孕晚期羊水过少对母婴的影响

孕晚期羊水过少对母婴的影响 河北医药2008年12月第30卷第12期He壁!『0V0!: 无须补充.血zn的变化与ca相同. 有研究表明,新生儿出生后前几周均有血红蛋白的下降(生 理陛贫血),而且出生体重越低,贫血程度越严重,持续时间越 长.与本结果所显示的生后1个月时血Fe含量明显降低相符. 缺及缺铁性贫血严重影响着人们的营养状况,是急待于解决 的世界范围的营养问题.人体缺Fe将导致免疫功能下降,贫 血,疲倦,抵抗力降低,发育不良等.3—4个月tJ,JL应开始补充 一 定铁剂,防止婴幼儿缺铁性贫血. 资料显示生后3个月内,血Zn水平无降低反而有所升高,表 明机体是有调节微量元素之间的平衡作用的,主张不必补Zn,因 为补Zn要慎重,zn过量是有害的,长期低剂量暴露会引起慢性 中毒,大剂量暴露可引起急性中毒.值得注意的是,高Zn同样 可以抑制机体的生长发育,损伤免疫系统功能.高zn时许多酶 的正常活性及浓度发生改变,血清脂蛋白和细胞膜上的脂蛋白 含量也发生变化,从而影响生物膜的结构和功能.高zn时zn 与其它营养素之间的平衡状态遭到破坏,会诱发出现低Fe低 cu.因此盲目补zn是不可取的,应根据机体需要适量补zn,以 孕晚期羊水过少对母婴的影响 肖宝红 羊水在胎儿的生长发育过程中起着重要的作用,羊水过少 是胎儿生命危险及其重要的信号.近年来,随着围生医学的迅 晚发性羊水过少 猛发展,胎儿监测技术在临床中的广泛应用, 对母婴的不良影响日益受到产科工作者的高度重视.本文对 我院72例孕晚期羊水过少病例进行分析,探讨羊水过少对母 婴的影响. 1资料与方法 1.1一般资料我院2004年1月至2005年1月分娩426例, 其中羊水过少72例(羊水过少组),年龄2l,38岁;初产妇61 例,经产妇11例;孕龄37—41周”,其中37,39周”47例,40 , 41周”10例,/>42周15例.随机抽取同期分娩羊水正常孕 妇100例为对照组,孕妇无内科并发症. 1.2诊断(1)根据阴道分娩时置盛器于产妇臀下持续 收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水估算羊水量,<300ml作 为羊水过少的临床诊断标准.(2)超声诊断标准:测量最大羊 水暗区和垂直直径<3OITI,羊水指数<12cm为羊水过少. 1.3统计学分析计数资料采用.检验,P<0.05为差异有 统计学意义. 2结果 2.1羊水过少组与对照组妊娠并发症比较羊水过少组胎儿 生长受限(13.9%),妊高征(26.4%),过期妊娠(20.8%),胎儿 畸形(4.1%),其他并发症(9.7%),对照组胎儿生长受限 作者单位:301700天津市武清区第二人民医院 1935 防止高zn对机体产生的不良反应_3】. 2组数据均显示,低体重与体内血Pb高有关,且生后血Pb 含量变化-~lL’,b,表明Pb的排除是缓慢的. 综上所述,微量元素虽然只占人体质量的0.o5%,但与人体 的生理功能关系密切,缺乏会导致多种疾病,影响人体的健康. 人体内各种微量元素是一个处于动态平衡的相互协调的有机的 整体,微量元素之间有一个恰当的比例关系,任何一种过多或过 少,都会引起体内微量元素的平衡失调,导致健康问题.所以对 补充微量元素应慎重,建议低出生体重儿生后应常规做微量元 素. 参考文献 1龚建华.早产有关因素的研究.中华妇产杂志,1992,27:22—24. 2阳显智.新生儿与婴幼儿血锌,铁,钙分析.微量元素与健康研究, 1994,11:55-56. 3罗俊舜,孙大华.微量元素对机体的影响作用.现代医药卫生,2006, 22:357—358. .(收稿日期:2008—05—29) ? 