凝固酶阴性葡萄球菌在血培养中临床价值研究

凝固酶阴性葡萄球菌在血培养中临床价值研究 凝固酶阴性葡萄球菌在血培养中临床价值 研究 摘 要 目的,探讨血培养中出现的凝固酶阴性葡萄球菌的 临床价值。方法,2008,2010年收治患者血培养中分离到 的凝固酶阴性葡萄球菌病例共35例,对其进行回顾性分析。 结果,污染菌的检测时间明显长于病原菌的检测时间(P, 0,01)。结论,凝固酶阴性葡萄球菌菌血症样本的污染率较 高,应当参考临床资料和实验室结果综合判定是否为致病 菌,避免不必要地使用抗菌药物,尤其是万古霉素。 关键词 凝固酶 葡萄球菌 血培养 污染 临床分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.216 Abstract Objective:In the discussion blood raise appears coagulative ferment negative in staphylococcus blood sample clinical value.Method:Collects my courtyard in 2008,2010 year admitting in the patient blood to separate the coagulative ferment negative staphylococcus the case altogether 35 examples,carries on the review analysis.Result:The dirty contamination’s examination time excels in disease germ’s examination time obviously(P, 1 0,01).Conclusion:The coagulative ferment negative staphylococcus bacteriemia blood sample’s pollution rate is high,must synthesize clinical and the laboratory material determines whether is the pollution,avoids not needing the important place to use the anti-microorganism medicine,particularly eternal mildew element. KeyWord coagulative ferment;Staphylococcus;Blood raise;Clinical analysis 凝固酶阴性的葡萄球菌是从血培养中分离到的最常见的 菌种,1,。2008,2010年从本院的血标本和其他无菌体液 标本中分离到的菌种中,凝固酶阴性的葡萄球菌达15,3%, 居第一位。2008,2010年对血培养中分离到凝固酶阴性的 葡萄球菌35例病例进行回顾性分析。现报告如下。 资料与方法 一般资料,2008,2010年血培养中分离到凝固酶阴性的 葡萄球菌病例35例,其中男21例,女14例,年龄3天, 92岁,平均45,1岁 使用仪器,血培养仪型号BACTEC9050全自动光电比色 微生物检测仪。 鉴定,首先用试剂盒Slidex Staph-kit作初步鉴定,鉴定 率?80%的不报告种名,仅报告为凝固酶阴性的葡萄球菌, 35例菌株中,58,3%为皮葡萄球菌,18,6%为人葡萄 2 球菌,12,4%为腐生葡萄球菌,5,7%为溶血性葡萄球菌,5,1%为其他凝固酶阴性的葡萄球菌或未鉴定到的凝固酶阴性的葡萄球菌。 药敏试验,采用纸片扩散法进行。测试的抗生素包括万古霉素、环丙沙星、庆大霉素、头孢呋辛、头孢唑啉、苯唑西林、青霉素。对于万古霉素,抑菌圈直径?15mm为敏感。苯唑西林的抑菌圈直径?18mm判为敏感,?17mm为耐药,质控组为ATCC25923,其中敏感、耐药、中介的判定采用1999年NCCLS M100-S9文件规定的。 统计学方法,使用SPSS12,0软件进行分析,对初次血培养为凝固酶阴性的葡萄球菌分离菌株耐药模式的分析使用t检验和X2检验,进行统计分析(P,0,05)。 结 果 污染菌的检测时间明显长于病原菌的检测时间。 讨 论 葡萄球菌是一群革兰阳性球菌,因常堆聚成葡萄串状,故名。多数为非致病菌,少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌,是医院交叉感染的重要来源。形态染色,葡萄球菌为球形或稍呈椭圆形,直径1,0um左右,排列成葡萄状。葡萄球菌无鞭毛,不能运动。无芽胞,除少数菌株外一般不形成荚膜。易被常用的碱性染料着色,革兰染色为阳性。其衰老、死亡或被白细胞吞噬后,以及耐药的某些菌 3 株可被染成革兰阴性。 2008,2010年从本院的血标本和其他无菌体液标本中分离到的菌种中,凝固酶阴性的葡萄球菌达15,3%,居第一位。2008,2010年对血培养中分离到凝固酶阴性的葡萄球菌35例病例进行回顾性分析。结果污染菌的检测时间明显长于病原菌的检测时间(P,0,01)。认为凝固酶阴性葡萄球菌菌血症样本的污染率较高,应当参考临床资料和实验室结果综合判定是否为致病菌,避免不必要地使用抗菌药物,尤其是万古霉素。 随着广谱抗生素以及各种侵袭诊疗操作在住院患者和危重患者身上的广泛使用,凝固酶阴性的葡萄球菌已成为院内感染的重要病原菌。然而由于这种菌是血培养中最常见的污染菌,笔者认为很难确定它是菌血症的致病菌,还是污染菌。辨别真伪菌血症的原则应包括临床资料和实验室资料,而有些文献仅依靠实验室的数据,这就出现了临床资料和实验室数据的不一致性。因此凝固酶阴性的葡萄球菌菌血症应当依据临床、流行病学及微生物学三方面的资料来判定。广谱抗生素特别是β-内酰胺类药物在医院内的广泛使用,可以使住院患者的皮肤表面寄居多重耐药的凝固酶阴性葡萄球菌。因此单纯从菌株的耐药谱很难判定是真的菌血症还是污染。耐万古霉素的凝固酶阴性葡萄球菌在1987年就已报道,3,。治疗凝固酶阴性葡萄球菌可选择的抗生素除了万古霉素、替 4 考拉宁外,还有米诺环素、奎奴普丁/达福普丁。米诺环素联合利福平在防止产黏质物的葡萄球菌寄居在导管表面方面,比万古霉素单药或其联合利福平更有效。选用这些替代药物可以避免过多地使用万古霉素。由于万古霉素的长期应用,造成MRCNS对万古霉素的敏高性降低,预示对糖肽类抗生素耐药组可能出现,应引起医务界的足够重视。 参考文献 1 徐英春,谢秀丽,张小江,等.从血及无菌体液中分离的669株细菌的分析,J,.中华微生物和免疫学杂志,1996,16(增2):4-7. 2 徐雅萍,罗燕萍,周光,等.凝固酶阴性葡萄球菌所导致血行感染的相关研究,J,.中华医院感染杂志,2006,2(16):224-225. 3 胡红兵,夏维.凝固酶阴性葡萄球菌所导致新生儿败血症的病原学及体外耐药检测,J,.中华医院感染杂志,2006,2(16):227-228. 5