【doc】喘康速、必可酮、爱全乐治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察

【doc】喘康速、必可酮、爱全乐治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察 喘康速、必可酮、爱全乐治疗慢性阻塞性肺 疾病急性加重期临床疗效观察 <海南医学)2oos年第l9卷第8期 文章编号:1003~6350(2008)08—066—02临床研究 喘康速,必可酮,爱全乐治疗慢l生阻塞呦劫晓腐急f蚴口重期临床疗效观察 陆均 (北京市石景山医院呼吸内科,北京~00040) 摘要目的观察喘康速,必可酮,爱全乐喷剂在慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效.选取 2oo6年1月一2OO7年12月北京市石景山医院呼吸内科收治的,慢性阻塞性肺疾病急性加重期病 ,随机分成2组,观察组使用喘康速,必可酮,爱全乐喷剂治疗,对照组使人,共182例 用常规治疗方 法及静脉点滴二羟丙茶碱,地塞米松治疗.结果观察组在治愈率,临床症状消失时间及肺部罗音消 失时间均优于对照组.结论喘康速,必可酮喷剂在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期有疗效. 关键词慢性阻塞性肺疾病(COPD);喘康速;必可酮;爱全乐;二羟丙茶碱;地塞米松 中图分类号:R563文献标识码:A 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国的 常见病,多发病.与慢性支气管炎和肺气 肿密切相关.慢性支气管炎是指支气管壁 的慢性,非特异性炎症:肺气肿是指肺部 终末细支气管远端气腔出现异常持久的 扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而 无明显的肺纤维化.急性发作期可见各级 支气管壁有各类炎症细胞浸润,以中性粒 细胞为主,严重者为化脓性炎症,粘膜充 血,水肿,变形坏死和溃疡形成.急性发作 期的主要临床症状为咳,痰,喘加重,若治 疗不及时可导致肺炎,呼吸衰竭,心功能 衰竭等一系列后果.我院呼吸内科采用喘 康速,必可酮喷雾剂治疗上述病人,取得 良好疗效,报告如下: 1资料与方法 :选择2Oo6年1月至 1.1一般资料 2007年12月在我院呼吸内科治疗的,慢 性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患 者共182例,其中男性11O例,女性72 例,平均年龄68岁,诊断符合第六版内 科学COPD的诊断.患者的主要基 础病有慢性阻塞性肺疾病(COPD),高血 压,冠心病,脑血管病后遗症,代谢综合 征,肾功能不全.随机分成2组,其中观 察组92例,男性53例.女性39例.对照 组9O例,男性57例,女性33例,两组在 临床资料在年龄,性别具有可比性.经统 计学处理显着性差异(P<O.01). 1.2方法:两组均采用抗感染,止 咳,化痰,补液等基本方法.观察组在常规 治疗基础上使用喘康速250ug--1500ug/ 天,分1—6次喷用,必可酮喷剂2ooug, 400ug/天,分3—4次喷用治疗,爱全乐 120ug---18Oug/天,分2—4次喷用;对照 组在常规治疗基础上使用静脉点滴二羟 丙茶碱O.5—1.Omg/天,加用静脉地塞米 松5,1Om天治疗.疗程7天. 1-3疗效观察及判定:显效:治疗一 周后咳嗽,咳痰,喘息消失,肺部哮鸣音, 湿性哕音消失,无呼吸困难:好转:咳嗽, 咳痰,喘息明显减少,肺部哮鸣音,湿性 罗音减轻,呼吸困难症状减轻;无效:咳, 痰,喘症状及肺部罗音情况无明显改变. 2结果 舂果比较 襄l两担治疗| 组别昆效好转无效台计最效率有效率 观察组206489221.7%91.3% 对照组ll57229012.2%75.6% 台计3ll2l30182 P(0.0l(0.0l 蛭检验x~=-9.5512I叫mP<O.0l 作者简介:陆均(1977—1O),女,北京市人,医师,学士. ? 66? 1表示治疗7天后治疗组咳嗽, 咳痰,喘息,肺部哮呜音,湿性哕音,呼吸 困难症状减轻的情况,以上症状明显消 失表示显效,症状有所减轻为好转,有效 率指显效率与好转率之和.观察组显效 率21.7%.有效率91.3%,高于对照组 12.2%及756%,P<O01.疗效明显,差异 具有显着性. 3讨论 爱全乐成分为异丙托溴铵,是通过抑 制迷走神经而减少支气管痉挛,具有高度 特异性,即使在极低剂量下,对呼吸道仍 具有局部作用.喘康速成分为硫酸特布他 林,可选择性兴奋B:肾上腺素能受体,舒 张支气管平滑肌.抑制介质释放及由此引 起的粘膜水肿,增加粘膜纤毛廓清能力. 必可酮成分为丙酸倍氯米松,它是一种强 效局部用糖皮质激素,能增强内皮细胞, 平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,抑制免 疫反应和减少抗体合成.