腹股沟斜疝临床路径表单

腹股沟斜疝临床路径表单 鹤岗矿业集团有限责任公司总医院 腹股沟疝临床路径表单 适用对象:第一诊断为腹股沟疝(ICD-10:K40.2,K40.9) 行择期手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0-53.1) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 住院日:5-7天 住院第2-3天 时间 住院第1天 住院第2天 (手术日) ? 病史询问与体格检查 ? 上级医师查房，观察病情变化，? 手术 ? 完成病历 行术前病情评估，根据评估结果? 完成手术和术后病主 ? 上级医师查房，指导诊断及确定手术 程记录 要 制订治疗方案 ? 完成术前准备 ? 上级医师查房 诊 ? 伴随疾病会诊 ? 签署手术知情同意书、自费/贵? 向患者及家属交代病情疗 重用品协议书 及术后注意事项 工 ? 向患者及其家属交待围手术期? 确定有无术后并发症 作 注意事项 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: ? 外科疾病护理常规 ? 外科疾病护理常规 ? 今日在硬膜外或局麻+监? 二级护理 ? 二级护理 测麻醉下行左/右侧腹股? 普食 ? 普食 沟疝手术 ? 患者既往基础用药 ? 患者既往基础用药 ? 普通外科术后护理常规 临时医嘱: 临时医嘱 ? 一级/二级护理 重 ? 血常规、尿常规、大便常规 ? 拟明日在硬膜外或局麻+监测麻? 饮食:根据病情 点 ? 肝肾功能、电解质、血糖、醉下行左/右侧腹股沟疝手术 临时医嘱: 医 血型、凝血功能、感染性疾? 术前禁食水 ? 心电监护、吸氧(必要时) 嘱 病筛查 ? 常规皮肤准备 ? 切口处沙袋加压 ? 心电图及正位胸片 ? 青霉素及普鲁卡因皮试 ? 观察伤口情况 ? 必要时行肺功能、超声心动? 预防性抗菌药物应用 ? 其他特殊医嘱 图、立位阴囊/腹股沟B超? 其他特殊医嘱 或CT检查 ? 介绍病房环境、设施和设备 ? 宣教、备皮等术前准备 ? 观察患者病情变化 ? 入院护理评估 ? 手术前心理护理 ? 术后心理与生活护理 主要? 护理 ? 手术前物品准备 ? 指导并监督患者手术后护理 ? 指导患者到相关科室进行? 提醒患者术前禁食、水 活动 工作 心电图、胸片等检查 ? 夜间巡视 ? 静脉取血(当天或此日晨) 病情?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 住院第4天 住院第5-7天 时间 (术后第1天) (出院日) ? 上级医师查房，观察病人情况，进? 上级医师查房，明确是否出院 行手术及伤口评估，确定下一步治? 通知患者及其家属今天出院 疗方案 ? 完成出院记录、病案首页、出院证主要? 对手术及手术切口进行评估，检查明书 诊疗 有无手术并发症 ? 向患者及其家属交待出院后注意事工作 ? 完成常规病程、病历书写 项，预约复诊日期及拆线日期 ? 将出院小结及出院证明书交患者或 其家属 长期医嘱: 出院医嘱: ? 普通外科术后护理常规 ? 出院带药 重 ? 一级/二级护理 点 ? 普食(流食/半流食) 医 临时医嘱: 嘱 ? 止痛 ? 伤口换药 ? 观察患者病情变化 ? 指导患者术后康复锻炼 主要? 手术后心理与生活护理 ? 帮助患者办理出院手续、交费等事护理 ? 指导并监督患者手术后活动 项 工作 ? 夜间巡视 病情?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名