急诊科抢救记录

急诊科抢救记录 贵州省毕节市 急诊抢救记录 中 医 院 姓名: 性别: 年龄: 岁 职业: 民族: 婚姻: 主因: 时间: 入院时情况: 一般情况:T: ?、(未测) P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg 步态(自行、搀扶、背入、抬入)病房, 神志(清醒、模糊、嗜睡、昏睡 、昏迷、丧失) 呼吸(平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他 ) 体位(自动、被动、强迫、辗转) 表情(安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他 ) 皮肤粘膜:颜色(正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点 )皮温(正常、 升高、冰冷)皮肤(干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓) 瞳孔 (左:圆形、不规则形，直径 mm，对光放射 ;右:圆形、不规则形，直径 mm，对光放射 ) 唇色(正常、苍白、发绀) 颈动脉搏动(正常、增强、减弱、消失) 呼吸音 (正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位 ) 心音 (正常、遥远、亢进、消失、分裂、 部位 期隆隆样、吹风样杂音 级、 有无心包摩擦音、其它 )心率: 次/分，心律(规整、 期前收缩 次/分、绝对不整、其它 ) 神经系统:颈强直(无、有)，肌张力(正常、增强、减弱、消失)，肌力(左上肢肌力 级;右下肢 级; 左下肢 级;右下肢 级)，膝反射左 、右 ，踝反射左 、右 ，Babinski征左 右 ，Oppenheim征左 右 ，Hoffmann征左 右 ，Brudzinski征左 右 ， Gorden征左 右 ，Kenig征左 右 ，Lasegue征左 右 初步诊断: 病情及处理: 参见抢救人员,姓名、职称,: 转归:?(1、门诊治疗 2、留观 3、住院 4、自动离院 5、死亡 6、其他) 抢救记录医师签名: 记录时间: 姓名: 性别: 年龄: 岁 贵州省毕节市 急诊抢救记录 中 医 院