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青春期处女膜闭锁的CT诊断

2017-09-27 7页 doc 21KB 36阅读

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青春期处女膜闭锁的CT诊断青春期处女膜闭锁的CT诊断 中国医学影像学杂志2006年第14卷第3期ChineseJMedImagingVol14No32006 青春期处女膜闭锁的CT诊断 宋兆伟'于淑靖'孙如泉马国军'康立清'陈岳峰'岳建琨 【摘要】目的:总结青春期处女膜闭锁的CT表现.材料和方法:回顾性分析9例手 术证实的青春期处女膜闭锁的CT 表现.结果:阴道积血型(I型)2例,阴道子宫积血型(II型)5例,腹腔积血型(Ill型)2 例.CT以积血的部位和程度而 表现各异,阴道,子宫明显扩张,壁变薄,阴道部呈椭圆形囊肿样,有时可见液血平面...
青春期处女膜闭锁的CT诊断
青春期处女膜闭锁的CT诊断 中国医学影像学杂志2006年第14卷第3期ChineseJMedImagingVol14No32006 青春期处女膜闭锁的CT诊断 宋兆伟'于淑靖'孙如泉马国军'康立清'陈岳峰'岳建琨 【摘要】目的:青春期处女膜闭锁的CT现.材料和方法:回顾性分析9例手 术证实的青春期处女膜闭锁的CT 表现.结果:阴道积血型(I型)2例,阴道子宫积血型(II型)5例,腹腔积血型(Ill型)2 例.CT以积血的部位和程度而 表现各异,阴道,子宫明显扩张,壁变薄,阴道部呈椭圆形囊肿样,有时可见液血平面, 输卵管积血呈串珠状或哑铃状.结 论:CT可以对青春期处女膜闭锁作出准确分型,是诊断该疾病,尤其是急诊病例的 重要检查方法. ;CT 关键词处女膜闭锁 中国图书资料分类法分类号R816.91 CTEvaluationofImperforateHymeninAdolescence SongZhaowei,y"Shujing,SunRuquan,MaGuojun,KangLiqing,ChenYuefeng,YueJiankun(MedicalImaging Center,CangzhouCentralHospital,Cangzhou061001) 【Abstract】 P.1:ToinvestigatetheCTfeaturesofimperforatehymeninadolescence.MaterialsandMethods:TheCTfindingsof9 c鹊 eswitIlsurgicallyverifiedimperforatehymenwereretrospectivelyanalyzed.Results:Therewere2hematocolpos(typeI),5hematometra (typeII)and2hematocelia(typeIl1).TheappearancesofCTdifferedfromeachotherdependingonthepositionandtheamountofhemato- cele.Vaginaanduterusshoweddilationwithwallthinning.Thevaginaresembledanovalcyst withliquid—bloodinterfaceoccasionally.The hemosalpinxresembledbeadsordumbbells.Conclusion:CTcouldgiveaIlaccurategroupin goftheimperforatehymeninadolescence. whichisausefulmethodforitsdiagnosis.especiallyforemergencycases. Keywordsimperforatehymen;CT 处女膜闭锁(ImperforateHymen)是青春期女性较 常见的一种生殖器官发育异常,临床常因继发阴道,子 宫,输卵管等部位积血而就诊.