淮安市第四人民医院科室考核方案

淮安市第四人民医院科室考核方案 附件: 淮安市第四人民医院科室考核方案 为进一步深化改革、充分发挥我院职能科室及业务医技科室管理作用～建立科室的约束与激励机制～决定实行科室考核制度并纳入医院综合目标考核体系。 一、指导思想 以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则,以建设一支高素质的干部、职工队伍为目标,以“争先创优”为手段～使医院在工作效率、医疗质量和服务质量上有新的突破～确保医院各项工作及时、准确、高效全面完成。 二、目标内容 科室目标包括科室管理、精神文明及行风软环境建设、业务工作和效益四项。其中职能及业务管理科室目标为科室管理～精神文明及行风软环境建设～业务工作和服务满意度四项,服务满意度年终再次评分纳入总分,。 三、考核办法 1、实行平时考核与年终考核相结合的办法。平时考核内容以科室管理、精神文明及行风软环境建设以及满意 1 度为主～每季度考核一次～分别与每季末次月进行～年终考核业务、效益以及相关硬性指标。 2、评分实行分类指导: ? 职能及业务管理科室总分为100分～其中科室管理20分～精神文明及行风软环境建设20分、业务30分、满意度30分,满意度年终再次计分纳入总分,。 ? 医技业务科室总分为130分～其中科室管理20分、精神文明及行风软环境建设20分、业务30分、效益30分,见科室目标责任状,、满意度30分。 ? 临床科室总分为130分～其中科室管理20分、精神文明及行风软环境建设20分、业务30分、效益30分,见科室目标责任状,、相关硬性指标30分,项目参照2009年各率～可与业务工作重复评分,。 3、职能及业务管理科室满意度测评由临床和医技业务科室参加～医技业务科室满意度测评由职能及业务管理科室和临床科室参加～每季度测评一次。 4、各单项考核实行百分制～80分以上为达标分,含80分,～低于80分的不计入总分。 四、考核组织 考核由考核小组负责组织实施～各职能及业务管理科室做好平时考核记录～季度考核时向考核小组提供～并参与评分。 院考核小组组长:陈志明 2 成员:徐 彬 徐 敏 姚 仑 卜彩花 各科室负责人为本科室考核工作第一责任人。 五、考核结果使用 1、考核结果作为科室评先评优主要依据～和平时奖惩主要参考依据。 2、考核结果作为科室干部届中考核内容之一和干部聘任参考依据。 3、其它奖惩仍参照院相关规定执行。 六、考核 ,一,二0一0年科室管理目标及考评办法 序工作目标 评分标准 分值 得分 号 有一次未及时扣2分～质量差扣21 及时、高质完成医院布置的各项任务 10 分 有一次未完成扣2分～不配合扣22 及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题 10 分 3 按规定参加医院组织的各项活动、业务学习、演练、竞赛等 有一次未参加扣2分 5 有一次未考扣3分～未按标准扣24 每月组织一次人员考核～按考核标准评分、结果及时上报 10 分～未及时扣2分 有一次未落实考勤制度扣2分～出勤5 认真执行考勤制度～无旷工、迟到、早退、脱岗等现象 10 率每下降1%扣2分 3 6 科室台账、档案健全～管理规范 有一不健全扣2分～不规范扣2分 5 有一次未上报扣5分～不及时、准确7 各种统计报表、上报材料及时、准确上报 10 扣2分 有一次损坏或遗失扣5分～并由责任8 爱护公共财物～管理好财产 10 人赔偿损失 9 下班后～电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭 有一次不符合要求扣2分 5 10 办公室内保持清洁卫生～用品摆放有序 有一处不符合要求扣2.5分 5 认真落实安全生产责任制～杜绝各类安全生产事故～熟悉医院的有关应11 有一次不符合要求扣5分 10 急预案 12 保证科室台帐与固定资产相符～发生增减及时办理相关手续 有一次违规扣2分 5 13 公平、合理分配绩效工资、奖金等福利～无不良反映 有一次不合理扣2分 5 ,二,二0一0年精神文明及行风软环境建设目标及考评办法: 序工作目标 评分标准 分值 得分 号 1 科内外团结协作无纠纷～着装规范、挂牌服务 有一项未做到扣2分 5 2 使用文明用语～窗口服务人员讲普通话～不说脏话、粗话 有一次未做到扣2分 5 有一次未及时、不遵守纪律的扣23 及时参加会议～会议期间遵守纪律～会后准确传达贯彻落实会议精神 