失神发作的分类与鉴别

失神发作的分类与鉴别 失神发作的分类与鉴别 实用医技杂志2010年5月第17卷第5期 JournalofPracticalMedicMTechniques.May2010;Vo1.17,No.5 失神发作的分类与鉴别 山西医科大学癫痫研究所(030001)刘玉玺 失神发作是一种突然发生和突然终止的意识障碍.1705 年Poupa~首次描述了失神发作,1842年Calmeil首次提出了 "失神性癫痫"的概念.随着医学科学技术的发展,"失神"这 一 医学术语已并非特指"癫痫",它包括了癫痫与非癫痫2大 类.对于癫痫一类亦并非在脑电图中描记到3~4Hz棘慢综合 波时就可完成诊断.失神性癫痫不仅在其发作机制研究方面 有了长足的进步,临床研究方面亦在迅速发展.以下就我所 近十年来对失神发作的研究,并结合文献如下. 1失神发作的分类与命名 失神性癫痫发作在l床中颇为常见,由于2001年国际抗 癫痫联盟将失神癫痫发作仅分类为典型与非典型.但临床工 作中医生们常会见到许多其他类型的失神发作.故笔者认为有 必要将这些不同类型的失神发作进行一个归类总结,见图I. 2失神发作的鉴别 图1所示,如此多的失神发作类型会给临床医师尤其是非 图1失神发作的分类 癫痫专业医师在临床工作中造成某些困惑,特别是额,颞叶癫 痫发作时的临床表现与脑电图(EEG)会存在较大的差别0-31, 顶枕叶癫痫性失神发作目前尚未见有文献报道,我所在手术 前通过视频脑电图(V—EEG)与颅内电极监护中发现了5例 患者.结合文献,总结这些失神发作的特点及鉴别,见表l. 表1失神发作的诊断与鉴别要点 .名称临床特征脑电图特点 非癫痫性(假性失神)儿童多见,类似失神,凝视,无动作,轻呼不应,推 拍终止. 儿童失神5~7岁多发,智力发育正常,失神发作期的特点: ?短(4,20s);?频(数十次每天);?重(意识丧 失完全,对外界轻重刺激均无反应). 青少年失神9,l3岁多发,失神发作可合并全面强直一阵挛发 作,失神. 非典型失神 额叶失神 颞叶失神 顶枕叶失神 儿童多见,智力差,常见于LennOX--Gasmut综合 征;发作期特点:?起止不一(可缓慢或突然);? 持续不一(可<4s或>2rain);?发作类型多样, 失张力等多种发作. 常伴强直, 各年龄段均有发病,但以成人多见,特点:?多数 失神发作时意识不完全丧失(呼之能"嗯");?失 神时常伴凝视;?可伴有躯体感觉或头部异常等 先兆;?合并其他类型的额叶发作症状. 成人多见,特点:?9o%有先兆(上腹部异常感和 恐惧感最常见);?失神时问较长伴茫然或口咽 等自动症;?起止均慢,持续时问长;?部分患者 意识不完全丧失. 各年龄均可发病,儿童多见;特点:?视觉先兆 (闪光感);?眼球偏转或阵挛;?失神时意识障 碍轻,患者可能有部分意识保留. 发作期EEG无相应痫性放电. 背景正常,过度换气易诱发发作,发作期EEG的特点:?突发突止; ?高幅3Hz棘,多棘慢综合波全_导暴发;?结束时频率渐慢. 发作期的特点同儿童失神发作间期正常或偶见不对称棘或多棘慢 综合波;发作期特点:?起始快(3,5Hz);?持续稳(3Hz)>4s;? 形态好(棘慢波波及全导形态规则)(见图1). 背景不正常,发作问期常为广泛性1.52.5Hz慢棘慢综合波;发作 期:?不规则(棘慢综合波频率不规则);?分布不均匀,棘波常以前 头部为着,后头部有时只有慢波成分. 发作间期正常或少量额,中央区异常放电;发作前数秒可有前头部 优势的放电;发作时即使有3Hz棘慢综合波亦仍以前头部为优. ?发作问期正常,或额颞区有异常放电;?发作前数秒内颞,额区可 有节律性改变和(或)尖,棘慢综合波;?发作时可有2.53Hz棘慢 综合波,但以额,颞区为优,持续时间较额叶失神时间长;?起止均 较慢. ?发作问期正常或顶枕区优势的尖,棘慢综合波;?发作前数秒内 可见枕区出现棘慢综合波;?发作时枕区以33.5Hz规则棘慢综合 波,波及全导,但其他导联棘慢综合波不规则,以前头部波幅高. 3失神发作的机制与脑电目前对人类失神发作的机制尚不完全清楚,但丘脑皮层 实用医技杂志2ol0年5月第17卷第5期 JournalofPracticalMedicalTechniQues,May2010,Vo1.17,N吼5 环路的异常震荡节律学说颇受重视.有些失神患者的病灶均 起源于脑皮层不同部位.手术切除病灶后发作得到了不同程 度的控制,说明皮层内癫瘸病灶的异常放电可以出现临床失 神,从而亦提示继发性失神发作的起源病灶多在大脑皮层. 