有关其CT表现的文 献报道较少,本研究回顾性分析9例处女膜闭锁患者 的临床及CT资料,评价CT诊断本病的临床价值. 1材料和方法 1.1临床资料搜集我院1998-07,2005.I)6期间, CT诊断并经手术证实9例,年龄10,17岁,平均12.8 岁,病程3天,11个月.术前临床怀疑泌尿系感染2 例,不全肠梗阻1例,阑尾炎2例,尿潴留1例,下腹包 块3例,均以急诊行CT检查. 1.2仪器与方法美国GEHispeedCt/i螺旋CT机, 矩阵512×512,层厚,层间距均为5mm,7mm或10mm 连续扫描,螺距1.0,1.3扫描范围:以盆腔中心,向 下层面必须包括阴道出口,向上层面一般至髂嵴水平; 若临床同时怀疑结石,肠梗阻时,可向上扫描至肾水平 或行全腹扫描.均未作增强扫描. CT表现为阴道明显积液扩张,阴道壁变薄,呈椭圆形 囊肿样(图1,2),子宫及附件大小,形态均正常;II型 即阴道子宫积血型5例,CT表现除I型外,子宫不同 程度膨隆胀大,子宫颈管及子宫腔被较多量液性密度 影充填并明显扩张,子宫壁明显变薄,子宫,阴道腔内 积液CT值17,28Hu范围,介于水与肌肉之间,1例 可见液一血平面(图3,4);III型即腹腔积血型2例,CT 表现为除I型,II型表现外,单侧或双侧输卵管扩张, 於子宫单/双侧前或后方区域可见串珠状或哑铃状低 密度影,其断面中心CT值与子宫,阴道腔内积液CT 值一致(图5,6);1例积血严重,经血通过输卵管进入 腹腔,致其边界不清,周围可见渗出(图7).II型治疗 后B型超声复查显示子宫阴道基本恢复正常形态(图 8). 3讨论 3.1病理,生理处女膜闭锁是由于胚胎发育过程中 泌尿生殖窦上皮未能向前贯穿所致,也可因后天炎症 2结果作者单位 1.o6l0ol河北省沧州市中心医院影像中心2.o6l0ol 本组9例处女膜闭锁中,I型即阴道积血型2例,河北省沧州市中西医结合医院放疗 科 q充满轻均一致的坻密噎影,(|T 'r?:赫蹬II巾耱耽脯窝址 .:寓输卵腹血骶髂爰r?lr妊示仃黜州{祧扩张畔?_ll停f.门mI旁区l_见:l{斗状 或黼曲状之精叩黉.襁液一生研中心'值r寓,lfl{ f1近.f刮螅嘲.u』址i1=侉,J胄明显'竖薄图剖j. 4勺同嫡例f1J.^】'蔓 崆-h道的纵蜘『Ilj博示冉州道奉协复lt市开王忠-:峙肫I1】:n,J 遭 ?传 眠哺 朗艟 进 n习?一 _匡盯 值 _-髋. 2管薪 丽 : An4m 3 目图7 砭.m; 呵肜瞰 平1三 谴 台愤 聒凡 骨邪最 端影 Fk 卅 苣扎馕 ?荆!圈臣 中国医学影像学杂志20o6年第l4卷第3期ChineseJMedImpingVol14No32Oo6 引起处女膜的粘连,闭锁,其子宫内膜及卵巢功能正 常….青春发育期初潮后,从子宫排出的经血量一般 较少,首先积存于阴道内,形成阴道积血(I型);继之 随着周期性月经的来临,当阴道不能容纳每月所增加 的经血时,子宫颈被迫敞开,经血经子宫颈管进入子宫 腔内,就会形成阴道子宫积血(II型);进一步发展积 血进入输卵管,并常同时通过伞部或多或少的进入腹 腔,形成阴道,子宫,输卵管,腹腔积血(III型).I型 即阴道积血型临床很少见,其原因是当单纯的阴道积 血时,无明显的症状与体征,从而不引起患者及家长的 注意.本组9例中仅2例,也是由于合并输尿管结石, 阑尾炎来医院偶尔被发现的.II型及III型较多见,本 组9例中占7例,因这时积血量较多,已产生了相应的 症状与体征,CT检查也已具有了典型的影像学表现. 3.2临床特点处女膜闭锁临床并不少见,多发现于 11,13岁J.本组9例中有5例患者年龄小于或等 于13岁,与文献相符.