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卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心功能不全的疗效分析

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卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心功能不全的疗效分析卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心功能不全的疗效分析 卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心功能不全 的疗效分析 ? 370?CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一 /CEREBROVASCULARDISEASEApril2007Vo1.5No.4 学作用则更为广泛,能改善微循环,减轻或预防缺血性脑水肿, 加速或促进血肿液化与吸收;能增加血液灌流,使脑组织供血得 以改善,有助于肢体功能的恢复;还对缺血再灌注损伤有多方面 的治疗作用. 复方丹参注射液和血府逐瘀汤能改善脑部血液循环,使血 ...
卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心功能不全的疗效分析
卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心功能不全的疗效分析 卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心功能不全 的疗效分析 ? 370?CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一 /CEREBROVASCULARDISEASEApril2007Vo1.5No.4 学作用则更为广泛,能改善微循环,减轻或预防缺血性脑水肿, 加速或促进血肿液化与吸收;能增加血液灌流,使脑组织供血得 以改善,有助于肢体功能的恢复;还对缺血再灌注损伤有多方面 的治疗作用. 复方丹参注射液和血府逐瘀汤能改善脑部血液循环,使血 肿包膜的微循环得到改善,减少血液向血肿包膜内的渗透,阻断 了血肿增大因素;能使血肿包膜内分解物透过血肿内膜重新进 入血循环.减少血肿量;也可以改善血肿内膜的通透性,加快血 肿的吸收. 本组结果中,治疗组复发率3.0%,明显低于对照组的 12.5%(P<0.05),说明血瘀逐瘀汤联合复方丹参注射液治疗 能降低慢性硬膜下血肿的复发率.因此,血瘀逐瘀汤联合复方 丹参注射液(手术+中药)治疗慢性硬膜下血肿是一种行之有效 的方法,既可以充分引流血肿,又可以改善血肿包膜的微循环, 减少血细胞渗出,从而促进血肿吸收,减少和防止血肿复发,值 得临床推广运用. 参考文献: [1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转[M].第2版.北京:人民 军医出版社,2002:207. [2]王忠诚.神经外科学[M].第2版.武汉:湖北科学技术出版社, 2004:450. [3]刘德亮,区学明,常杰,等.穿刺引流合血府逐瘀汤治疗慢性硬膜下 血肿65例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(6):537. 作者简介:朱剑勇(1962一),男,毕业于湖南医科大学,副主任医师,现工 作于广西壮族自治区桂林市中西医结合医院(邮编:541004). (收稿日期:2006—09—11) (本文编辑郭怀印) 卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心功能不全的疗效分析 张悟棠,李保,王敬萍,孔永梅 摘要:目的比较卡维地洛.和美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效与安全性.方法采用随机对照的方法,将80例慢性心功能 不全病人分为卡维地洛组和美托洛尔组,两组基础用药一致.比较两组左室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVIM)等指标, 同时检测尿常规,电解质,肝功能,肾功能,血脂,血糖,血压,心率等.结果治疗3个月后两组心功能均较治疗前有显着改善,血 压,心率,LVDd降低,L,F升高(P<0.05或P<0.01);两组治疗后比较卡维地洛组血压,LVDd降低,L,F升高更显着(P< 0.05):两组病人在治疗期间尿常规,电解质,肝功能,肾功能,血脂,血糖均无明显变化.结论卡维地洛治疗慢性心力衰竭病人比 美托洛尔占优势.