新生儿常见疾病临床诊疗指南

新生儿常见疾病临床诊疗指南 禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科 新生儿窒息 一、概述 新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组 织的缺氧与灌注不良. 二、诊断要点 ? 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因; ? 胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监 护现为晚期减速.羊水混胎便; ? Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息; ?器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常 不能反映窒息的程度. 重要的辅助检查:血气,血糖及电解质,心肝肾功能的评价,血常规. 窒息的复苏要点: 1.正确复苏; 严格按ABCDE复苏进行复苏;心电监护; 2.气管插管的指征: ? 羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ? 气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解。(注:气管插管麻醉科医师协助插管)。 3 复苏时药物的选择与应用: ? 肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况 3-5 分钟可重复,可经气 管插管滴入或静脉注射; ? 扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上。 ? 碳酸氢钠，怀疑有酸中毒时使用。 ? 纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生 儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标. 1 禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科 表 3 气管插管的选择 气管插管型号 体重(kg) 孕周 深度(CM) 2.5cm <1.0 26-28 7 3.0cm 1.0-2.0 28-34 8 3.5cm 2.0-3.0 34-38 9 3.5-4.5cm >3.0 >38 9-10 4，复苏成功后，患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况,做 好医疗文书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。 2 禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科 新生儿缺氧缺血性脑病 一、概述 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。 二、诊断要点 1、临床表现 临床表现是诊断 HIE 的主要依据, 同时具备以下 4 条者可确诊, 第 4 条暂 时不能确定者可作为拟诊病例. ?有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史,以及严重的胎儿宫内窘 表现(胎心<100 次/min, 持续 5 分钟以上; 和/或羊水?度污染), 或 在妢娩过程有明显窒息史; ?出生时有重度窒息, 指 Apgar 评分 1 分钟?3 分, 并延续至 5 分钟时仍 5 分, 和/或出生时脐动脉血气 pH?7.00; ?出生后不久出现神经系统症状, 并持续至 24 小时以上, 如有意识改变 (过度兴奋, 嗜睡, 昏迷), 肌张力改变(增高或减弱), 原始反射异常(吸吮, 拥抱反射减弱或消失), 惊厥, 脑干征(呼吸节律改变,瞳孔改变,对光反 应迟钝或消失) 和前囟张力增高; ?排除电解质紊乱,非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐, 以 及宫内感染,遗传代谢性疾病和先天疾病所引起的脑损伤. 2、辅助检查: ?窒息程度的评价:,血糖,电解质分析;心,肝,肾及 凝血功能检查; ?头部影像学检查: ?CT 对早期出血较敏感; ?B 超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高; ?MRI:一般 MRI 可明确损伤类型及提供脑发育的情况,MRS(磁共 振波谱分析)可评价脑代谢,DWI(扩散成像)可早期诊断细胞毒性水肿 对脑梗塞诊断有较大帮助,MRA(磁共振血管成像)可用于诊断脑血管 畸形.MRI 对神经系统疾病的鉴别必不可少. 三、治疗要点 1、三维持(维持良好的通气;维持循环;维持血糖);三对症(控制惊厥;降低颅内压;消除脑干症状) 2、限制控制入液,60ml/kg/d,有急性颅高压表现可应用:呋噻米 (furosemide)1-2mg/kg, 甘露醇(0.25-0.5g/kg); 3、止惊: 首选苯巴比妥钠, 负荷量 20mg/kg, 最大可增至 30-40mg/kg; 缓慢静脉注射,可先静脉注射 10mg/kg,1 小时后再重复 1 次.12-24 小时后可给维持量, 4-5mg/kg/d, 分两次注射. 