“牛仔帽”式宫颈冷刀锥切术对宫颈柱状上皮外翻预防作用分析[精品资料]

“牛仔帽”式宫颈冷刀锥切术对宫颈柱状上皮外翻预防作用分析[精品资料] “牛仔帽”式宫颈冷刀锥切术对宫颈柱状上皮外翻预防作用分析-精品资料 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 最新最全的 学术 期刊文献 年终总结 年终报告 个人总结 实习报告 单位总结 [摘要] 目的 探索“牛仔帽”式宫颈锥切术对高级别宫颈上皮内瘤样病变冷刀锥切术后宫颈柱状上皮外翻的预防作用。方法 选择新乡市妇幼保健院2008年1月,2011年2月260例行宫颈冷刀锥形切除术的CIN?,?病例进行随机对照试验，研究对象随机分为研究组(121例)和对照组(139例)，分别采用“牛仔帽”式宫颈锥切术式和传统宫颈锥切术式，对两组术中出血量及手术时间、术后宫颈柱状上皮外翻发生率、术后复发率、术后宫颈管粘连及狭窄发生率进行比较。 结果 ?术后1、3个月研究组宫颈柱状上皮外翻发生率(8.26%，10/121;1.65%，2/121)均显著低于对照组(23.74%，33/139;12.23%，17/139)，差异有统计学意义(χ2=16.996，P = 0.035;χ2=23.545，P = 0.012);?研究组术中出血量[(48.59?1.64)mL]低于对照组 [(68.76?2.03)mL]，差异有统计学意义(t = 8.336，P = 0.014);?研究组与对照组复发率(3.31%，4/121;4.32%，6/139)及宫颈管粘连狭窄发生率(5.79%，7/121;5.76%，8/139)差异均无统计学意义(χ2=4.364，P = 0.196;χ2=5.218，P = 0.210)。 结论 “牛仔帽”式宫颈锥切术可有效预防冷刀锥切术后宫颈上皮外翻的发生，并可降低术中出血量，提高手术安全性，在高级别CIN治疗方面具有较好的临床应用价值。 [关键词] 宫颈冷刀锥切术;宫颈上皮内瘤样病变;宫颈柱状上皮外翻 [] R737.33 [] A [] 1673-7210(2013)10(c)-0051-04 近年来随着宫颈癌筛查三阶梯技术的广泛开展，使宫颈癌及癌前病变检出率不断增加。宫颈冷刀锥切术(cold knife conization，CKC)作为诊断与治疗高级别宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的经典方法[1-2]，以其对病理结果影响小、病变的复发率低等优势，在高级别CIN的诊断和治疗中显示出不可替代的临床应用价值[3-4]。宫颈柱状上皮外翻是CKC术后常见并发症，发生率高达8.61%,34.72%[5-6]，由于其影响术后宫颈创面恢复，严重者可导致手术失败，因而受到临床医师的广泛关注。目前国内尚未见关于CKC术后宫颈柱状上皮外翻的预防方法的报道。本研究对260例高级别宫颈上皮内瘤变(CIN?,?)患者进行了前瞻性随机对照试验， 旨在分析 “牛仔帽”式宫颈锥切术式与传统宫颈冷刀锥切术式对术后宫颈柱状上皮外翻的预防作用，以期探索CKC手术术后宫颈柱状上皮外翻的有效预防方法。现总结报道如下: 1 对象与方法 1.1 研究对象 本研究以新乡市妇幼保健院(以下简称“我院”)2008年1月,2011年2月收治并要求保留生育功能接受CKC手术的CIN?,?级病例260例为研究对象。随机分别研究组和对照组。其中研究组(121例)接受“牛仔帽”式宫颈锥切术，对照组(139例)接受传统宫颈冷刀锥切术。患者年龄23,44岁，平均(37.2?3.54)岁;CIN?级146例，CIN?级114例;已生育者233例，尚未生育者27例;高危人乳头状瘤病毒(高危HPV)检测均为阳性。两组病例一般情况比较见表1，提示两组具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。 1.2 诊断方法 所有病例术前均经过液基薄层细胞(TCT)、HPV-DNA检测、阴道镜及多点活检或分段诊刮术，病理学检查明确诊断为CIN?,?