10 分～未贯彻落实的扣4分 4 按工作流程办事～职责明确～责任落实～服务到位 有一次不符合要求扣5分 10 有一次未彻底查处扣2分～隐瞒包庇5 对投诉、举报、案件线索～及时、彻底查处 10 扣5分 有一次不及时扣5分～质量差扣26 及时、高质量的答复市局交办的投诉、举报事件 10 分 4 有一项未及时完成扣2分～未达标扣7 及时完成生育各项指标～并达标 10 5分 8 创建学习型科室～政治业务学习有计划、有落实～完成指定书目的学习 有一项不符合要求扣2分 5 有一次不及时扣2分～质量差扣29 及时、高效完成医院布置的各项任务 5 分 10 无投诉、无医患纠纷 有一次投诉或纠纷扣5分 10 11 住院病员问卷调查满意度?90, 每降低5%扣2分 5 12 在医院《不良医德档案》中无记载 有一次记载扣5分 10 13 服务满意度100, 每下降1,扣1.5分 5 ,三,二0一0年业务工作目标及考评办法 二O一O年办公室业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 根据院长指示及院长办公会议的决议～负责组织起草全院综合性工作计1 有一项不符合要求扣2分 10 划、报告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排 组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议～做 2 好记录～整理纪要～发出决议、通知～并检查贯彻落实情况～严守党和有一项不符合要求扣2分 10 国家及医院的机密 协调全院各部门、各科室综合性工作～带头执行好院长办公会的各种决 3 议、决定～管理院办公室日常事物～加强办公室人员的政治学习及业务有一项不符合要求扣2分 10 47 学习 5 做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密4 有一项不符合要求扣1分 5 工作。 做好医院行政印章的管理和使用～对外开出介绍信、公函等工作～并及5 有一项不符合要求扣1分 5 时登记 认真执行人事规定～协助上级人事部门及院领导做好全院人事6 有一项不符合要求扣2分 10 劳资管理方面的各项具体工作 7 做好全院报刊收发、车辆管理、考勤管理等方面的具体工作 有一项不符合要求扣1分 5 做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校 8 的领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和校内各职能部门的联有一项不符合要求扣2分 10 系工作 9 负责全院重大事件及有关资料收集登记工作 有一次不符合要求扣5分 10 做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作～及办公室人员职责10 有一项不符合要求扣2分 10 的量化考核工作 当好院长的参谋助手～协助院长、副院长了解情况～收集反馈信息～为 11 领导决策提供参谋～及时上传下达～受理各部门和科室的请示报告～并有一项不符合要求扣2分 10 呈交领导批示 12 做好院务公开工作 有一项不符合要求扣2分 5 二O一O年党办业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 做好职业道德继续教育及学分登记工作～建立好职工的职业道德档案～少登记一次扣2分～档案不健全扣5 1 20 为职工晋升、晋级提供依据。 分 2 积极配合相关科室～抓实服务行为考核。 不作为一次扣5分 20 6 3 抓好精神文明建设的各项工作落实～加强软环境建设目标考核。 不作为扣2分 10 认真组织实施每月一次的中心组学习～科室每月进行政治学习和医德医10 4 少一次扣5分 风学习。 5 按月进行住院和门诊病人问卷调查。 不作为扣2分 10 及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施～完成新闻报道、广告宣传 6 一次不作为扣5分 30 和2009年医院文化建设任务。 