fukuda的研究结果相似.CFPWV随 冠脉病变支数增多而增加并差异有显着性,提示中央 动脉的弹性较外周动脉的弹性能更好地预测冠心病的 发生.本研究中,CFPwV测量的为中心大动脉的弹 性,CRPwV测定的为外周中等肌性动脉的弹性,二 者脉搏波速度的表现很大程度上依赖动脉壁结构的不 同,大动脉弹性减退,通常发生在内皮功能障碍引起动 脉粥样斑块,胶原增多,弹力纤维断裂等结构性改变以 后.这一结构性改变,尤以中心弹力血管,如主动脉为 显着.因此,CFPwV更直接的反映了全身大动脉的 顺应性,从而能准确地预测冠状动脉的病变程度.另 外,中央动脉的弹性:较外周动脉弹性能更好地预测冠 心病的发生,也可能是因为左心室后负荷受中央动脉 血压的波动影响较大动脉弹性减低,中央动脉脉压 增高,左心室后负荷增大,心肌耗氧量增加,使心肌缺 血加重. 我们知道,动脉弹性受多因素的影响,如性别,年 龄,糖尿病,高脂血症,高血压病等.在本研究中,我们 平衡了相关危险因素之后,CFPwV,CRPwV仍与 冠状动脉病变呈明显相关,且CFPwV随冠脉病变支 数增多而增加并差异有显着性.因此,动脉弹性与冠心 病病程进展密切相关.我们可通过检测动脉弹性这一 无创检查对冠心病患者进行危险评估及病程监测,将 动脉弹性作为冠心病筛查诊断及药物治疗的新替代靶 点,尽早进行一级预防,减少心血管事件的发生.由此 可见,动脉弹性研究对防治冠心病具有广泛的临床应 用背景. 【小,经验】 多烯磷胆碱与左氧氟沙星注射液存在配伍禁忌 王艳波 延边大学医院消化内科,吉林延吉133000 【主题词】磷脂酰胆碱类药理学;氧氟沙星药理学;药物配伍禁忌;人类 【中图分类号】R969.2【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)23—5547—0t 随着医学的发展,一些新药不断出现,而新药的配伍禁忌时,应在滴注多烯磷胆碱后中间隔一组其他无配伍禁忌的液体 在静脉药物配伍”禁忌表”中难以查到,且药物说明书也未说或在两种药物之间输入生理盐水5OmI,以冲洗输液管内液体, 明.多烯磷胆碱用于肝胆疾病的预防和治疗,临床使用时用避免上述配伍禁忌发生的反应. 5葡萄alOOmI加多烯磷胆碱465mg静脉滴注,1次d.左氧2讨论 氟沙星抑制细菌DNA旋转酶,阻碍蛋白质合成,从而达到杀菌以往临床工作中,比较重视各种药物混合于同一容器静脉 作用,用于敏感细菌引起的感染.临床使用氧氟沙星注射液100滴注是否发生配伍禁忌,较少观注连续滴注的药物之间发生配 mI,2次d.~2007—08收治1例肝硬化,肝功能Chiid分级伍禁忌.造成了不必要的浪费或不良后果.因此,在使用新药或 ?级,重度腹水患者,静脉滴注完多烯磷胆碱,随后更换左氧氟两种以上药物之前,应了解其药物特性,勿盲目使用.为了保证 沙星注射液输入,莫菲氏滴管及输液管内液体即变白色沉淀用药安全,应在更换输液瓶后,密切观察前后两瓶药混合后有 物,立即停药,更换输液器后继续输入,再未发生此现象.无混浊,沉淀,变色等,如有不良反应,及时发现并处理,以免造 1验证方法成严重后果. 为了进一步确定多烯磷胆碱与左氧氟沙星注射液之间可考文献】 能存在配伍禁忌,我们做了以下实验:为排除其他因素影响,抽’杨海云’中西药物配伍禁忌’职业与健康,..,: 取5葡萄糖加多烯磷胆碱5ml,左氧氟沙星注射液5m1,将两E23王锡善 ,张雯晶.喹诺酮类药物配伍禁忌[J].中国社区医师,2()(]7, 种溶液混合到一起,则:怩合液即刻发生反应出现白色沉淀.为9(13):. 预防上述现象发生,笔者建议在临床确须使用上述两种药物收稿日期:2008一O1—10;修回Et期:2008—06—11编辑:靳薪东 参幻胡胡朝嫣【[[[[,[q