从而使组胺等过 敏活性物质的释放减少.并抑制支气管收 缩物质的合成和释放.以上三种药物为呼 吸道局部用药,联合使用起效快,在缓解 呼吸困难,喘息,咳嗽,消除肺部哕音方面 疗效好.且用量少并避免了静脉用药导致 <海南医学)2008年第l9卷第8期 文章编号:1003--6350{2008)08—067—01 以偏侧舞蹈症为首发临床表现的脑梗死7例 刘建英 (天津市黄河医院神经内科,天津300110) 中图分类号:R743文献标识码:A 急性脑血管病所致的偏侧舞蹈症临 床上较为少见,为提高临床医师对该病 的识别,现将我院2004年5月一2007年 1O月收治的以偏侧舞蹈症为首发临床 表现的脑梗死7例报道如下. 1临床资料 1.1一般资料7例患者.男性4 例,女性3例,年龄54,76岁,平均年龄 62.8岁.伴有高血压史5例,糖尿病史3 例,冠心病史3例.脑卒中史2例. 1.2临床表现本组7例均表现为 一 侧肢体突发无目的,快速不规则舞蹈样 运动,情绪激动时加重,睡眠后消失.本组 7例偏侧舞蹈症状有6例在病灶对侧出 现(85.7%仅有1例在病灶同侧出现(占 14.3%),一侧上下肢舞蹈症状均较明显者 3例,以上肢为重者4例.5例患肢 Babinski征(+),7例患肢肌张力均减低.4 例伴有不同程度的眨眼,呶唇,吐舌等头 面部不自主动作.均无意识障碍. 1-3实验室检查本组患者血常 规,风湿四项及肝,肾功能均正常:血糖 增高3例,血脂增高者5例;心电图显示 冠脉供血不足者5例. 1.4影像学脑CT显示:右尾状 核,壳核及外囊腔隙性脑梗死5例,左侧 尾状核及丘脑腔隙性脑梗死2例.7例 共见梗死灶17个,其中新鲜梗死灶12 个.陈旧灶5个. 1.5治疗与转归本组病人在治疗 缺血性脑血管病的基础上.给予氟哌啶 /日,1周后不自主舞蹈症状 醇2mg,3次 均有不同程度减轻,将氟哌啶醇减量为 lmg,3次/日.2,4周后舞蹈样运动基本 消失. 2讨论 急性脑卒中所致偏侧舞蹈症 (hemiehrea),是出现在脑卒中患者中的 一 组临床症状,病因尚不十分清楚,通常 认为系对侧基底节病变引起.本组7例 均表现为突然起病和特有的偏侧舞蹈症 状.既往均有高血压,糖尿病等脑血管病 的基础病变.并均经脑CT证实为尾状 核,壳核,丘脑等椎体外系的腔隙性脑梗 死,其舞蹈症状随脑血管疾病的好转而 消失,诊断较为明确.本组有6例在病灶 对侧肢体出现舞蹈症状(85.7%),仅有1 例在病灶同侧出现(占14.3%),提示偏 侧舞蹈症状多出现在病灶对侧,少数亦 可出现在病灶同侧.与国内白玉海等ll1报 道基本一致.脑梗塞并偏侧舞蹈症并不 多见.临床上应注意与老年性舞蹈病及 亨廷顿(Huntington)舞蹈病相鉴别,前者 通常发生于5O岁以上的老年人.慢性起 病,进行性加重,累及四肢,常伴有老年 性痴呆及精神障碍.后者多有遗传史,缓 慢经过.多自面部及上肢开始,后波及全 身.偏侧舞蹈症最常见的病因是急性脑 作者简介:刘建英(1973一l1),女,天津市人,主治医师. 临床研究 血管疾病,特别是小灶性基底节梗塞. Kelly等p-1研究显示只有病灶选择性的损 伤壳核,尾状核,丘脑底核,而不累及苍 白球及苍白球一黑质通路,同时锥体束也 无明显损伤时才引起偏侧舞蹈症.确切 的机制尚待进一步探讨.偏侧舞蹈症亦 可见于肿瘤,多发性硬化,丘脑术后,结 缔组织,慢性硬膜下血肿等.脑CT或 MRI是偏侧舞蹈症病因鉴别必不可少的 手段.其发病机理可能系急性脑梗塞引 起壳核及尾状核的小神经节细胞缺血, 损害锥体外系结构.致使运动前区和运 动区皮质丘脑投射出现异常的去抑制状 态引起舞蹈动作. 在临床工作中如遇突然发生的偏侧 舞蹈症,应想到基底节脑梗死的可能.脑 梗塞并偏侧舞蹈症治疗包括病因治疗和 对症治疗.在改善脑循环,清除自由基等 治疗缺血性脑血管病的基础上,酌给抗多 巴胺药物,多可在短时间内控制舞蹈症 状.本组7例脑梗塞并偏侧舞蹈症患者在 抗凝,活血化淤等治疗的基础上,给予氟 哌啶醇口服2,4周,取得满意的疗效. 参考文献 1白玉海.王晓红.曹丽华.等.急性脑血管病致偏侧舞蹈症 45倒临床分析爆龙江医学00050鲜46_24 2KelleyRE.JnPlCHyl~rkinetiemovementdiAor- der8.causedhycorpusstriatuminfarcts:brainMR[/ CTfindingsinthreec~tse8叨JNeuroimaging, 2O0O.10(1):22——26. (收稿日期:2OO8—03—31) 的血压升高,消化道溃疡,肥胖,抵抗力下2钟南山.棣军,茶碱类药物在治疗哮喘及 慢性阻塞性 降等全身副作用.肺部中的作用'中华结核和呼吸杂志.99.?'':6-. 3付赞飞.受垒乐联合干扰索雾化吸人治疗急性毛细 参考文献 支气臂炎疗效观察.中国误诊学杂志.2006.6(23): 1叶任高.陆在英.内科学.第六版.2006. 4544. 4钟南山.徐军.茶碱类药物在治疗哮喘及慢性阻塞性肺 病中的作用叽中华结核和呼吸杂志.199821(1):6-8. (收稿日期:2008-04-01) ? 67?