卡维地洛是治疗慢性心功能不全较为理想的药物. 关键词:卡维地洛;美托洛尔;慢性心功能不全 中图分类号:R541R256.2文献标识码:B文章编号:1672—1349[2007)04—0370—02 冠心病(CHD),心肌病在心血管疾病的发病中占据主导地 位,也是导致心力衰竭的主要病因.急性心肌梗死后约24%, 48%存在不同程度的左心功能不全.心肌病尤其是扩张型心肌 病(dilatedcardiomyopathy,DCM)的发病有上升趋势,预后极 差f川.近几年,随着口受体阻滞剂在慢性12,功能不全治疗中的 广泛应用,急性心肌梗死及心肌病的病死率已有较大改观l2J. 卡维地洛为第三代p受体阻滞剂,不仅提供p受体阻滞,而且 还阻滞和a1受体,显示额外的辅助特性.本研究旨在比较卡 维地洛和美托洛尔治疗慢性心功能不全的疗效与安全性. 1资料与方法 1.1临床资料选择2005年1月一2【)(】6年6月我院收治的 80例心功能(?,II1)级的CHF病人,其中冠心病36例,DCM 44例.随机分为两组.卡维地洛组4O例,女4例,男36例,年龄 (51?8)岁;美托洛尔组40例,女5例,男35例,年龄(50?8) 岁.两组性别,年龄,心功能分级,原发心脏病等方面均无统计 学意义. 1,2方法两组均可首先使用洋地黄,利尿剂,硝酸酯,血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)等基础药物,卡维地洛组加用卡维地 洛(6,25,50)H1g/d,美托洛尔组加用美托洛尔(12.5,150) m4g/d,剂量根据血压和心率调整,疗程3个月. 1.3疗效评定治疗3个月后心功能改善2级为显效;改善1 级为好转;心功能无改善为无效. 1.4观察指标治疗前和治疗3个月后行超声心动图检测左 室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVDd),尿常规,电解 质,肝功能,肾功能,血脂,血糖.观察血压,心率和临床表现变 化. 1.5统计学处理应用SPSS10.0软件包进行统计学分析,结 果以均数?标准差(i?s)表示,采用x检验,独立t检 验,重复测量数据的方差分析.P<0.05表示有统计学意义. 2结果 治疗3个月后两组心功能均有显着改善,血压,心率,LVDd 降低,LVEF升高,且卡维地洛组比美托洛尔组改善更明显(见 表I,表2).两组尿常规,电解质,肝功能,肾功能,血脂,血糖均 无显着改变,有I例因体位性低血压而发生晕厥1次. 表I两组心功能疗效比较例 卡维地洛组治疗前 治疗后 美托洛尔组治疗前 治疗后 4030.5?8.1 4043.5?10.32)3) 4028.5?l0.1 4033.5?8.41) 与同组治疗前比较,1)P<O.05,2)P<0.01;与美托洛尔组比 较,3)P<0.05 3 ,l 364l 8996 +一+一?? 5575 0094 7666 巾西医结合心脑血管病杂志2007年4月第5卷第4期?371? 3讨论 G受体阻滞剂是主要国际学会指南中推荐的药物,可用于 治疗轻度,中度和严重心力衰竭,已为该类病人提供了很大的生 存机会.已在一些重要的临床试验中得到验证.卡维地洛和美 托洛尔这两种药物虽然都被列为B受体阻滞剂,但是有不同的 特性,值得注意的是,卡维地洛不仅提供&受体阻滞,而且还阻 滞和a1受体,显示额外的辅助特性.卡维地洛扩张血管,清 除自由基,抑制平滑肌增生和抗氧化作用优于美托洛尔.卡维 地洛能降低心钠素,脑钠素水平的作用,卡维地洛的a受体阻 滞作用产生周围血管扩张的同时也扩张了肾动脉和入球小动 脉,从而改善肾灌注及滤过,促进排尿,改善心功能,降低血肌 酐_3j.Barone等的一项研究表明卡维地洛有改善高血压小鼠的 心肌缺血,消退其高血压左心室肥厚的作用.其机制可能与改 善血管内皮细胞功能和胰岛素抵抗,对肾素一血管紧张素一醛 固酮系统及交感神经系统有抑制作用而无内源性拟交感活性有 关,对糖代谢及脂代谢也有利.COMEF研究比较卡维地洛和 美托洛尔对心力衰竭病人的疗效,结果提示卡维地洛组总病死 率较低_4.5J.Schwarz等研究指出,卡维地洛在改善血运重建术 后冬眠心肌收缩力方面疗效优于美托洛尔_6J.本研究两组病人 在治疗期间肾功能,血脂,血糖均无明显变化,可能与病例数较 少有关.卡维地洛组1例在用药后第2天出现体位性低血压晕 厥1次,减量后症状消失.因此在开始治疗时应密切观察血压 变化.本研究显示卡维地洛和美托洛尔均可明显改善病人的心 功能分级,提高F,减小LVDd.而卡维地洛比美托洛尔占 优势.卡维地洛是治疗慢性心功能不全较为理想的药物. 参考文献: [1]Lorenzen—SchmidtA,stuyversBD,KeursHEDJ,eta1.YoungMLP deficientmiceshowdiastolicdysfunctionbeforetheonset0fdilated cardiomyopathy[J].JMCC,2005,39:241—250. [2]扬英珍,陈瑞珍.