级。外院检查活检病理切片，均由病理科专家再次确诊。术中行快速冷冻病理检查排除切缘残留或病理升级，术后按宫颈12点连续锥切取材，标本经4%甲醛固定，石蜡包埋HE染色。由专门病理科医师对病理资料进行分析，观察病理分级、记录病变范围、切缘情况等。诊断以术后病理检查结果为准。 1.3 手术方法 传统宫颈冷刀锥切术采用硬膜外麻醉，切除范围要求:阴道镜下所有异常病变，整个转化区、鳞状交界、颈管下段，超过病变区域0.5 cm，锥高2,3 cm，必要时至颈管内口，呈锥体状，创面采用电凝止血，无活动性出血后放置两块凝胶海绵压迫止血。 “牛仔帽”式改良宫颈锥切术麻醉方式同前，其切除范围特点为在宫颈冷刀锥切的基础上于锥体顶部水平进行补切，使锥顶呈圆形平面，直径0.3,0.5 cm，而锥体高度无明显变化，使切除组织及创面呈“牛仔帽”式，止血方法同前，如有活动性出血则行宫颈成形缝合止血。 1.4 术后随访 术后1、3、6个月分别随诊1次;前期随访无异常者改为半年随诊1次，持续正常则改为常规1年随诊1次。随访内容包括妇科检查、TCT胞涂片检查、HPV检测等。 1.5 观察指标及评判标准 ?术中出血量:以纱布浸湿面积来估算。浸湿面积达1/3，估计出血量约5 mL;浸湿面积达2/3，估计出血量约10 mL;整块纱布浸湿估计出血量为15 mL。?手术时间。?宫颈柱状上皮外翻的发生率:术后1、3个月检查，宫颈外口见红色息肉样增生，突出宫颈表面，为宫颈柱状上皮外翻。?宫颈 粘连狭窄的发生率:术后6个月内发现月经血流出不畅，检查见宫颈粘连或宫口狭小、小棉签不能通过为颈管粘连狭窄。 1.6 统计学方法 采用统计软件SPSS 14.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数?标准差(x?s)表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2或Fisher确切概率法检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术中出血量及手术时间比较 研究组出血量明显低于对照组，差异有高度统计学意义(t = 8.336，P = 0.000)，研究组手术时间较对照组略缩短，但差异无统计学意义(t = 1.209，P = 0.062)。见表2。 2.2 两组术后宫颈柱状上皮外翻发生率比较 结果显示，研究组术后1个月10例(8.26%)出现宫颈外口见红色息肉样增生，其中8例出现表现为宫颈柱状上皮充血，表面见黄色分泌物;对照组33例(23.74%)出现不同程度的宫颈管黏膜外翻，其中18例黏膜表面附有黄色分泌物。以上23例有感染表现的病例均局部应用甲硝唑治疗1,2个疗程，治疗后所有病例宫颈局部黄色分泌物均消失。研究组8例病例中7例宫颈黏膜外翻消退，1例外翻面积较前明显缩小。对照组控制感染因素后11例黏膜外翻完全消退，其余7例病例黏膜外翻程度不同程度缩小，局部充血消失。术后3个月随访，研究组2例(1.65%)发生宫颈柱状上皮外翻;对照组17例(12.23%)发生宫颈柱状上皮外翻。术后1、3个月两组宫颈柱状上皮外翻发生率比较，差异均有统计学意义 (χ2=16.996，P = 0.035;χ2=23.545，P = 0.012)。见表3。 2.3 两组术后复发、宫颈管粘连狭窄发生率比较 研究组术后18月内复发率(4例，3.31%)略低于对照组(6例，4.32%)，但差异无统计学意义(χ2=4.364，P = 0.196)，其中研究组4例复发病例阴道镜下活检病理为 CIN?级及CIN?级，按患者意愿均进行筋膜外子宫全切术，术后病理提示3例为CIN?级及CIN?级，1例为?A1期镜下浸润癌，术后随诊无复发。对照组6例复发病例术前阴道镜下活检及术后病理检查结果均为CIN?级、CIN?级，均补充进行子宫全切术。同时，统计结果显示，两组术后6个月宫颈管粘连狭窄发生率差异亦无统计学意义(χ2=5.218，P = 0.210)。