二0一0年工会业务工作目标及考评办法 序 号 工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 得 分 1 每两月召开一次工会委员会 未及时召开一次扣5分 10分 2 新进院职工及时办理入会手续 一名职工未及时办理扣2分 10分 3 节日开展各类文体活动 未开展活动一次扣5分 20分 4 未组织学习扣5分～未进行竞赛扣5 组织职工学习“一办法六条例”～进行一次法律知识竞赛 10分 分 5 职工住院床头慰问、职工父母去世前往慰问、职工财产保险理赔工作及 未及时做好送温暖工作一次扣5分 20分 其它职工需要工会帮助的事项 6 组织不健全扣4分～没有正常活动扣 劳动保护监督检查委员会组织健全、活动正常～劳动保护工作有计划、2分～没有计划扣2分～没有检查扣15分 有检查 2分 7 开展“安康杯”、女职工“双争”、“两争一树”活动 少开展一项活动扣5分 15分 7 二O一O年医务科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 认真、及时组织重大手术、危重病人的会诊和抢救 有一次不符合要求扣5分 10 建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序～妥善处理医疗纠纷、医 疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查～组织讨论～及时向院长、副院长有一次不符合要求扣5分～报告率每2 10 提出处理意见。投诉处理及时～措施得当,记录完整。全面、及时上报下降1%扣2分 医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为～报告率100%。 对医疗纠纷及事故进行调查～组织讨论～及时向院长、副院长提出处理3 有一次不符合要求扣5分 15 意见 实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。住院医师规范化有一次实施、检查不到位扣5分。每4 10 培训率100%～合格率90%。每次参加培训人次达60% 下降1%～扣2分。 严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难危重病例讨论、甲5 每下降1%扣2分 15 类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。 及时做好医院院外和院内会诊组织工作。急诊急危重病人抢救成功率? 6 85%以上～病房危重病人抢救成功率?88%。急诊留观时间不超过72小每下降1%扣2分 10 时。 7 临床实验室质量控制符合要求。室内质控和室间质控成绩达良好以上。 有一次不符合要求扣5分 10 组织医院各相关科室参加市、省级质控组织的医疗质控活动～及时纠偏～8 有一次不符合要求扣5分 10 进行督查。 9 无伪造医疗文书行为。 有一次不符合要求扣5分 10 8 二O一O年科教科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 抓好实习生的考核工作 有一次未达要求扣5分 15 2 检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。 有一次不符合要求扣5分 20 3 做好发表论文的统计工作 每漏统计一篇扣5分 20 4 及时、准确做好科研药品登记发放 有一次不符合要求扣2分 20 5 及时做好医学继续教育学分登记工作 每下降1%～扣2分。 10 6 做好外出进修、参加学术会议人员回院讲座及考核工作 每下降1%～扣2分。 15 二O一O年护理部业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 护理管理组织健全～护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范～实少一项扣2分～少考核一次扣5分～ 1 15 行院科三级护理质量管理～考核有计划、内容、目标、结果。 执行不力扣2分 加强护理安全管理～减少和避免一般差错和护理并发症～杜绝严重差错发生一次扣5分～严重差错、事故不 2 15 和事故。 得分 加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率? 3 每下降1%～扣2分。 15 85%(80分合格)、基础护理100%(90分合格)。 4 加强护理单元检查和管理,使护理单元管理达科学化、制度化、规范化。 