扩张型心肌病发病机制和治疗的研究新动向[J]. 中华心血管病杂志,2006,34(3):196—197. [3]SchannwellCM,SchneppenheimM,PeringsS,eta1.Leftventricular diastolicdysfunctionasanearlymanifestationofdiabeticcardiomy— opathy[J].Cardiology,2002,98(1—2):33—39. [4]黄晓真,张梅,张运.卡维地洛对原发性高血压心肌组织特征及部 分血管活性肽水平的改变[J].中国循环杂志,2006,21(3):215— 218. [5]LyskoPG,WebbCL,GuJJ,eta1.Acomparisonofcarvediloland metopmlolantioxidantactivitiesinvitm[J].JCardiovasePharmaco1. 20O0,36(2):277—281. 16]Torp—PedersenC,Poole—WilsonPA.SwedberigK.eta1.Effectsof metopmlolandcarvediloloncause—specificmortalityandmorbidityof patientswithchronicheartfailure—o|)MET[J].AmHeartJ,2005, 149(2):370—376. 作者简介:张悟棠(1966,),副主任医师,现工作于山西省心血管病医院 (邮编:030024);李保,王敬萍,孔永梅,工作于山西省心血管病医院. (收稿日期:2006—11—14) (本文编辑郭怀印) 200例高血压脑出血病人外科治疗的临床分析 郝俊,张海燕,尤占彪 摘要:目的分析200例高血压脑出血病人临床疗效和外科治疗开颅血肿清除术之间的关系.方法回顾分析我院1998年一 2005年200例高血压脑出血病人,对其资料进行统计,整理,分析.结果幕上出血,小脑出血手术越早,效果越好;幕上出血量在 (50--99)rnL,早期手术效果较好,大于100mL者效果差;脑干出血者手术效果差.结论幕上,小脑的较大量出血应力争早期手 术,脑干出血不宜手术治疗. 关键词:高血压;脑出血;微创血肿清除术 中图分类号:R743.2R255.2文献标识码:C文章编号:1672—1349{2007)04—0371—02.- i. 近年来,随着对高血压脑出血外科治疗手段的增加,方法的 增多(大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术,头皮直切口小骨窗 开颅血肿清除术,微创锥颅穿刺加尿激酶溶解置管外引流术,侧 脑室前角穿刺外引流手术后颅窝减压小脑血肿清除术等),使 得脑出血的病死率不断降低,预后的生存质量不断提高.现将 我院1998年一2o05年收治的200例高血压脑出血病人的临床 资料分析报道如下.: 1资料与方法 1.1一般资料其中200例,本组男123例,女77例,年龄(34- 82)岁,平均59.3岁;40岁以下11例,(40,50)岁45例,(51, 60)岁58例.,61,70岁55例,71岁以上31例. 1.2出血部位基底核出血104例,皮层下出血25例,丘脑出 血43例,其中破入脑室者37例,原发性脑室内出血者7例,小 脑出血16例,桥脑出血5例. 1.3出血量(30--49)rnL65例,(50--99)mL73例,100rnL 以上41例,小脑出血10rnL以上14例,小于10rnL2例,桥脑 出血大于10rrlL3例,小于10rrlL2例.?.:, 1.4临床表现有高血压病病史179例,短者2年,长者30 年,否认者17例,不清者4例. 1.5入院时意识状态按GCS计分,深昏迷(3分,5分)27 例,昏迷(5分,7分)86例,浅昏迷(8分,11分)87例. 1.6手术时机7h内87例,(7,12)h内54例,(12,24)h 内39例,(24--72)h17例,72h以上3例. 1.7手术方法开颅血肿清除去骨瓣减压97例,头皮直切口 小骨窗开颅血肿清除14例,微创锥颅穿刺加尿激酶溶解置管外 引流术58例,侧脑室前角穿刺外引流手术33例(其中有双侧脑 室内穿刺灌洗术15例),后颅窝减压小脑血肿清除术1例,脑 干血肿清除减压手术3例,单纯减压手术2例. 2结果 死亡68例,植物生存7例,重残36例,中残21,轻残37例, 治愈52例.68例死亡病人中,死于术后血压大幅度波动,再.曲 血28例,脑干功能衰竭44例,多器官功能衰竭症(M0Ds)致死
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