见表4。 3 讨论 近年来，随着三阶梯技术的普及，CIN患者检出率逐年上升，并且年轻化趋势明显[1-2]。保守性治疗方式成为高级别CIN治疗的首选。 LEEP术及CKC作为ASCCP宫颈上皮内瘤变处理指南中所推荐的高级别CIN治疗方法，已得到大家的认可。LEEP术以其手术操作简便、不需麻醉、出血少、创面不需缝等特点得到迅速推广，但近几年国内外关于两种治疗方案对高级别CIN治疗效果的对比研究认为[3-4]CKC作为一种传统治疗方法较LEEP具有复发率低、对切缘病理判断干扰小等突出优势，认为CKC在高级别CIN的治疗中具有不可取代的应用价值。但是，既往临床治疗中所应用的传统宫颈冷刀锥切术式易出现术时出血多、术后宫颈塑形效果差、宫颈管黏膜外翻、宫颈管粘连等问题[5-6]，对手术实施的安全性及患者术后效果造成不利影响。 宫颈柱状上皮外翻是宫颈锥切术后较常见的并发症之一[5-6]，表现为术后宫颈外口黏膜增生外翻呈息肉状，质硬。它是造成宫颈锥切手术失败、需二次手术的主要原因之一，给患者增加了痛苦和经济负担，也一直困扰着临床医生。 近年来，国内外对宫颈柱状上皮外翻预防方法的研究多局限于对LEEP术后的病例，近年来研究认为[7-9]，宫颈管切除深度较浅、宫颈局部感染是导致宫颈柱状上皮外翻的主要研究。陈洁瑛等[8]及郭丽飒[9]在原有宫颈切除范围基础上补充深部宫颈管黏膜环切，对LEEP术后宫颈上皮外翻起到了满意 的预防作用。但两项研究中均提示术式改良组术中出血量高于对照组，考虑与增加手术野深度进而增加止血难度有关。 基于以上潜在问题，我院对传统CKC术式进行改进，探索了一种新的宫颈冷刀锥切术式——“牛仔帽”式宫颈锥切术。该术式将传统术式中圆锥形宫颈锥切范围改为两部分:其一:冷刀锥形切除宫颈外口超出鳞柱交界0.5 cm范围及颈管下段的宫颈组织;其二:在锥体顶部水平补切0.3,0.5 cm，使切除组织及创面呈“牛仔帽”式。随访结果显示，研究组术后1、3个月宫颈柱状上皮外翻发生率较对照组均显著下降，提示通过改变切除宫颈组织椎体顶部的形态亦可有效预防宫颈管柱状上皮外移。而且，与陈洁瑛等[8]、郭丽飒[9]研究结果不同，“牛仔帽”式宫颈锥切术避免了增加切除锥体高度，而且由于顶端为平面，显著降低了顶端止血时的暴露难度，使止血过程更为方便、准确。研究结果提示研究组术中出血量明显低于对照组，表明“牛仔帽”式宫颈锥切术较既往改良术式可能具有更高的安全性。同时，随访结果提示与对照组比较，研究组的术后复发率、术后宫颈管粘连狭窄均无增加。 综上所述，本研究认为“牛仔帽”式宫颈锥切术对CKC术后宫颈柱状上皮外翻具有确切的预防作用，在高级别CIN的治疗中具有较好的临床应用价值。 [参考文献] [1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36(5):261-263. 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(收稿日期:2013-07-15 本文编辑:卫 轲) 阅读相关文档:瑞舒伐他汀强化降脂对不稳定型心绞痛患者血清炎症因子的影响及疗效观察 自体骨髓干细胞移植治疗帕金森病32例 胎盘多肽对儿童病毒性脑炎细胞免疫指标的影响 微阵列芯片技术在儿童畸形中的应用 扫描电镜在生药研究领域中的应用概况 夹胫推肘牵膝推拿法对膝骨性关节炎实验兔膝关节间隙的影响 归辛胶囊对小鼠镇痛作用及大鼠偏头痛模型的研究 淫羊藿苷对骨髓间充质干细胞免疫调控能力的影响 携手两岸四地,为学术的和谐发展不辍不悔 毒理学设计性实验教学环节实施的影响因素及对策分析 CT引导下射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症 荧光定量PCR法检测线粒体基因A1555G与C1494T突变 阿 最新最全【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*