有一处不符合要求扣2分 10 贵重仪器有专人管理～定期维修保养～各种交接物品、药品有专人分工发生丢失的和人为损害的有一次扣 5 15 负责～定期清点～无丢失和人为损坏现象。 5分 抢救室管理规范～急救物品药品专人管理～数量齐全～性能完好～保证 6 不符合要求一项扣2分。 10 应急使用 7 加强护理人员培训～继续教育学分达标率85%～三基操作考核合格率两率每下降1%扣2分～讲座少开展10 9 100%(合格分为85分)～每季度举办一次业务讲座。 一次扣2分 8 每季开展服务优质服务示范病区评比 未开展一次各扣2分 10 二0一0年院感科业务工作目标及考评办法 序 号 工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 得 分 1 定期检查院感规章制度落实情况 未定期检查一次扣5分 10 每季度一次对院感病例进行监测、分析和反馈～医院感染率?10%～ 未按时监测一次扣5分～感染率、漏 2 10 漏报率,20% 报率不达标一项扣5分 及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生 未及时报告扣5分～未及时做好分 3 15 状况及调查、分析结果 析、调查一次扣2分 指导医院清洁、消毒灭菌和隔离、医疗废物管理工作～定期监测消 指导不到位一项扣5分～消毒剂、消 4 15 毒剂和消毒器械100%达标 毒器械未达标一次扣5分 5 全院性院感知识培训8学时以上 每少一个学时扣2分 10 6 审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明 审核不到位一次扣2分 10 制度不健全扣2分～有院内感染引 7 健全院内感染管理制度～无院内感染引起的传染病疫情发生 15 起的传染病疫情发生扣5分 处置不规范一项扣5分～一项不达标 8 污水、医疗废物处置规范～达标率100% 15 扣5分 二O一O年财务科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 严格执行国家各项财经法规和财经纪律～保护医院财产物资的安全。 一次违反纪律规定扣5分～造成经济20 10 损失的扣10分 医院所有收支均纳入预算管理。根据医院事业发展计划和任务～正确及 2时编制年度财务收支计划～办理会计业务～按照规定的格式和期限～报送会 不按时完成一次扣5分 10 计报表。 依法合理组织收入～努力节约支出～对违反制度的开支应坚决杜绝。对3 一次违规操作扣10分 20 临时必须的开支～应按审批手续办理。 对住院病人进行入院审核登记～及时清理债权和债务～防止拖欠～减少4 不作为扣5分 10 呆账～按规定处理坏账损失。 加强国有资产管理～防止国有资产流失～对国有资产进行经常性 5 的监督。在办理年度决算前～应对财产物资进行全面清查盘点～不作为扣5分 10 对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。 每日收入的现金要当日送存银行～库存现金不得超过规定限额。6 违反规定一次扣5分 20 出现差错～及时登记～找出原因～报领导批示处理。 会计凭证、账簿、工资清册、财务决算等资料～按财政部门的有关7 重要资料归档缺失一项扣2分 10 规定办理立卷归档。 二O一O年审计科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 严格按照审计工作计划开展审计工作～各项审计严格按照程序进行～做 1 不按审计程序一次扣5分 10 到有方案、有结果、有报告。 做好医院财务收支审计、经济效益审计、维修审计、贵重仪器设备使用 2 重要审计失误一次扣10分 20 效率审计等重要审计工作。 11 一次不建档扣2分～责任损坏或丢失 3 15 做好审计档案的建立和管理工作～确保审计档案的完整、安全。 扣5分 审核各科室报送的单据核算联～按规定全面登记核算科室收入、支出账10 4 有一次差错扣5分 目。 依照医院绩效工资考核发放办法～对各科室的绩效工资进行准确核算、 5 有一次差错扣5分 15 发放 6 开展成本核算～确保年度国有资产保值增值。 有一次差错扣5分 10 7 按月通报临床科室药占比情况～并与绩效工资考核挂钩。 漏报一次扣5分 10 加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品定额消耗的考核管 8 有一次差错扣5分 10 理。 