剖宫产术后腹壁子宫内膜异位征的临床分析

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位征的临床分析 临床医学 , ,,,,,口固 叠 , ,,,,,, ?瞥? , ,, ,,?? ? , , ,,, , ,,,, — ; 剖 宫产 术 后腹壁子 宫 内膜异位征 的临床分析 朴 英 兰 吉林长春 吉林省长春市绿 园区中医院 ， ,,, ,, , 摘要】目的 探讨剖 宫产术后腹壁切 口子宫 内膜 异位征 的临床诊 治及 预防 。 方法 回顾性分析 , , 年 ,月一, , 【 ,, ,月 , ,年 , 就诊 的 ,例腹壁剖宫产切 口子 宫内膜 异位征患者 的临床资料 。 结果 , 明确诊断后全 部进行异位病灶切 例均有剖 宫产史 ， 术后 随访无一例 复发 。结论 腹壁 子宫 内膜异位征 的治疗手术方式首选 ， 除术 ( 严格控制剖宫产术 ， 中注意保护 效果最佳 ， 术 可降低腹 壁切 口子宫 内膜异位症 的发生 。 腹壁切 口及盆腔 ( 关键词】 宫产 ; 宫 内膜异位征 ; 【 剖 子 病灶切 除 中图分类号】, , 【 ,, 〔 文献标识码】 , 文章编号】 , ,, , (, ,, (), ,, , 【 ,, , , ,, , ),,, , , , 子宫 内膜异位征是育龄妇女 的常见病 ，多见于盆腔腹膜 和 子宫 内膜异位结节 。 , , 酮 , , 连续 脏器，目前 随着剖 宫次倜 ， (,， 术后给予 口服孕三烯 产率 的逐 渐增 高 ， 后并发 症也 日趋增 多 ， 术 随访无复发 。 ,个月 ， 腹壁 子宫 内膜异 位症是剖官产 术的远期并发症 。其发生 率也逐 , 讨 论 多发 生于术后 ,渐 升高 ， 个月一 该病 为 良性疾 病 ， 浸润性 ,年 ， 但 ( ,, 发 病 机 理 且周 期性经 期疼 痛 ，生 长及 复发 ， 影响 生活 带来痛 苦 ， 一 腹 壁子宫 内膜 异位症 属于特殊 部位 的子 宫 质 给患者 内膜 异位症 ，量， 应引起重视 。为探讨剖宫 产术 后腹壁切 口子宫 内膜异位征 的 般认 为是在剖宫产手术 中(将具有生长功 能的子宫 内膜碎 片溢 临床诊治及 预防 。现对该 院 , , 年 ,月一, , ,, , ,年 , ,月诊治 的 并种植在切 口中而造成 的。随着剖宫产率 的迅 速 人在手术切 口，,例剖宫产术后 出现腹 壁切 口子宫 内膜异位症 的患 者进 行总结。 上 升 ，腹壁 子宫内膜异位症 的发病率也逐年 上升 ，其发生率 为 (, , ,【 , 】。子宫 内膜异位征是指具有生长功能的子宫内膜组 ,, , (, ,, 资料 与方 法 织 出现在 子宫腔被覆粘膜以外 的部位而 引起 的疾病 ，是一种 良 (,, 一般 资料 但具有类似恶性肿瘤 的远处转移和种植生长 能力 ， 发 性病变 ， 其 年龄为 , , ,岁 ， ,例患者均为生育 期妇女 ， ,, 均有剖宫产史 ， 主要有 子宫内膜种植学说 、 病机制 尚未完 全阐明 ， 体腔上皮化 生 腹壁采取横切 口，全部为低颈部剖宫产术 ， ，， 术后切 口， 甲级 愈合 。 免疫学说 、 巴及静脉播散学说田 ， 目前内膜种植学说 学说 、 淋 等 但 (,, 临床 表 现 术 已为人们所公认 。该组患者全部都有剖 宫产史 ， 中切开子宫下 患者剖 宫产术后 于腹 壁切 口处触及 硬结或肿 块 (病灶 多位 手取 胎盘 ， 段 同时破膜羊 水外溢 ， 纱布擦拭 官腔 冲洗 探查官 腔 ， 横切 口多在切 口的右侧 ，于剖宫 产切 口瘢痕 的两侧 ， 纵切 口多在 官腔等 均可导致子宫 内膜间质脱落粘 附于切 口上可能发生直 接 发 且 切 口的近耻 骨联 合端 ， 生部位 与腹壁 切 口近平行 ， 较接近 ， ,, 但绝大多数 的患者并没 有 种植 。目前我国总剖宫产 率为 , 。,， 月经前和月经期 包块变大 。 痛 明 异位包块 随月经周期 而改变 ， 疼 仅有 ,, ,一 ( ,患者 出现症状 ， 发生子宫 内膜异位症 ， (, ,, , 于是很 月经干净后 疼痛好转 ，显， 病灶 大 小不一 ， 触及包块 变小 ， 直径为 多学者认可 郎景和的“ 在位 内膜 决定 论”〕 ,， , 即子 宫内膜异位症 患 — ,， 活 术前 ?,,; 边界不 清 ， 动差 ， 彩色超声 多普 勒检查提示 : 包 者和非子宫 内膜 异位症妇 女的在位 内膜细胞 的粘 附 、侵袭和血 达块位于腹壁切 口瘢痕周 围 ， 到皮下软 组织 层甚 至肌层 。?