【doc】侧隐窝综合征

【doc】侧隐窝综合征 侧隐窝综合征 中国骨伤1991年第4卷第8期 侧隐窝综合症 杭州市中医院(31ooos) 周辉韩根勇梁盛恒?王盏飞孔六一程谅一 侧隐窝综合症是近十年来逐渐引起临床重 视的疾病之一,它由Ciric于198O年首先命 名.临床常混淆于腰椎间盘突出症及腰椎管狭 窄症之列,我们从1987年起,从住院腰腿痛患者 中,观察到侧隐窝综合症约占腰腿痛住院病人 的30,40,并从经手术治疗的187例患者中, 确诊为侧隐窝综合症的有55例,占29.4.侧 隐窝综合症有其不同的病理过程及临床特点. 有必要对它进行分析,讨论这对腰腿痛的病因 学研究有十分重要的意义. 临床资料 1.一般情况l我们从1987年7月--1989年l0月 期间,共手术治疗腰腿痛患者187例,其中诊 断属侧隐窝综合症有55例,占29.4.现将这 55例资料统计如下. 男性34例,女性21例,男与女比倒为 1.6:1.年龄-25岁以下2例,26,35岁1O 例,36~'45岁24例,46岁以上19例.病程. 三个月之内4例,一年左右13例,三年左右25 例,五年以上13例.职业t工人28倒,农民20 饲,干部7例.外伤史-有外伤史34倒,无明显 诱因2l例.病变部位.左侧24铡,双侧2例. 2.主要症状,体征, 表1主要症状 '遂昌中医院??山乘县捌元卫生院 一江西万年县中医跨 表2重要体征 3?辅助检查;X线平片捉示,生理弧度变浅或 消失10例,椎间隙变窄5例,椎体增生19幼, 脊拄侧弯l3例.榷体滑移椎弓稷不连2例,隐 性骶椎裂5例,术前有15铡患者做过B超检 查,其侧隐窝骨性狭窄6例,软组织增 生2侧,椎问盘突出症6侧,椎管外小血肿1 例. 4?病因分类.见表3. 表3神经根卡压病因分娄 例数百分率(%) 黄韧带肥.晕 椎间盘突出伴黄韧带肥厚 侧隐窝骨性狭窄 小关节突肥大 椎静脉曲张 合计 2341.8 l323.6 ll20.0 47.3 4.3 55lO0 讨论 对于腰腿痛的病因学研究,临床过分倾向 于间盘突出及椎管狭窄.而对于腰神经根通 路方西却未予充分重视(1).几年来 ,我们 通过对数百例诊断为腰突症及腰椎管狭窄症的 患者进行手术后发现,约18.2%的患者中并未 见到问盘突出或椎管狭窄压迫硬脊膜,而在其 腰神经根的通道中出现"卡压力现象,其中大 部分为黄韧带肥厚,侧隐窝骨性狭窄,小关节 侧隐窝综合症周辉等 突肥厚等.而侧隐窝处黄韧肥厚,伴问盘突出而 卡压神经根的,约占11.2%左右.据鲍润贤等统 计,单纯由黄韧带增厚等软组织原因造成的椎 管狭窄,神经根受压,约占腰背痛病人的20% 左右(2].与我们统计的相差不多. 侧隐窝是指椎管两侧的隐窝(延伸部), 其顶部(后壁)由黄韧带的外侧部,上关节突 的前面及相应椎板上缘组成,底部(前壁)为 椎体后缘和椎问盘,外侧壁为椎弓根的内壁, 内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织(脂肪,血管 丛等).侧隐窝取决于椎孔的形态,第二,三 腰椎侧隐窝一般不明显,第四,五腰椎大部分 较明显(3).故临床见到L4.5,L5S1部位 发病较多.侧隐窝综合症的发生原因从根本上 说,即日性或软组织导致侧隐窝狭窄,压迫神 经根,从而出现一系列腰腿痛症状.在本文所 收病例中,由黄韧带肥厚从顶部造成侧隐窝狭 窄,神经根受压的比例最高,占41.8%.椎问 盘突出伴黄韧带肥厚,从底部和顶部同时使侧 隐窝变窄的比例其次,占23.6%.侧隐窝后壁骨 质增生造成狭窄有11例,占20%.由于静脉曲 张,从侧隐窝内侧挤压神经根有4例,占7.3%. 单纯小关节突肥大增生有4例,占7.3%. 侧隐窝综合症的病理过程,目前尚未完全 明了.刘广杰等(1982)认为t骨质增生或发 育性狭窄是造成神经受压因素之一,但更重要 的是来自管壁软组织的病变(4).甘日升等 (1988)认为t由于损伤,致节段性黄韧带增 厚,局限性关节突增生,侧隐窝处黄韧带增 厚,神经根管周围骨质增生以及新生突出物出 现等,常可导致某一神经根严重受压,从而出 现有相应之临床症状(5).我们认为t外伤 可直接造成椎间小关节,局部韧带损伤,腰椎 退行性变致椎间盘变性,椎间隙变窄等因素均 有可能造成小关节上下关节面发生紊乱,上关 节突前倾,下关节突后移,造成相邻椎体的轻 度滑脱,使椎管的矢状经缩短.其次小关节相 互间关系的变化也可导致创伤性炎症,使小关 节突肥大,黄韧带肥厚.再哲,椎问盘曲退 变,纤维环变性'松弛,椎问盘突出,椎静脉 曲张,造成侧隐窝相对变窄.再加上局部炎性 反应,神经根水肿,粘连,最后出现一系列嘤 腿疼痛症状. 本病以根性神经痫为其临床特点.有时虽 难以同腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症榭鉴 别.但仍有些特点有助于正确识别.?翌痛 症状明显,疼痛剧烈,且反复不愈,Z稼顽固 性疼痛.?非典型的间隙性跛行,即仃步行 后可出现患肢酸困无力,下蹲弯腰,下休息 即可缓解,?站立仰卧位查体疼痛虽,改屈 曲侧卧位则疼痛缓解,这可能是由于过仲,使 上关节突前移,侧隐窝更加狭窄,症状加重. 腰椎处于屈曲位时,黄韧带紧张变菏,椎问孔 相对增大,上关节面前移消失,故侧隐窝相对 增大,从而减轻对神经根的压迫,使下股疼痛 缓解.?直腿抬高试验阳性率不离,乔文55例 中直腿60.以下者只有43例,占78.2%fii}i床检 查应着重注意腓总神经支配区域的.本文 腓总神经挤压试验阳性者52例,占94.5,患 侧小腿外侧皮肤感觉迟钝者46例,占83.6%,患 肢伸蹲趾肌背仲力降低者47例,占85.5o/.? CT,B超为主要辅助诊断手段,能提示黄韧 带,侧隐窝,椎问盘情况.对诊断有重要意 义.?保守治疗往往效果不理想,应以手术解 除神经根压迫为主要治疗手段. 参考文献 1.郭世绂等.腰神经通道与腰腿痛fj勺关系,中华 骨科杂志,1987.4:242 2.鲍润贤等.腰椎管狭窄症的CT诊断,【l|华骨 科志,1988.3:171 3.董亦明等.组织损伤学,人民卫生出版社1990 4.刘广杰等,对腰椎管狭窄症有关问题的研究探, 讨,中华骨科杂志1982,2:337 5.甘日升等腰椎管内压迫致足下亟,,{i三骨科 杂志.1988,2:123.