二0一0年总务科业务工作目标及考评办法 序号 工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 得 分 食堂24小时供应饮食～住院患者就餐治疗饮食率达100%～就餐患者满一项未达标扣2分～发生严重事故扣 1 10 意度?86%～食堂达到食品卫生等级A级单位标准～不发生食物中毒 10分 2 库房做到账账相符、帐物相符 账账不符扣5分～帐物不符扣5分 10 未做到定期巡视、科主任未签字一次 水、电工定期巡视～现场解决问题～科主任签字～并做好维修记录～承3 扣2分～没有相关记录一次扣2分～20 诺修复时限 承诺时限未完成一次扣5分～ 4 及时做好后勤物资、被服、供应室物资下收、下送工作 工作不及时一次扣2分 10 5 据病员需要提供生活用品代购服务 服务不到位一次扣5分 10 6 保洁工作及时、达标 未及时一次扣2分～未达标扣10分 10 12 7 基础维修及局部改造严格派工、严格验收、严格审计 一项未做到一次扣5分 15 开展爱国卫生教育宣传活动～开展创建无烟单位、无烟科室活动～有效未开展活动一项扣5分～治理效果未 15 8 治理四害孽生地 达标一次扣2分 二0一0年保卫科业务工作目标及考评办法 序号 工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 得 分 1 及时调整医院各类安全组织成员 一次未及时调整扣2分 4 2 确保“平安医院”达标 未达标扣5分 10 一次未管理到位扣2分～丢失车辆一 3 加强院内车辆管理 10 次扣5分 4 组织一次职工消防实战演练 未组织扣4分 4 5 消防设施维护保养及更新 未及时维护或更新一次扣2分 8 一个事故隐患扣2分～发生一次责任 6 保证重点部位的安全、保卫工作 15 事故扣10分 7 全院职工安全知识培训率100% 一人未按要求培训扣2分 10 8 进行一次全员安全知识测试 未测试扣1分 4 9 每月进行一次安全工作检查 未及时检查扣2分 10 10 每季度召开一次专题办公会～每月召开一次安全生产协调会 一次未及时开会扣5分 10 开展“安全生产月”、“安全生产百日赛”、“公众聚集场所专项整治”活 11 一项活动未按要求开展开展扣5分 15 动 13 二0一0年信息科业务工作目标及考评办法 序 号 工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 得 分 1 HIS功能符合等级医院应用要求 不符合应用要求的一项扣5分 20 及时做好网络信息系统设备的维护保养工作～确保系统24小时正常运未及时维护一次扣5分～未及时更新 2 行。一般故障维修响应时间10分钟。每周下科室巡查1次～重点设备一次扣5分～未按规定巡查、超时响25 及科室不少于2次。及时更新网站内容。 应一次扣5分。 未及时整理一次扣5分～管理不到位 3 及时做好图书资料的采购和整理工作。 15 一次扣5分 未及时上报一次扣5分～差错一次扣 4 及时准确做好各种统计报表的上报工作～不得迟报、瞒报。 25 5分 及时做好病案的回收和整理～回收率100%～抽检准确率100%～病案遗 5 每下降一个百分点扣5分 15 失率0 二O一O年门诊部业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 做好患者来院就医路费报销工作。 投诉一次扣2分 10 对特殊人员来院就诊给予方便快捷的通道就医,如:拘留所在押犯人、 2 投诉一次扣2分 10 监狱里服刑人员、性病等带有隐私性质的病员,。 服务台积极做好健康教育宣传工作～对于病人及家属的咨询～做到有问 3 投诉一次扣2分 10 必答、百问不厌。 做好医患沟通工作～尽量化解医患纠纷～门诊发生的纠纷力争在门诊解 4 决～较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、会同相关部门调查、解决～尽有一次影响较大的医患纠纷扣10分 30 量杜绝一切不该发生的纠纷和差错。 14 健全疫情报告登记和门诊日志制度～网上直报率、肠道门诊登记率、门 5 诊日志登记率达100%。法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、每低一个百分点扣2分 20 准确～报告率98%以上。