手术部位感染

手术部位感染 赵长虹提纲 1. 手术部位感染学习的重要性 2. 外科手术部位感染预防与控制技术 一:历年重大医院感染事件回放 事件一 深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染爆发 年4月至5月,深圳妇儿医院发生了严 重的医院感染暴发事件,在该院接受手术的292 例病人中发生术中伤口龟型结核分枝杆菌感染 158例切口感染率达54.11%. 历年重大医院感染事件回放 事件一 原因是:手术刀片和剪刀未达到灭菌效果 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%, 浸泡10小时,而该院制剂员将新购进未标明有 效浓度的戊二醛(浓度为2%)当作20%的稀 释10倍供有关科室使用,致使浸泡手术器械的 戊二醛浓度仅为0.2%. 历年重大医院感染事件回放 事件二 广东汕头市华侨医院手术切口感染 年秋季,类似事件又出现在广东汕头 市谷饶镇华侨医院,从去年10月底至12月下旬 ,38名剖宫产产妇中至少18名发生手术切口非 结核分枝杆菌感染,且经久不愈. 历年重大医院感染事件回放 事件二 手术器械灭菌不合格 是导致该起事件的主要 原因。该院手术器械等 清洗不彻底,存有血迹。 手术用刀片、剪刀、缝 合针和换药用剪刀等用 戊二醛浸泡,不能达到 灭菌效果,对部分手术 器械及物品的灭菌效果 未实施有效监测 历年重大医院感染事件回放 事件三 宿州眼球事件 年12月11号,安徽省宿州市立医院 眼科为10名患者做白内障超声乳化手术,即人 工晶体植入术,但是令人没有想到的是,就是 这样一个本来并不十分复杂 的手术,却导致 10名患者眼部全部在医院内被感染,9位患者 眼球被迫摘除,这给患者及家属造成了极大的 ???害和痛苦。 历年重大医院感染事件回放 事件三 二:外科手术部位感染 外科手术导致 外科手术 手术部位皮肤和组织损伤达到一定程度时切口微生物污染 发生手术部位感染 手术部位感染 诊断:1. 表浅手术切口感染如何诊断: 手术后30天内发生,感染仅累及切口皮肤和皮 下组织。 符合以下条件之一就可以诊断: (1) 表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物。 (2) 只要有临床医生诊断的切口感染。 病原学诊断:切口脓性分泌物培养。 手术部位感染 下列情况不归属浅表切口感染 缝针处脓肿(仅限于缝针穿透处极小范 围的炎症和分泌物); (2)切口脂肪液化,液体清亮,不属于切口 感染。 (3)会阴侧切或包皮环切术后的感染。 (4)烧伤面的感染。 手术部位感染 (5)感染累及筋膜和肌肉层。 (属于深部切口 感染深部手术切口感染如何诊断:无植入物30 天内,有植入物1年内发生的,感染累及深筋 膜和肌肉组织。 手术部位感染 符合以下条件之一就可以诊断从切口深部引流或穿刺出流脓,脓 液不是来自器官或腔隙。 (2)切口自然裂开,外科医生有目的地 开放切口,病人具有以下症状或体征之一:发 热(，38?)并除外其他原因,局部疼痛或压 痛,除非培养阴性。 (3)直接检查,再次手术,组织病理学 或放射检查时发现深部切口脓肿或其它深部切 手术部位感染 口感染的证据。 注:同时累及浅部及深部切???的感染只报深部 切口感染,通过切口引流的所致的器官或腔隙 的无需手术治疗的,视为深部切口感染。 器官或腔隙感染如何诊断:无植入物30天 内,有植入物1年内发生的,感染累及手术相 关的(除手术切口以外的)器官或腔隙的感染, 如阑尾术后的膈下脓肿。 手术部位感染 符合下列条件之一就可以诊断器官或腔隙穿刺放置引流管,引流 物为脓性。 (2)通过无菌操作从器官或腔隙留取组 织或液体标本并培养出微生物。 (3)直接检查、再次手术、组织病理学 或放射检查时发现器官或腔隙脓肿或其它器官 或腔隙感染的证据。 手术部位感染的危险因素 患者方面 手术方面 年龄:老年人感染率高于年轻人 术前住院时间 营养状况: 严重营养不良:手术部位感染发 生率在 20%-25% 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 手术室环境 免疫功能:低蛋白血症 发生率高于正常组 29? VS 15? 手术器械的灭菌 健康状况 手术过程的无菌操作 糖尿病:发生率是对照组1.5倍 手术技术 肥胖:发生率较高,可达13.5%-16.5% 手术持续时间 其它感染灶:发生率是对照组高6.1% 预防性抗菌药物使用情况 外科手术部位感染预防要点 一:管理要求 医疗机构应当制定并完善外科手术部位感 染预防与控制相关规章和工作,并严 格落实。 2.医疗机构要加强对临床医师,护士,医院 感染管理专业人员的培训,掌握外科手术部位 感染预防工作要点。 3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目 外科手术部位感染预防要点 标性监测,采取有效措施降低感染率。 4.严格按照抗菌药物合???使用有关规定,正 确,合理使用抗菌药物。 5.评估患者发生手术部位感染的危险因素, 做好各项防控工作。 外科手术部位感染预防要点 感染预防 二:感染预防 外科手术部位感染预防要点 手术前如何预防手术部位感染尽量缩短患者术前住院时间(择期手术 患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再 行手术). (2)有效控制糖尿病患者的血糖水平. (3)正确备皮 . 外科手术部位感染预防要点 A:正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切 口部位和周围皮肤的污染 B:术前备皮应当在手术当日进行. C:确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤 皮肤的,避免使用刀片刮除毛发. 外科手术部位感染预防要点(手术前手术区域备皮问题 手术部位感染率 备皮???