包块 管形成能力有明显的差异。 表现 为形 态不规则 、 明显 包膜 、与周 围正常 组织无 明显边 界 ， 无 ( ,,诊 断与治疗 呈毛刺状 。?包块呈不规 则 回声 ， 回声或者混 合 边 界模糊 、 低无 手术切 口触 及不规则包块 ， 凡生育期妇女 曾有剖 宫产 史 ， 活 其 回声 ， 内可探及 片状无 回声或者 片状 略强 回声 。 动差，该包块随着月经周期而变化，即月经前及月经期包块变 , 治 疗 方 法 与结 果 疼痛 月经后疼痛好转 ， 大 、 明显 ， 即可初步诊断 为腹壁 包块变小 ， 该组患者 人院后行病 灶切除术 ，手 术时 间选 择在月经 干净 切口子宫 内膜异位症 。 其 临床上常需超声 检查做 为辅 助检查 ， 表 , 麻 手术部 位为原 剖宫产 切 , ,, 法为连 续硬膜外 麻 醉 ， 现为在切 口 可见形态不规则 、 瘢痕周 围内， 醉方 皮 下软组织层或肌层 ， 无 ，手术 中用 冷刀充分切 除异位病灶及 周围纤维组 织 。,， 切缘达 肿 边 呈 常用于测 量包块 明显包膜 、 界模糊 、 毛刺状 的不规则 回声 ， ( ,; , 术后切 口甲级愈合 ，块外 , , ,的正常组织 ， 术后病 理确诊为 发生部位 、 的大小 、 周围组织 浸润程度 及 并盆腔 内异症 。 , ,, ,, ,,, , , ,,,, , , , ; 是 否合 , , , , ,, , , ,, , , 中外医疗 , 口固 , ,, ,, , , , 丽丽( 删 临 床 医 学 包 : , 切: ,本 病术前 需要与其 他疾病相 鉴别， 括切 ,硬 结 、 ,缝线 肉芽 内膜组织 和间质成分散落并遗 留于手术切 口处是减 少腹壁 子宫 切 腹壁肿瘤 等相 鉴别。该病药物 治疗 主要 是应 用 组 织 ， 口脓肿 、 ? 加 内膜异位症 的关键 。因此应做到 以下 几点 : 降低剖宫 产率 : 性激 素可 抑制卵 巢功能 ， 异位 内膜 萎缩退 化 (性激素 疗法 ， 使 进 产前 的宣教 ， 强孕前 、 增 让孕 妇 了解 自然分 娩对母儿 的益处 ， 强 药 不 效果 不理想 。而阻止此病 的发展 ， 物治疗时 间长 ， 良反应 多 ， 消 增加对 自 和改善对分 娩过程 的理解和配合 ， 除产前 紧张恐惧 ， 手术 治疗 主要是通 过冷刀充 分切 除异位 病灶及周 围纤 维组织 ( 减少择 日择时分娩 ， 然分娩 的信心 。摒弃传统观念 ， 减少不 必要 彻底 的办 法 ， 也 因切除组 织不够彻 底 ( 复复发 是唯一 有效 、 但 反 减轻 的人工干预 。医疗机构尽可能提供多种分娩镇痛技术服务 ， ?做好系统充足 的手术 的可能 。行手术切除时应注意 以下几点 : 同时 ， 产人员 也应不 断提高 自身 的技 能 ， 孕妇 痛苦 ， 助 增强 处理 详细 了解病史 ，前准备 ， 内膜 异位病灶 的大小 、 病程 时间 ， 质地及 并 提高 阴道助产 技术 ， 产科 合并症 、 发症 的能力 ， 严格 掌握 剖宫 触诊及超声检查 相结合 (活动度 。? 准确评估手术 难易程度 ( 了 控制社会因素导致的非医学指征 的剖宫产 。?提高手术 产指征 ， 了解 是否 与腹 直肌 筋膜 、解周 围组织 的浸润 程度 ， 肌层 等粘连 。 规 术中注意保护腹 壁切 口周 围术 医师 的防范意思 。 范操作规程 ， ,?提高妇科 医生对 于腹壁 切 ,疤痕 内异症 的认 识 ，内模 异位病 减少 宫腔 物溢入 切 口， 中不应 暴力 的娩 出胎 盘 ， 证 野， 术 保 形 可 常 灶 多呈 纤维 样改变 ， 成坚硬 的瘢痕 ， 严重 浸润周 围组织 ， 尽 取 胎盘 的完整 性 ， 量避免过度擦拭和钳 刮宫腔 ， 出胎盘后 及时 肌层甚至腹膜有 紧密和广泛粘连 ， 中应 仔细鉴 与腹 直肌筋膜 、 术 污染 的纱布及器械 ， 时更换 ， 更换 手套 ， 及 关 不得接触手 术切 口， 切除范 围要充分 ，别与正 常组织 的界限 ， ( ,; , 达病灶外缘 , , , 的 闭切 口前用 大量生理盐水 冲洗腹壁切 口。?鼓励母 乳喂养 。子宫 保证 切缘干净 ，正 常组织 ， 防止复发 。手术 成功 的关键 是彻底切 内膜 异位症是一种激素依赖 性疾病 (产后体 内雌激素水 平迅速 否则 最后甚 至 肉瘤变致死 亡 。?若 除病灶 ， 异位病灶反复复发 ， 母 使异位 内膜萎 缩退化 ， 下 降 ， 乳喂 养可使 卵巢功能 恢复缓慢 ， 界限不 清 ，内模 异位病 灶过 大 ， 切 .