突发公共卫生事件报告及时率100%。 预诊、分诊工作流程规范～开展肠道传染病、呼吸道传染病及疟疾等重流程不规范扣5分～监测不到位扣2 6 20 点传染病监测工作～完善各种登记、报表。 分 二O一O年预防保健科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 预防保健工作有计划、有总结、有汇报 有一项未做到扣5分 20 2 安排好全院的健康教育、预防保健和健康体检工作 有一次未及时、准确做到扣5分 20 3 组织医疗人员进社区～医院安排医疗人员～建立家庭病床 有一次未及时做到扣5分 20 4 搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作 有一次未及时做到扣5分 20 网上直报率达100%～法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准有一次未及时、准确做到扣5分～每5 确～报告率98%以上。涂阳肺结核病人报告率100%～转诊率95%以上～20 低一个百分点扣1分 转诊到位率85%以上。 二O一O年医保科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 负责门诊特定病种的申请和审核～确保门特通过率为100,。 每低一个百分点扣2分 20 2 每月不定期向临床医生宣传医保政策～及时给相关人员进行医保培训。 不作为扣2分 10 对住院病人进行入院审核登记～每月不定期到各病区抽查人、证相符情 少登记一人扣2分～每月不检查扣53 20 况～病人在床情况。杜绝冒名顶替及挂床住院的情况发生。 分 15 每月不定期检查普通门诊、门特及离休干部的门诊处方使用情况。确保 4 每月不作为扣5分 15 100,使用专用处方笺。 按时上报医保住院病人情况～按月、季、年统计数据～进行动态5 不及时上报扣5分 10 分析～有效控制人均费用及药占比。 每月不定期到病区检查住院病人一览表及床头卡上有无明显标识～6 不作为扣2分 10 医病历是否放在护士站统一管理。以达到协议要求。 7 每月不定期抽查出院病人医嘱、检查单与记帐单是否相符。 不作为扣5分 15 二O一O年药材科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 处方合格率98%～处方划价准确率100%～技术操作合格率100% 有一项未达标扣5分 15 未合理用药一次扣5分～未按要求采2 保障临床合理用药～严格按照国家规定所有药品实行网上采购 15 购一次扣10分 3 药品规范保管存放～无过期、霉变、无假劣药品 有一项不合格扣5分 10 4 严格按照规定做好毒麻、精神药品的管理及用药工作 有一项未做好扣5分 15 5 用药过程认真～不允许错发、少发、多发药品 有一项不符合要求扣5分 15 6 三基考试合格率100% 每下降1%扣2分 10 7 继续教育参与率100%、合格率?85% 各项每下降1%扣2分 10 8 院内业务学习参与率?80% 每下降1%扣2分 10 二O一O年检验科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 积极参加江苏省临床检验中心安排的全省检验室间质评工作～成绩合格 有一次成绩不合格扣5分 10 16 平诊标本24小时发出报告～急诊标本2小时内发出报告～报告单书写2 有一项不符合要求扣2分 10 规范～签字清晰 3 保持报告单的清洁、完整 有一次不符合要求扣1分 5 对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验结果～及时与相关临床科室4 有一次未达要求扣5分 15 沟通～并按规定时间留存标本～必要时进行复检 5 检查结果与临床状况核对～存在不相符的要立即复查原标本 有一项未做到扣2分 10 6 对标本和报告单要进行“三查七对”～并做好相关登记 有一次未做到扣2分 10 7 严禁人情化验和出具假报告单 有一次扣10分 10 8 继续教育参与率100%、合格率?85% 各项每下降1%扣2分 10 9 三基考试合格率100% 每下降1%扣2分 10 10 院内业务学习参与率?80% 每下降1%扣2分 10 二O一O年设备科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 严格执行器械招标采购制度～全面实行医用耗材、试剂网上采购。 