经验交流? (4.O%),妊高征(2.0%),过期妊娠(0),胎儿畸形(0),其他并发 症(0),2组发生率比较差异有统计学意义(P<0.01). 2.2羊水过少对母体的影响本组资料羊水过少组引产率 61.1%,剖宫产率38.9%,产后出血病例占9.7%,对照组引产 率19.O%,剖宫产率8.0%,产后出血病例占3.0%,2组比较差 异有统计学意义(P<0.05). 2.3羊水过少组与对照组围生儿情况比较羊水过少组胎儿 窘迫发生率为22.2%,新生儿窒息发生率为15.3%,死胎发生 率为1.3%;对照组高胎儿窘迫发生率为6.0%,新生儿窒息发 生率为5.0%,死胎发生率为0.2组比较差异有统计学意义 (P<0.05).2组均无新生儿死亡. 3讨论 3.1羊水过少与妊娠并发症的关系国内报道羊水过少的发 生率0.4%,4%….羊水过少与妊娠并发症关系密切,本组资 料提示羊水过少孕妇常伴有胎儿生长受限(FGR),妊娠高血压 综合征(PIH),过期妊娠及胎儿畸形.多数学者认为引起羊水 过少的主要原因是胎盘功能异常,胎儿缺氧及胎儿畸形j. 3.2晚发性羊水过少对母体的影响由于羊水过少使羊水囊 扩张宫颈作用减弱,同时羊水对产道润滑作用减少,可使宫缩 不协调,宫颈扩张缓慢,胎儿下降阻力增加,产程延长,手术产 率增高;围产儿病率增加,宜尽早终止妊娠,故引产率增高;在 手术产时,由于缺乏羊水,产道干涩,子宫壁紧贴胎儿,造成手 术困难和产道破裂伤,如剖宫产时致子宫切口撕裂,置产钳时 造成阴道破裂伤致产后出血. l936河北医药2008年12月第30卷第12期HebeiMedicalJoumal,Dec2008,Vol30,No.12 3.3晚发性羊水过少时对围生儿的影响妊娠晚期,由于羊 水过少,宫缩时宫壁紧贴胎儿,宫内压力直接作用于胎儿,可使 胎儿脐带受压,影响胎儿胎盘循环而缺氧,胎儿缺氧严重者可 致胎死宫内.新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续,这样的窒息 新生儿病死率明显增高,如缺氧缺血性脑病,胎粪吸入综合症, 坏死性小肠结肠炎,肾功能损害等.单纯羊水过少或妊娠并发 症的存在都将给围生儿造成严重的负面影响.两者的同时存 在则加大了围生儿的发病危险系数.Brace等报道羊水过少 病例中胎儿窘迫发生率约7.9%,新生儿窒息发生率为11.5%, 胎死宫内发生率5.5%,围生儿病死率为1.6%.本组资料显示 羊水过少组胎儿窘迫,新生儿窒息发生率较羊水正常组发生率 肺癌所致副肿瘤综合征14例分析 张秀菊 副肿瘤综合征是指非肿瘤转移所引起的临床表现,肺癌所 致的副肿瘤综合征是指肺癌所引起的非转移性胸外表现或称 之为副癌综合征,临床表现多种多样,以神经系统表现较多见, 且常早于肺癌症状前出现,临床极易误诊.现将我院2001至 2007年收治的肺癌所致副肿瘤综合征患者l4例如下. l临床资料 1.1,般资料本组14例患者,男10例,女4例;年龄45—76 岁,平均年龄60岁,其中首发症状为神经系统表现12例,表现 为电解质紊乱2例. 1.2临床表现及结果起病形式分为亚急性,慢性,病程数月 至2年.(1)电解质紊乱,低钠综合征2例:表现为恶心,呕吐, 乏力,食欲不振,无咳嗽,胸痛,呼吸困难等呼吸系统表现,实验 室检查示低钠,低氯,给予补钠纠正电解质紊乱后,病情无明显 改善,且出现顽固性低钠,不易纠正,后经常规胸部x线检查诊 断肺癌.(2)亚急性脊髓病4例:表现为双下肢麻木无力逐渐 加重,腰穿脑脊液压力正常,蛋白略高,细胞数正常.脊髓Cr 及MRI检查均未见异常,诊断为亚急性脊髓炎,给予激素治疗 无效,排胸部x线片诊断为肺癌.(3)椎一基底动脉供血不足6 例:表现为头晕,视物旋转.其中1例尚伴有单侧肢体麻木,无 力.