总之,临床工作中在明确诊断失神性癫痫发作时,尤其是 在区分特发性失神与继发性失神癫痫发作时,除了要重视发 作时的脑电之外,更重要的是要结合临床情况进行全面 分析,才可能减少失误,提高诊断的正确性. 参考文献 SalanovaV.MorrisHH,VanNessP.eta1.Frontallobeseizures: electroclinicalsyndromes.Epilepsia,1995.36(1):l WilliamsonPD.Frontallobeepilepsy.Someclinicalcharacteris- tics.AdvNeurol,1995.66:l27—150. SinclairDB,WheatleyM,SnyderT.Frontallobeepilepsyin childhood.PediatrNeuro!,2004,30(3):169-176. (收稿日期:2009—12-05) ? 医院管理? 开展开放式全程接力式分诊导医服务流程 提高医院服务质量 江西省九江市第一人民医院(332000)左海英 我院2004年5月开始实行"一卡通"就医模式,护理部配 套开展"开放式全程接力式分诊导医服务"流程,取得了很好 的社会效益和经济效益,现报告如下. 1"一卡通"就医模式的开展.改变了以往的就医模式 我院创新出台"一卡通"就医模式,护理部 为了方便患者, 配套开展了"开放式全程接力式分诊导医服务流程",即门诊 大厅成立了"客户服务中心"包括导医台,取卡处,院长代表, 便民门诊,专家咨询,转诊审批等,导医台有护士组成的 专职导医队伍,经过"卓越导医"后上岗,佩带导医袖章, 配有平车,轮椅,对讲机等,全程为患者服务.护士能根据患 者的主诉,症状等指导患者到相应科室或专家处就诊,帮助 患者选医生,分析解释各种检查报告单结果.对于开常用药 或检查单的患者可以分流到便民门诊,免费服务,遇到患者 有不满或投诉的,可由导医护士引导到院长代表处协助解决 处理,导医护士进行的是第一次分诊,也称为预分诊;患者在 候诊的过程中,候诊厅内有专科护士(一般是临床退下来的 老护士)进行第二次分诊,并把患者领到各个诊室就诊.就诊 结束根据患者情况,需要住院治疗者,可由导医护士全程分 别护送到各临床科室.并与护士交接患者;检查,交费,取药 者可由导医护士分别引领到相应的部门,对于行动不便或老 年体弱者,导医护士用轮椅,平车等全程护送,患者一到医 院,便立即会有导医护士上前服务,在整个就医过程中,取 卡,候诊,就诊,检查(取药),住院等环节就象链条,环环紧 扣,由导医护士接力相连,相互传递,全程服务. 2开放式全程接力式服务流程的管理 针对以往传统服务流程的不足,导医护士护送患者做检 查时,有些岗位出现空岗(无人)现象,在落实开放式全程接 力式服务流程时,我院制定了新的考核管理办法,制定了患 者移交,提出了正确导医分诊(导医引领就医正确率),全 程护送(患者满意率)与绩效工资挂钩,奖惩分明,客户中心登 记患者投诉并每周随机发放满意度调查表,以了解患者及全 院各诊室,各科对导医主动服务的认可情况. 3结果 根据客 开放式全程接力式服务流程经过近3年的运行,户中心的患者投诉及满意度调查对照分析:2005年接诊325 898人,门诊患者投诉量占16%,患者满意率84%,导医引领 就医正确率导医接诊就医占80%,住院患者送达率75%,患 者主诉及就诊符合率82%;2006年接诊332204人,门诊患 者投诉量占4%,患者满意率96%,导医引领就医正确率导医 接诊就医占98%,住院患者送达率99%,患者主诉及就诊符 合率98%. 2年调查情况比较门诊量2006年明显上升,门诊患者投 诉率明显下降,患者满意率上升,导医引领就医正确率上升, 住院患者送达率明显上升,患者主诉及就诊符合率上升. 4讨论 上述结果表明,开放式全程接力式分诊导医服务流程效 果显着,门诊患者量上升,投诉率下降,满意率提高,导医引领 就医正确率上升,住院患者送达率上升,患者主诉及就诊符合 率上升,说明患者认可该流程. 开放式全程接力式分诊导医服务流程的开展运用,可以 提高医院的竞争力及医院服务质量,指导患者合理地选医生. 正确引导患者就诊,减少患者就诊的中间环节及不必要的等 待时间,确实解决患者看病难,看病贵问题.有助于推动和保 证"一卡通"就医模式的深入进行. (收稿日期:20o9—10--07)