违规一次扣10分 40 做好医用耗材、试剂、氧气等物质的供应工作～工作日保证随时供应～ 2 投诉一次扣2分 10 节假日半小时～最长不超过一小时～特殊品种提前3天。 做好医疗设备的维修保养工作～维修响应时间30分钟～一般故障现场 3 投诉一次扣2分 16 落实解决～需厂方或供货商上门维修的～视情况争取24小时～最长不 超过72小时到位。 确保医疗设备正常运行～每周下科室巡查1次～重点设备及科室不少于4 少巡查一次扣2分 20 2次。 17 做好病区物资的供应工作～每月送货两次,大件物资～上旬、下旬各一6 供应不及时到位一次扣2分 14 次,。 二O一O年市场部业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 规划、开拓新的医疗市场～促进我院的对外交流与合作 考核期间无新进展一次扣5分 20 利用健康宣传日组织我院专家进社区、进乡镇、进媒体～广泛开展义诊2 有一次未及时做到扣5分 20 及健康宣教活动 为介绍患者来我院住院的外院医生建立联系档案～为来我院健康体检的未建立相关档案一次扣5分～未定期3 20 有关单位人员建立健康档案～定期联络、随访交流 联络、随访交流一次扣5分 在全市建立以县、乡医院和社区服务站为终端的医疗市场网络～覆盖率网络覆盖率每下降1%扣2分～未定4 20 达80%。与各网络终端定期联系～每年至少联络2次以上 期联络一次扣5分 5 积极开展市场宣传工作～使已建网络对医院的知效率达100% 知晓率每下降1%扣2分 20 二O一O年影像科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 报告单规范、及时、准确 有一项未做到扣2分 15 及时、准确做好急诊及重危病人的床边B超、心电图、放射 2 有一次未及时、准确做到扣5分 10 严格遵守操作规程～无重大检查差错～不与病人发生影响较大的医患纠有一次检查错误或影响较大医 3 15 纷 患纠纷扣5分 4 放射摄片甲级率?40%～废片率?2%～CR、DR甲片率?90%、废片率?甲片率每下降1%扣5分～废片率每15 18 1% 提高1%扣5分 5 心电图各导联记录准确、无干扰、基线稳定、清晰 有一项不合格扣2分 10 6 CT报告及时、准确、规范 有一项不合格扣5分 15 7 继续教育参与率100%、合格率?85% 各项每下降1%扣2分 10 8 院内业务学习参与率?80% 每下降1%扣2分 10 二O一O年分子室业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 积极参加江苏省临床检验中心安排的全省检验室间 1 有一次成绩不合格扣15分 15 质评工作～成绩合格 2 室内质控符合要求 有一项不符合扣5分 10 3 实验报告退发要提前通知相关科室 有一次未提前扣5分 15 对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验结果～及时与相关临床科室4 有一次未达要求扣5分 15 沟通～并按规定时间留存标本～必要时进行复检 5 实验记录符合要求 有一项不符合扣5分 15 6 继续教育参与率100%、合格率?85% 各项每下降1%扣2分 10 7 三基考试合格率100% 每下降1%扣2分 10 8 院内业务学习参与率?80% 每下降1%扣2分 10 二O一O年消毒供应室业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 及时供应临床科室需要的各种无菌物品～确保无过期物品 有一次未及时做到扣5分～发现过期20 19 物品一次扣5分 2 器械清洗后光亮、无锈、无污迹～物品合格率100% 每下降1%扣4分 20 3 各种卫生学监测合格率100% 每下降1%扣2分 10 4 器械消毒灭菌合格率100% 每下降1%扣8分 40 5 科室应具备必须的防护用品～并能正确、合理、有效的使用 有一次不符合要求扣5分 10 二O一O年病区业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 门诊病历合格率、住院病历甲级率均?90% 每下降1%扣2分 5 无重度缺陷病历、无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错, 有一次扣5分 2 8 无伪造医疗文书行为。 