【doc】残胃食管癌结肠代食管手术的护理

【doc】残胃食管癌结肠代食管手术的护理 残胃食管癌结肠代食管手术的护理 新护理2010年第9卷第6期(总第97期) 性别,病情,术式及麻醉方式情况比较,差异无统计学意义(均P >0.05),具有可比性. 1.2方法 1.2.1方法对照组:76例中以常规方法进行.观察组:将术 后病人安于环境安静的病室中,带上耳机播放备好的音乐(内容 为放松类流水声,口哨声,溪流声,小溪吟诵),音量根据病人意 见调节.让病人进入一种正常排尿状态中,观察效果时间,每隔 l0分钟查看一次病人排尿情况. 1.2.2评价方法由病人听后评价. 1.2.2.1临床症状缓解效果显效:听后5,10分钟排尿;有 效:听后>30分钟排尿;无效:听后不能排尿,上尿管解除排尿困 难症状. 1.2.2.2病人自我感觉评估请病人对音乐满意度进行评分: 1,5分分别代极差,差,一般,好,极好. 2结果两组排尿时间比较,见表1. 表1两组排尿时间比较例(%) 组别例数显效(<10分钟)有效(>30分钟)无效(>l小时)有效率(%) 3讨论 3.1带上耳机不受干扰,可达到排除干扰的目地;用音乐来诱导. 3.2以往对于尿潴留病人我们的听流水声是一人在病人旁边 倒水,让病人听,完全没有提供私密性,易受他人干扰. 3.3达到私密性,病人自己听,自己尿. 3.4有针对性,具有暗示作用的音乐使病人处于放松状态. 参考文献 1.陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用.中国实用护理杂志,2001;4 2.武玉娟.肛肠病术后并发尿潴留的原因及健康教育.护理实践与 研究,2010 3.高秋文.播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响.中华 护理杂志,2010;3(45):217 专科护理 残胃食管癌结肠代食管手术的护理 陕西省西安医学院第二附属医院(710038)丁兰英 摘要总结:1例胃大部切除毕罗l式吻合术后,食管中段癌行食管部分切除,横结肠 代食管手术患者围术期的护理.提出术前心理护理及充分的进 行呼吸道,胃肠道准备;术后密切观察病情,做好各种引流管的护理,协助咳嗽排痰, 保持呼吸道通畅,鼓励患者早期活动,加强营养支持,是预防胸,腹 部并发症及吻合口瘘的关键. 关键词胃大部切除后食管癌结肠代食管护理 中图分类号:111473.6文献标识码:A 我院2009年11月份对一位胃大部切除毕罗I式吻合术 后,食管中段癌患者行食管癌切除,横结肠代食管术,术后患者 恢复良好,饮食正常,痊愈出院.现将护理报告如下: 1病例介绍患者,男,59岁,以间断性胸骨后隐痛不适半年 余,进食梗噎感2周于2009年11月8日人院.半年前,患者无 明显诱因出现胸骨后隐痛不适.2周前始,自觉进食有梗噎感, 开始进食时明显,暖气数次后方可正常进食,伴有轻度胸骨后烧 灼感,无恶心,呕吐,反酸等不适.于2009年1O月在当地医院行 上消化道造影示:食管中下段癌.行胃镜检查示:?食管中下段 鳞癌,?毕罗I式胃大部切除术后残胃吻合口炎.病检报告为 (食管)鳞癌.患病后无明显体重减轻.患者于1996年因12指 肠球部溃疡行毕罗I式胃大部切除术,术后恢复良好,13年来症 状未再复发.平时有吸烟,饮酒史.入院后给于常规检查,积极 术前准备,于11月14日在气管插管静脉复合全麻下行右侧开 胸,食管部分切除,横结肠代食管术,胃造瘘术.术后3日渡过 危险期,5日排气排便,10日经口进全流饮食,无腹痛及腹胀症 状,颈,胸及腹部伤口愈合良好,于术后16日痊愈出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理创造安静舒适的病房环境,建立良好的护患 文章编号:1622—7030(2OlO)06一(oollJ一(02) 关系,给病人及家属介绍疾病有关知识,术前检查及各种准备的 重要性及配合方法;讲解术后可能出现的不适及处理;向患 者和家属解释手术的必要性;并请手术成功患者讲述亲身感受, 使患者在心理上有充分准备,能够积极配合手术;因食管癌手术 风险大,此病人为第2次行手术治疗,对手术存在恐惧心理.