法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 ，20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0% 外科手术部位感染预防要点(手术前手术区域备皮问题 要求 :只有当毛发确实会干扰手术时才备皮。 有关术前备皮19世纪60年代开始的研究就已 经表明术前剃毛可增加感染率。 原因 1 、皮肤有划痕(表皮受损) 2 、有助于细菌聚集 3 、剃毛和手术间隔的时间越长(最长24小 时),感染率越高。 外科手术部位感染预防要点(手术前) 4、 手术部位清洁和消毒:消毒前要彻底清除 手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部 门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术 部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求, 如需延长切口,做新切口或放置引流时,应当 扩大消毒范围。 5、合??进行抗菌药物预防使用:如需预防性 使用抗菌药物时,应在手术患者皮肤切开前30 外科手术部位感染预防要点(手术前) 分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合 理剂量的抗菌药物,需要做肠道准备的患者, 还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服 抗菌药物。 外科手术部位感染预防要点(手术前胡必杰 2847例选择性清洁或清洁污染 切口。 给药时间 定义与描述 手术部位感染 发生率 早期 术前2-24小时 3.8? 术前 手术前2小时内 0.6? 术中 手术开始后0-3小时内 1.4? 术后 手术开始3-24小时 3.3? 外科手术部位感染预防要点(手术前) 结论:抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱 导开始时使用。(2005年上海已经开始将抗 菌药物带入手术室使用) 6、有相关感染的医务人员不得参加手术:有 明显皮肤感染或???患感冒、流感等呼吸道疾病, 以及携带感染多重耐药菌的医务人员,在未治 愈前不应当参加手术。 7、严格手卫生:手术人员要严格按照《医务 人员手卫生规范》 外科手术部位感染预防要点(手术前) 进行外科手消毒。 8、术前提高患者抵抗力:重视术前患者的抵抗 力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血 症等。 严重营养不良:手术部位感染发生率可达 20-25? 低蛋白血症:手术部位感染发生率高于正常 组(29 ?VS15 ? ) 外科手术部位感染预防要点(手术中手术中如何预防手 术部位感染 手术环境管理:保证手术室门关闭, 尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最 大限度减少人员数量和流动。 (2)确保手术器械无菌:保证使用的手 术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 举例一: 1998年4月??5月,深圳妇儿医院 发生了严重的医院感染暴发事件,在该院接受 外科手术部位感染预防要点(手术中) 手术的292例病人中发生术中伤口龟型结核分 枝杆菌感染158例切口感染率达54.11%. 直接感染源:手术刀片和剪刀未达到灭菌效 果。 消毒方法的选择原则:耐高温、高压、耐湿的 物品和器材,应首选压力蒸汽灭菌,不可用化 学消毒剂浸泡替代压力蒸汽灭菌,如刀片、剪 刀、缝线、缝针等。 外科手术部位感染预防要点(手术中) (3)严格无菌技术:手术中医务人员要严格遵 循无菌技术原则和手卫生规范。 (4)合理预防用药:若手术时间超过3小时, 或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或 者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患 者追加合理剂量的抗菌药物。 (5)手术技巧:手术人员尽量轻柔地接触组织, 保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤, 彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。 外科手术部位感染预防要点(手术中) (6)倡导术中正常体温:术中保持患者体温正 常,防止低体温,需要局部降温的特殊手术执 行具体专业要求。 冲洗手术部位时,应当使用温度为37?的无菌 生理盐水等液体。 如何保证病人术中体温 a.术前30分钟,患者保暖 b.手术床放置电热毯预热 c.手术室温度控制 外科手术部位感染预防要点(手术中) d.尽量减少暴露部位 e.采用热灌洗溶液。 例:200名结肠直肠手术患者 对照组- 术中常规护理 (保持34.7度的平均 温度直到进入PACU) 处理组-术中积极保温(平均温度为36.6度) 外科手术部位感染预防要点(手术中)结果: 对照组-感染:19%(18 ? 96) 处理组-感染:6? (6 ? 104 ) (7)选择合适部位负压引流:对于需要引流的 手术切口,术中应当首先密闭负压引流,并尽 量选择远离手术切口,位置合适的部位进行置 管引流,确保引流充分。 外科手术部位感染预防要点(手术后) 3.手术后如何预防手术部位感染 (1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术 切口敷料前后应当进行手卫生。 (2)为患者更换切口敷料时,要严格遵守无 菌技术操作原则及换药流程。 (3)术后保持引流通畅,根据病情尽早拔除 引流管。 外科手术部位感染预防要点(手术后) (4)医师、护士要定时观察患者手术部位 切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养, 结合微生物报告及患者伤口情况,对手术部位 感染及时诊断、治疗和监测。 结束语 尽管医院感染是不能消灭的 但医院感染是能够预防和???制的