黄体期促排卵取卵在卵巢低反应患者中的应用

黄体期促排卵取卵在卵巢低反应患者中的应用 生殖医学杂志年月第卷第期 ?短篇论著? 黄体期促排卵取卵在卵巢低反应患者中的应用 李敏,王蔼明。,商微,闫玲,陈怡,汤晓蓉,黄影 海军总医院妇产科生殖医学中心,北京 【关键词】黄体期促排卵; 卵巢低反应 ,. /。、 世界第一例体外受精一胚胎移植?成功 激素水平: /。、。. . 妊娠并活产是自然周期取卵获得的胚胎,随后,由于 /.,当晚给予人绒毛膜促性腺激素 高的周期取消率,自然周期逐渐被刺激周期取代。 ,丽珠制药, 肌注, 后取卵 然而,随着患者群体日益庞大,高龄、卵巢衰竭、反复 个,均为?级成熟卵子,行授精,取卵后 失败及多次促排卵无有效胚胎的患者明显增加,为 第天形成个级胚胎个早期融合胚胎,个 细胞胚胎,全部冷冻。两个月后人工周期解冻 使这部分患者获得生育的机会,人们尝试探索传统移植此个胚胎,移植后 /。, 移植 的长短方案以外的方案如自然周期、微刺激周期等。 后周超声示宫内早孕双胎,现孕周,孕期 本文对我院生殖中心例卵巢低反应,在自 平顺。 然周期、微刺激周期、超促排周期未能获卵的病例, 病例:患者女性,岁,继发不育年,月经周 尝试在黄体期继续促排卵成功获得成熟卵子并形成 期 ,输卵管造影示“双侧不通”,男方弱精子症。 可用胚胎,现如下。 曾于外院短方案促排卵取卵个,行卵泡浆内 一、临床 单精子注射授精,取卵后第天形成枚可 病例:患者女性,岁,原发不育年,月经周 . /。、 用胚胎,移植未孕。基础激素水平: 期 ,输卵管造影示“右侧通而不畅,左侧不通”, 。 . . /、 /,两倾共个。 超声提示右侧卵巢有直径 巧克力囊肿,基础血 自然周期监测见个优势卵泡拟行自然周期取卵, 清激素水平:卵泡刺激素. /、黄体生 月经第天拟取卵,但当日个卵子均已排卵,另见 成素。. /。、雌二醇. /。、催 个卵泡直径分别为. 、. ,给予 . 乳素。. /。、糖类抗原 /, ,超声提示个优势卵泡直径. 、 /共 基础窦卵泡数两侧共个,男方精液正常。行巧 . . ,. ,激素水平: /、 /.、 克力囊肿穿刺抽吸后监测排卵情况并指导同房半年未 . /。,当晚给予 , 肌注, 孕,建议助孕,患者年后要求助孕。再次复查 后取卵个,为?级成熟卵子,行授精, . . 基础激素水平 /.、 /、 取卵后第天形成个级胚胎细胞胚胎,冷 。. /。,两侧共个,卵巢功能进一 冻保存。 步下降。遂行枸橼酸氯米芬,高特制药,塞浦路 病例:患者女性,岁,原发不育年,月经周 斯微刺激方案促排卵,月经第天开始给予 期 ,输卵管造影示“双侧通而不畅”,超声提示右/,共 ,月经第天,超声提示 个优 侧卵巢直径 巧克力囊肿,男方弱精子症。曾于 势卵泡直径. ,另有个卵泡直径分别为 × 年行左侧子宫阔韧带肌瘤 剥除 . 、. 、. ,当日血清激素水平: . . 术。基础激素水平: /、。 /。、 . ,. /。 /、孕酮 . /。,即刻给予达菲林曲普瑞林,博福一益 普生,法国. 后取卵,穿刺个大卵泡 , 【收稿日期】??; 【修回日期】一? 未获卵,继续给予 ,超声提示个 /共 【作者简介】李敏,女,河北秦皇岛人,硕士,主治医师,生殖内 优势卵泡直径. 、. 、. ,当日 分泌专业。通讯作者 万方数据生殖医学杂志年月第卷第期 :. 病例。 /,两侧共个。因子宫内膜异 .的治疗策略:目前尚无大规模的前瞻性 位症给予超长方案促排卵,达菲林曲普瑞林,博福一 益普生,法国. 肌注次,共次,第 随机对照试验比较自然周期、微刺激周期、 超促排周 每 期用于患者的优劣。