有一次伪造医疗文书行为扣5分 3 抗生素使用率?48%～成分输血率?90% 每提高,下降,1%扣2分 5 4 出院病历5个工作日上交率100%。 每下降1%扣2分 4 5 三基基本理论、技能考核合格率100% 每下降1%扣2分 5 6 处方合格率?98% 每下降1%扣2分 4 7 甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100% 各项每下降1%扣2分 5 8 急诊急危重病人抢救成功率?85%～病房危重病人抢救成功率?88% 各项每下降1%均扣2分 5 临床用血科学合理。使用采供血机构制备的成份血,含去除白细胞,。 成份输血率?90% 。临床用血管理规范～全血、成份血输血适应证符合9 不符合规范、有事故发生扣4分 8 率达90%～及时上报输血反应～无输血安全事故发生。出现了输血不良 反应应记录并按规定及时上报血库。 10 传染病报告及时、准确～完整、报告率100% 每下降1%扣2分 5 按指征使用药物、合理联合用药～不得超过药典和书适应症范围或有一项不合格扣2分～药占比每提高11 5 用法用量～药占比低于60%～急救药品、物品完好率100% 1%扣2分 20 12 出现了药物不良反应应记录并按规定上报 有一次不符合规定扣2分 4 13 按规定合理使用抗生素 有一次不合理扣2分 4 基础护理合格率100%,90分合格,、特、一级护理合格率?85%,80分14 每下降1%扣2分 5 合格,、病人对护理工作满意度?90%,90分合格, 15 护理文件书写合格率?95%,90分合格, 每下降1%扣2分 4 16 器械消毒灭菌合格率100% 每下降1%扣2分 4 17 健康教育覆盖率100%,医疗废物管理达标率100%, 每下降1%扣2分 4 18 一次性医疗用品用后毁形率100% 每下降1%扣2分 4 19 及时上报医院内感染 每漏报一例扣2分 4 20 开、停医嘱要记录并说明理由 有一次不符合规定扣2分 4 未勾诊断、14岁以下儿童未写家长21 责任报告人疫情卡填写完整～无漏项 姓名、未填街道、门牌号码、每份卡4 扣1分 二O一O年手术室业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错, 有一次扣5分 1 8 无伪造医疗文书行为。 有一次伪造医疗文书行为扣5分 2 抗生素使用率?48%～成分输血率?90% 每提高,下降,1%扣2分 6 3 三基基本理论、技能考核合格率100% 每下降1%扣2分 6 4 处方合格率?98% 每下降1%扣2分 4 5 甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100% 各项每下降1%扣2分 6 6 急诊急危重病人抢救成功率?85%～病房危重病人抢救成功率?88% 各项每下降1%均扣2分 6 7 临床用血科学合理。使用采供血机构制备的成份血,含去除白细胞,。不符合规范、有事故发生扣4分 8 21 成份输血率?90% 。临床用血管理规范～全血、成份血输血适应证符合 率达90%～及时上报输血反应～无输血安全事故发生。出现了输血不良 反应应记录并按规定及时上报血库。 8 传染病报告及时、准确～完整、报告率100% 每下降1%扣2分 6 按指征使用药物、合理联合用药～不得超过药典和说明书适应症范围或有一项不合格扣2分～药占比每提高9 6 用法用量～药占比低于60%～急救药品、物品完好率100% 1%扣2分 10 出现了药物不良反应应记录并按规定上报 有一次不符合规定扣2分 4 11 按规定合理使用抗生素 有一次不合理扣2分 4 12 病人对医务工作满意度?90%,90分合格, 每下降1%扣2分 5 13 护理文件书写合格率?95%,90分合格, 每下降1%扣2分 4 14 器械消毒灭菌合格率100% 每下降1%扣2分 4 15 一次性医疗用品用后毁形率100% 每下降1%扣2分 4 16 及时上报医院内感染 每漏报一例扣2分 4 17 开、停医嘱要记录并说明理由 有一次不符合规定扣2分 4 未勾诊断、14岁以下儿童未写家长 18 责任报告人疫情卡填写完整～无漏项 姓名、未填街道、门牌号码、每份卡4 扣1分 19 完成目标责任状相关内容 少完成一项扣1分 7 七、本办法自印发之日起实施。 二0一0年三月二十三日 22