最初症状多为腹痛,多因腹痛 难忍或出现便秘,尿频,尿潴留等急诊就医.由于缺乏 特异性,临床首诊常误诊为泌尿系结石,肠梗阻,阑尾 炎等急腹症,很少考虑妇科方面疾病;本组9例中术前 分别被误诊为泌尿系感染2例,不全肠梗阻1例,阑尾 炎2例,尿潴留1例.本组9例均为急诊来查,其中7 例经过CT明确提示诊断后转入妇科治疗,大大减少 了患者的痛苦. 3.3B型超声和CT的合理使用 B型超声具有经济方便,无创伤,无辐射,可随意 进行多角度多切面的重复检查等优点,对本病诊断也 有一定声像特异性.但本病B型超声检查前患者需 适度充盈膀胱,需做好肠道准备以减少邻近肠管胀气 的影响;占机检查时间相对较长(一般约需20,30 分钟),成像显示范围较小,较容易受操作者手法及操 作人对此病认知程度的限制等.上述特点导致B型 超声不适合已是腹痛难忍的本病急诊患者的基本检查 需求,更不利于积极,客观,及时的排除患者有无合并 泌尿系结石,肠梗阻等并发症.本组9例中有2例是 在发现I型积血的同时发现分别合并有输尿管结石, 阑尾炎的.本研究提示:针对本病,B型超声更适合 临床症状及体征不严重的非急诊病例及手术治疗后的 随访复诊. CT检查前患者无需刻意憋尿,检查时只需去除随 身金属饰物,扫描速度快(一般只需l2,24秒即可完 成),无间隔,密度分辨力高,组织对比度好,结合一系 列多帧图像的观察,可立体地了解扫描所覆盖范围各 个器官的大小与形状,各个器官间的空间解剖关系,邻 近器官和组织的受压,移位情况等,通过2D,3D影像 后处理技术可行多角度,多轴位,多平面,多层次重建, 能提供更清晰,客观,详实,有特征性的影像学资料. 上述特点使得CT对本病急诊病例可及时做出诊断, 准确提出分型,而且在积极排除并鉴别泌尿系结石,肠 梗阻,阑尾炎等急腹症方面更有着比B型超声更大的 优越性与准确性,故更适合于本病急诊病例的检查. CT检查缺点是有x线辐射. 3.4鉴别诊断阴道闭锁也可引起阴道,子宫,输卵 管或盆腔积血,其CT表现类似处女膜闭锁;但可根据 阴道积血的范围和下端的形态加以鉴别.处女膜 闭锁所致的阴道积血下端膨隆呈椭圆形囊肿样,而阴 道闭锁所致的阴道积血下端向心性缩窄呈"漏斗"状. 3.5CT检查的临床价值CT不仅可对本病引起的 积血部位,范围及程度作出估测,更好的指导手术,对 其预后也能作出判定.I型和II型积血,只需行处女 膜修孔手术,将积血完全排除即可,预后效果也令人满 意.III型积血,尽管阴道,子宫腔内积血可完全排除, 但输卵管及盆腔内的积血却无法短时清除,需择情,定 期采用B型超声或CT观察输卵管及盆腔内的积血情 况而采取相应的处理措施.若延误处理,积血长期存 在,输卵管伞部附近的腹膜会受经血的刺激发生水肿, 粘连,使输卵管伞部闭锁,可导致不孕;部分子宫内膜 可随经血进入腹腔形成腹膜种植,引起子宫内膜异位 症等.所以,急诊及影像科医生提高对本病认识,对年 满10岁以上学龄期青少年女性若出现不明原因,逐渐 加重的下腹疼痛,同时伴月经不来潮者根据患者病情 有针对性地选择CT尽早,尽快作出诊断,及时作出治 疗,对减少III型积血的出现,防止并发症的发生有更 重要意义 参考文献 1丰有吉主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2O02,366 2马水娟,张慧珍,蒋淑卿,等.先天性处女膜闭锁误诊l2例分析.中 国误诊学杂志,200l,l(6):918 3詹绍萍,张仁礼,郁鹏,等.处女膜闭锁的超声诊断.中国超声诊断杂 志,2003,4(4):313 4王晓玲,沈静,杨光瑞,等.B型超声诊断处女膜闭锁的价值.中国医 学影像技术,20o2,18(11):l183 (2005一D75收稿200582修回)
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