人院诊断椎基底动脉供血不足,给予扩张血管,抗凝等治 疗,病情无好转,查头CT未见异常,TCD正常,常规检查x线胸 片结果示肺癌.(4)斜视性眼阵挛I例:表现为双眼球上下及 左右阵挛,伴有肢体阵挛及共济失调,构音障碍,头颅CT示双 基底节多发性腔隙性脑梗死,给予扩血管等治疗无效,1月后复 查胸片示肺癌.(5)感觉运动神经病1例:表现为四肢麻木无 力,深浅感觉异常,四肢腱反射减弱,腰穿脑脊液压力正常,蛋 白轻度增高,细胞数正常,肌电图检查示四肢感觉及运动神经 传导速度均减慢,诊断为格林巴利综合征,给予激素等治疗,病 作者单位:050800河北省正定县人民医院 高.可见,羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧. 总之,孕晚期发现羊水过少,应加强监护,超声动态监测羊 水量,胎盘情况及BPS(生物物理评分),发现异常及时终止妊 娠.为了减少因羊水过少而导致的重度新生儿窒息,胎粪吸入 综合征等并发症及减少对母体损伤,一经确诊,估计短时间内 不能分娩者,且伴有妊娠并发症存在的,宜剖宫产结束分娩. 参考文献 1乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.206. 2BraceRA.Physiologyofamnioticfluidvolulneregulation.ClinObstetGyne- col,1997.40:289—290. (收稿日期:2007—09—12) ? 经验交流? 情无好转,3月后复查胸片示肺癌. 2讨论 副肿瘤综合征是肺癌的非转移性胸外表现,以小细胞癌多 见,据统计有近2%肺癌患者的初诊是因为全身症状或这些与 肿瘤远处转移无关的症状和体征,缺乏特异性,主要表现为以 下几个方面:(1)库兴综合征:小细胞肺癌或支气管类癌是引起 库兴综合征的最常见类型.(2)抗利尿激素分泌失调:不适当 的抗利尿激素分泌可引起厌食,恶心,呕吐等水中毒症状,还可 伴有逐渐加重的神经并发症.其特征是低钠,低渗.本组中有 2例报道.(3)类癌综合征:其典型特征是皮肤,心血管,胃肠道 和呼吸功能异常.主要表现为面部,上肢躯干的潮红或水肿, 胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,喘息,瘙痒和感觉异常.这些 阵发性症状和体征与肿瘤释放不同的血管活性物质有关.(4) 异位促性腺激素:合并异位促性腺激素的肺癌不多,大部分是 大细胞肺癌,主要为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病. (5)低血糖:是胰岛素分泌增加的结果,见于鳞癌.切除肿瘤后 可减轻.(6)高钙血症:可有骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺 素相关蛋白引起,常见于鳞癌.患者表现为嗜睡,厌食,恶心, 呕吐和体重减轻及精神变化.切除肿瘤后血钙水平可恢复正 常.(7)神经肌肉表现:癌性神经肌肉病变时肺癌最常见的非 转移性胸外表现,发生率近15%.其中小细胞肺癌56%,鳞癌 22%,大细胞肺癌16%,腺癌5%.半数没有其他的症状,而且 30%的神经肌肉病变发生在其他症状出现前或肺癌明确诊断 前一年,因此推论这些症状与转移无关.其发病机制尚不清 楚,多数学者认为有多种因素综合所致:(1)可能由于癌肿分泌 某些直接损害神经系统的物质,如分泌激素样物质和细胞因 子.(2)免疫因素:肿瘤抗原弓l起肿瘤本身抗体,这种抗体可与 神经系统中有类似抗原性的成分发生免疫交叉反应,这种反应 抑制肿瘤生长,使癌肿变小或生长缓慢,但也破坏了神经系统. (3)癌肿引起自身免疫反应使免疫功能降低,而继发病毒感染.