因 此,针对病人的心理状态进行解释,安慰和鼓励,帮助建立积极 情绪,以良好的心理状态配合诊断,治疗,锻炼坚强意志.安全 承诺:术前将手术室的设备和条件,手术医生,麻醉和护理人员, 以及患者的身体条件,生理指标,心量状态均扩大再告之患者, 并说明手术的安全性.术前带病人参观ICU室,消除陌生感,术 前晚给镇静剂. 2.1.2呼吸道准备嘱病人戒烟,因吸烟者血液中碳酸血红蛋 白明显增高,与胸部并发症的发生密切相关;I要注意保暖,预 防感冒;保持口腔清洁,每天3餐后刷牙;加强心肺功能锻炼,爬 楼梯每日3次,每次30rain;术前3d超声雾化吸入,每日3次,每 次20min,教会患者深呼吸,有效咳嗽咳痰的正确方法. 2.1.3胃肠道准备术前3d起进无渣全流饮食,保证营养需 要.口服甲硝唑片0.4,3次/d,链霉素0.5,3次/d;口服缓泻剂, 术前1日14时口服20%甘露醇500ml,30rain内喝完,并大量饮 糖盐水;术前晚8时始禁饮食,并与手术日7时分别给予肥皂水 12 清洁灌肠. 2.1.4其他准备加强营养支持,嘱病人进高蛋白,富含维生素 的无渣流质饮食,保证营养全面充足;术前2d预防性使用抗生 素,静脉输入氨基酸,脂肪乳等营养液.术目晨留置胃管,尿管, 给麻醉前用药,备好胸瓶,心电监护仪,氧气,吸引器及抢救药品. 2.2术后护理 2.2.1常规监测术后住ICU室.由于该手术包括开胸,食管 癌根治,剖腹取结肠,食管一结肠颈部吻合等步骤,手术创伤大, 麻醉及手术时间长(10h),术后前3d,护理重点为监测心肺等 重要脏器功能,测血压,脉搏,呼吸,心率,血氧饱和度1次/ 15rain,注意观察病人有无口渴,保证尿量>2000ml/24h;测体温 1次/4h.体温超过38.C,查明原因,及时处理.麻醉完全清醒, 生命体征平稳后,取有效半卧位,床头抬高l5—30度,有利于病 人呼吸及胸腔,腹腔引流.保持血氧饱和度在94%以上;定时听 诊患者两肺呼吸音是否清晰,有无湿罗音,保持呼吸道通畅,询 问病人有无胸闷,胸痛,气短等情况.观察颈,胸,腹伤口敷料有 无渗出,颈部伤口置冰袋24h以防止渗血,保持敷料固定良好, 清洁干燥.密切观察有无腹胀,腹痛症状,第一次排气,排 便时间.严格记录24h出入量,保证全天输液量按时完成.维 持水电解质酸碱平衡. 2.2.2各种管道的护理 2.2.2.1胸腔闭式引流管的观察和护理正确安装并妥善固 定好胸腔闭式引流管,水封瓶应放在病人胸部水平下60cm, lOOcm,严禁高于病人胸腔.密切观察水柱波动及引流液量,颜 色,警惕胸腔内活动性出血的发生;术后4h记录每小时引流量. 弓l流量正常应<lOOmi/h,50Oral</24h,开始为血性以后逐渐转 为淡红乃至血清样为正常;若>lOOml/h,连续3h,且引流液为鲜 红色或暗红色,性质较为粘稠,易凝固则疑为胸腔内有活动性出 血.病人在翻身或活动时,防止胸管受压,打折,扭曲和脱出, 术后早期每15rain挤压胸管1次,保持引流畅通.每日更换胸 腔闭式引流瓶,正确记录引流液的性质及量,严格无菌操作,以 免逆行感染.引流液<50ml/24小时,引流液为淡黄色,无水柱 波动,x线报告肺膨胀良好即可拔管.u2拔管后要注意观察局部 有无渗出及皮下气肿,患者有无胸闷,气短等呼吸困难症状.此 病人术后4d拔除胸腔引流管,无特殊不适. 2.2.2.2胃肠减压管的观察及护理妥善固定胃管,保持持续 负压吸引.术后6—12小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色 液,以后引流颜色逐渐变淡;密切观察引流液的色,质,量,若出 现大量血性引流液时,应警惕出血或应激性溃疡的发生.经常 挤压胃管,勿使管腔堵塞.胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲 洗,并及时回抽,减少胃液对食管粘膜的刺激,并可避免大量胃 液使胃张力增加,致吻合口处破裂,引起吻合口瘘.必要时用0. 9%INS冲洗胃管,宜少量冲洗,忌急速高压抽吸.术后5d给予 开塞露40rIll纳肛后,排气数次,排便1次,6d拔除胃肠减压管. 2.2.2.3胃造瘘管的护理术后造瘘管接胃肠减压器,保持引 流通畅;观察记录引流液的量及性质,胃肠功能恢复后可停止减 压,术后1周经造瘘管注入氯化钾液及全流饮食.灌注时保持 灌注器清洁,饮食温度在38度左右,避免污染;开始30ml/次,间 隔2h,患者无不适,逐天每次增加3Oral,注意营养均衡.灌注前 新护理2010年第9卷第6期(总第97期 后用温开水冲洗造瘘管,防止管腔阻塞.保持造瘘管周围敷料 干燥.同时密切观察患者有无腹痛,腹胀,腹泻等症状.该病例 术后10经口进全流食后拔除胃造瘘管. 2.2.2.4腹腔引流管的护理术后引流管接引流袋,妥善固 定,避免受压,脱出,扭曲,确保引流通畅.密切观察引流液的量 及性质.术后早期引流液为血性,以后逐渐变为淡黄色,若24h 无明显引流液流出即可拔除.此患者术后7d拔除腹腔引流管. 2.2.3呼吸道的管理禁食期间,协助患者刷牙,嘱其勿将口 水咽下.保持病室温度l8,20度,相对湿度50—60%,避免呼 吸道粘膜干燥.术后6h始协助患者翻身1次/2h;术后第2日鼓 励并协助下床活动.拍背咳痰1~/2h;拍背方法:病人半坐卧 位,护士五指并拢,掌指关节屈曲呈120.,指腹与大小鱼肌着落, 利用腕关节用力,由下至上,由边缘至中央,有节律地叩拍病人 背部,同时嘱病人深呼吸.按扶病人胸部助咳,排痰:我们站在 病人非手术侧,伸开双掌,各指靠拢,双手伸过中线,从前,后壁 扶夹住病侧胸廓,压紧切口又不限制胸部膨胀.雾化吸入4tk/ d,每次20rain,内加糜蛋白酶和庆大霉素,以达到化痰消炎的作 用.患者排痰有力,未发生呼吸道并发症. 2.2.4疼痛的护理术后安置静脉自控镇痛泵,镇痛液浓度为 芬太尼1—2ug/kg.h.教会病人及家属使用方法,保证镇痛有 效.固定好各种弓l流管,避免牵拉痛;患者咳嗽及活动时协助按 压伤口;用胸,腹带固定好伤口,防止敷料移位弓l起疼痛;多与病 人交谈,分散注意力,增强对疼痛的耐受性. 2.2.5其他护理此患者术后各种管道多,活动不便,长期卧 床易引起皮肤压伤,所以要保持床铺干燥,平整无渣屑,经常更 换体位,避免胸背部伤口持续受压,影响局部血液循环及伤口愈 合.每2小时按摩骨隆突及双下肢,防止褥疮及下肢静脉血栓 的发生.鼓励患者术后第2d下床活动,促进呼吸功能恢复,防 止肺不张.每天顺时针按摩腹部,刺激肠蠕动,促进胃肠功能恢 复,防止粘连型肠梗阻的发生.术后lOd经口进全流食,14d进 半流食,患者无腹痛腹胀,大便正常.指导病人进食要循序渐 进,少量多餐,控制进食速度,避免刺激性食物,进食后缓慢行走 20min,防止食物返流.告诉病人术后21d可进软食,1月后逐渐 过渡进普食. 3小结结肠代食管手术生理干扰及手术创伤大,需要做3个 吻合口,术后颈部吻合口瘘发生率高,易出现肺部及腹部并发 症.所以术前要全面评估患者,使病人以最佳的心理及生理状 态接受手术治疗.充分的呼吸道,胃肠道准备是手术成功的关 键;术后密切观察病情,做好各种引流管的护理,采取切实有效 的护理措施保持呼吸道通畅,预防肺不张及肺部感染的发生;早 期下床活动,促进胃肠功能恢复及伤口愈合;尽早胃肠内营养. 经过精心护理,患者术后未发生任何并发症,饮食恢复,取得了 满意的临床效果. 参考文献 1.杜贾军,彭忠民.胸外科并发症学.北京:军事医学科学出版社,2003.97 2.吴在德.外科学.北京:人民军医出版社,1997.406—409 3.林建锋,余兰贞,纪宝琼.开胸术后引流管的护理.国际护理学杂志, 2006;25(7):5l8,519