介入治疗肝包虫术后胆道狭窄、胆漏、下腔静脉狭窄1例

介入治疗肝包虫术后胆道狭窄、胆漏、下腔静脉狭窄1例 介入治疗肝包虫术后胆道狭窄、胆漏、下腔 静脉狭窄1例 第29卷第3期 2008年 青海医学院学报 JOURNALOFQINGHAIMEDICALCOLLEGE Vo1.29No.3 2008 介入治疗肝包虫术后胆道狭窄,胆漏, 下腔静脉狭窄1例 雷振武郭应兴 青海大学附属医院介入科 中图分类号R383.33R657.46文献标识码B 肝包虫病又称肝细粒棘球蚴病(Eehinoeeosisof Liover,EL),其内科治疗无新突破_l,外科治疗EL 后出现胆道狭窄,胆漏并发症_2J,无文献报道同时 合并下腔静脉狭窄出现及其治疗方法,我科收治1 例肝包虫术后黄疸伴双下肢浮肿患者,经B超,CT, trl’C造影等检查诊断为肝包虫术后胆道狭窄,胆漏 并下腔静脉狭窄,诊断明确后给予胆道支架置人及 下腔静脉支架置入行双介入疗法,患者症状明显改 善,取得了良好的疗效. 患者男性,65岁,因”肝包虫术后2年,反复间 断双下肢浮肿1年,皮肤,巩膜黄染1月”于2006年 6月入院,患者两年前因肝包虫行手术治疗,术后恢 复良好出院,近1年患者无明显诱因出现间断双下 肢浮肿,长时间站立及行走时更为明显,未行任何治 疗,近1月出现皮肤,巩膜黄染,且呈进行性加重. 实验室检查:总胆红素575.0~mol/L,直接胆 红素336.4p~mol/L,间接胆红素119.2ixmolfL.B 超检查:肝包虫术后,肝内胆管扩张,总胆管显示不 清.CT检查:肝包虫右叶切除术后,左侧肝管扩张. 人院后先行PTC造影见左侧肝管节段性狭窄 及胆漏,随即行狭窄段直径0.8cm的球囊扩张,后 根据狭窄段长度在透视下置入3.0cm×0.8cm胆 道支架两个,术后造影见支架位置准确,张开良好, 造影剂通过顺利,置入内外引流管引流,保留穿刺通 道.术后1周复查血生化(总胆红素37.2ttmol/L, 直接胆红素l4.5I~mol/L,间接胆红素 2l6 12.7I,zmol/L),患者黄疸症状明显改善,但双下肢浮 肿症状经保肝,补充白蛋白等治疗无效,进一步考虑 为下腔静脉狭窄所致.遂行下腔静脉造影,造影见: 下腔静脉肝段节段性狭窄.在透视下根据狭窄段长 度及位置沿导丝置入7.5cm×2.5cmZ型支架两 个,造影见支架张开良好,位置准确,造影剂通过顺 利.术后给予抗炎,抗凝治疗,1周后患者双下肢浮 肿症状明显改善. 针对肝包虫术后胆道狭窄,胆漏,传统外科治疗 以胆肠吻合手术为主,但无文献报道合并下腔静脉 狭窄者及对其的治疗方法,本病例出现下腔静脉狭 窄主要考虑肝包虫生长突破肝包膜侵犯下腔静脉所 致,造影证实确为下腔静脉节段性狭窄,由于下腔静 脉为腹腔大血管,且其发病位置为肝段下腔静脉节 段性病灶,行外科手术无手术指征.介入胆道狭窄 段扩张加支架置入可解决胆道狭窄,胆漏,同时下腔 静脉支架置入可解决下腔静脉狭窄问题,为血管和 非血管同时治疗的双介入疗法.该法针对此病例取 得了良好的疗效,解决了外科手术无法解决的问题. 参考文献 [1]柴君杰,荆强,焦伟,等.肝囊性包虫病药物治疗疗 效标准的研究[J].中国寄生虫病防治杂志,2002,3:161— 165 [2]傅振超.肝细粒棘球蚴病外科治疗现状与发展 [J].中华实用医药杂志,2004,4(17):88—89 收稿2008—06—13