无效可用米达唑伦0.15mg/kg,安定 0.1-0.3mg/kg,缓慢静推! 4、对有循环功能不良, 扩容, 应用血管活性药物多巴胺 2 g /kgmin, 15g/kgmin,或 3 禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科 多巴酚丁胺 2.5-10 g/kgmin;心肌损伤时可应用果糖或肌酸改善心肌代谢; 5、适当应用改善脑代谢及神经细胞营养保护药物; 患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况,做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。 4 禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科 新生儿感染性肺炎 一、概述 新生儿感染性肺炎可发生在产前, 分娩过程中和产后, 故又分别称之为宫内感染性肺炎, 产时感染性肺炎和生后感染性肺炎. 二、诊断要点 1、宫内感染和产时感染多在生后 3 天内发病,多为 Gram(-)杆菌感 染;一周后院外感染多为 Gram(+).病毒感染,2 周内发病多考 虑为先天感染. 2、常有拒乳,反应差,体温不升或发热等一般感染症状和咳嗽,喘 憋, 呛奶, 吐沫等呼吸道症状, 重者可合并呼吸衰竭或心功不全. 、体征 ?呼吸增快(>60 次/min) ,不同程度的鼻扇,三凹征及发 绀;?早期双肺呼吸3 音粗糙,可闻及干鸣音,随病程进展可听 到中小湿啰音.早产儿因呼吸浅表,其体征常不明显. 4、X 线表现 肺纹理增强及肺气肿,双肺点片状阴影,大片状阴影 或间质性肺炎的改变. 5、其他 血常规,痰培养,病原学检查(如血清病毒抗体,肺炎支 原体及沙眼衣原体等抗体测定) ,疑似败血症者应做血培养. 三、鉴别诊断 1、新生儿湿肺. 2、新生儿呼吸窘迫综合症. 3、羊水吸入性肺炎. 四、治疗要点 1、呼吸道管理 体位引流,翻身拍背,及时吸净口鼻腔内分泌物, 对痰液粘稠者,可给予雾化吸入,以保持呼吸道的通畅. 2、氧疗 伴 有 低 氧 血 症 者 应 给 予 氧 疗 , 以 维 持 TcSO(早产儿 85%~93%, 及 2 足月儿 90%~95%)在正常范围内治疗. 3、病因治疗 细菌性肺炎选择抗生素.支原体及衣 原体肺炎应首选红霉素.巨细胞病毒肺炎可用更昔洛伟治疗. 4、对症支持疗法 保持热量,营养供给,酌情输注血浆以纠正贫血及提高机体的免疫功能. 患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况,做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。 5 禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科 新生儿湿肺 一、概述 新生儿湿肺亦称暂时性呼吸增快,系由于肺液吸收延迟而使其暂时积 留于肺间质,叶间胸膜和肺泡等处,为自限性疾病. 二、诊断要点 1、多见于足月儿,过期产儿,剖宫产儿,窒息及产妇有妊娠高血压的新生儿. 2、生后数小时内出现呼吸急促,但吃奶好,哭声响亮及反应佳,重者也伴有发绀和呼气性呻吟,甚至发生呼吸暂停. 3、体征 ?呼吸频率增快(>60 次/分) ;可有不同程度的鼻扇,三 凹征,重者可有发绀;?两肺呼吸音减弱,有时可闻及细湿啰音. 4、X 线表现 肺野内可见斑片状,面纱样或云雾状密度增高影,有 时可见叶间胸膜积液,也可伴有肺气肿改变. 三、鉴别诊断 1、新生儿呼吸窘迫综合症. 2、 B 组链球菌肺炎. 3、羊水吸入性肺炎. 四、治疗要点 1、轻者无需特殊处理,注意保温,动态观察生命征. 2、氧疗 3、少数重者有机械通气指征者转上级医院诊疗. 患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况,做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。 6 禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科 新生儿败血症 一、概述 新生儿败血症是指病原体侵入血液循环, 并在其中生长繁殖及产生毒素,从而引发全身感染,最终出现全身中毒症状,部分可合并化脓性脑膜炎. 二、诊断要点 1、发病特点 生后 7 天内发病者,常与产前或产时感染有关,以大 肠杆菌等革兰氏阴性杆菌感染为主.出生 7 天后发病者,多以葡 萄球菌及条件致病感染为主. 2、临床表现 早期症状,体征均不典型.多表现为反应差,嗜睡, 发热或体温不升,体重不增等.若出现以下表现应高度怀疑本病: ?黄疸程度重,持续长或退而复现,有时可是败血症的唯一表现; ?不同程度的肝脾肿大; ?出血倾向; ?休克; ?其他:硬肿,腹胀,中毒性肠麻痹等,呼吸暂停.合并肺炎,脑 膜炎及坏死性小肠结肠炎等. 3、辅助检查 99外周血象:白细胞总数增加(>20×10/L)或减少(<5×10/L) , 杆状核细胞增多,可见中 9毒颗粒或空泡,血小板减少(<100×10/L) 血培养:应在应用抗生素前作,并同时作 L 型细菌和厌氧菌培 养可提高阳性率; C-反应蛋白(CRP); 血沉等. 三、治疗要点 1.对症支持处理 2、抗生素治疗 ? 应用原则:尽早用药; ? 静脉给予抗生素联合用药: 阿莫西林克拉维酸钾30mg/kg和头孢他定50mg/kg q12h静脉滴入治疗; ? 疗程足:血培养阴性,经抗生素治疗后病情好转应继续治疗 5~7 天,血培养阳性者,至少需 10~14 天,有并发症者应治 疗 3 周以上; 2、并发症的处理 纠正休克,清除感染灶及减轻脑水肿等. 患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况,做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。 7 禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科 8