普遍认为,自然周期和微 针达菲林后超声提示个窦卵泡,当日激素水 . . 刺激周期简单、价廉、患者依从性好,且对卵巢刺激 /、 / 平:. /。。 小、卵子质量和胚胎质量相对更优,而传统的超促排 ,给予高纯度尿人绝经期促性腺激素,贺美 周期对于人群并不能增加获卵数,反而因大剂 奇,辉凌,德国及基因重组卵泡刺激素果那 量促排卵药物的应用加重患者经济负担、影响卵母 芬,默克雪兰诺,德国 起始,促排卵 ,超 细胞质量和发育潜能、子宫内膜容受性以及母体的 、. 、. 声提示个优势卵泡直径. 近远期并发症等,但同时自然周期由于早发 ,. . ,当日激素水平: /。 峰及空卵泡的存在,周期取消率明显增加。年 . , /。 /,当晚给予 美国张进博士报道一例高龄原发不孕的亚洲妇女, 肌注, 后取卵,穿刺个大卵泡未获卵。继续给 在经历次自然周期和次微刺激周期获卵并胚胎予 ,最后 加用 / /共 移植失败后,在黄体期用促排卵获得枚优质 、 ,超声提示个优势卵泡直径分别为. 卵子后成功受精,冷冻枚胚胎后解冻移植,顺利分 . 、. 、. ,激素水平: 娩名健康婴儿。本文中例患者取卵日未能获 . . ,. /、 /, /。,继 卵,超声提示有小卵泡存在,于黄体期继续用促 , 续给予 肌注, 后取卵个,均 排卵,均有效获得成熟卵子并形成可用胚胎,且例 为?级成熟卵子,枚卵子行授精,取卵后 已妊娠晚期,例有胚胎冷冻,提示在患者自 第天形成个级胚胎个细胞胚胎,个 然周期、微刺激周期、超促排周期均未能获卵的病 细胞胚胎,全部冷冻。 例,黄体期促排卵取卵不失为一种值得探索的新的 二、讨论 有效促排卵方案,但仍需下一步更多病例的研究来 .的定义:?过程中卵巢刺激方案 进行临床效果验证。 的确定是关键步骤,需患者的卵巢储备功能,制 .黄体期促排卵的思考:黄体期促排卵是一种 定最适合的卵巢刺激方案,以获得一定数量的优质 新的尝试,其优点是缩短疗程:一个月经周期内可以 卵子。当卵巢储备功能下降时,卵子数量和质量下 取两次卵,缩短病人等待时间,且促排用药简单、费 降,诱导卵泡生长十分困难,现为低反应。女性年 用低;缺点是取卵后胚胎需冷冻,新鲜周期由于子宫 龄、卵巢输卵管疾病及其手术史是发生的重要 内膜不同步不能移植。卵泡发育过程中,早期窦卵 原因之一。本文例患者例高龄例和例, 泡的颗粒细胞仅有受体,在卵泡后期颗粒细胞 例合并子宫内膜异位症例和例,例有附件 出现。受体,且受体量逐渐增多,排卵前使卵 区手术史例。年等报道了一位 母细胞恢复第一次减数分裂,达最终成熟阶段。 患者使用/进行卵巢刺激时雌激素浓度 我们在临床实践中体会到,日直径 低,卵巢反应差,这是关于的首例报告。随后, 的卵泡由于缺乏受体,因此不受扳机时 有关的文献数以百计,但由于对低反应的定义 注射的影响,在后续黄体期促排卵过程中继续生长, 存在差异,因此缺乏足够证据判定哪种改善低反应 卵子质量未受影响。在黄体期再次取卵前,由于黄 的治疗措施有效。年欧洲人类生殖和胚胎学 体期水平高于. /。,反馈抑制垂体 会在博洛尼亚经专家讨论达成共识,以下 的分泌,无峰出现,卵子早排风险降低。 条至少符合条者定义为:高龄 综上所述,对于患者,黄体期促排卵取卵 ?岁或具备低反应的任何危险因素;前次 可能成为一种新的有效促排卵方案,能使这部分患 低反应常规刺激促排卵获得?个卵子;一个 者获得宝贵的胚胎,增加患者的生育机会,但仍需临 异常卵巢储备实验结果如~个,或抗苗 床进一步观察验证。 勒管激素.~. /。本文例 【参 考 文 献】 患者均符合的诊断,且分别在微刺激周期、自 . , .然周期及超促排周期未能获得卵子,属治疗较棘手 , 万方数据