新生儿及婴幼儿消化系统发育特点

新生儿及婴幼儿消化系统发育特点 首都儿科研究所 胡 岚 一、消化系统概述 消化系统 是人的一个重要系统，包括口腔到肠的整个管腔和肝脏、胰腺。承担人的营养吸取、消化、转运的功能。小儿生长发育快，代谢旺盛，对营养物质的需求多，而消化功能不成熟的矛盾，容易发生消化紊乱和营养缺乏，尤其是婴幼儿阶段。 (一)口腔 口腔是消化道的起端，包括牙齿、舌、唇、颊、颌骨和唾液腺。口腔的功能是承担人的咀嚼、消化、味觉、感觉和语言功能。新生儿口腔没有牙齿，但是牙坯已经出齐，不能咀嚼，但能吞咽，所以出生时的吞咽功能已经完善。新生儿的黏膜比较薄嫩，血管丰富。唾液腺发育不完善，唾液分泌很少。一般来说，新生儿出生一个星期以后，唾液腺的分泌量能达到一天 50-80ml ，成年人一天是 1000-1500ml 。由于唾液腺发育不完善、唾液少，所以口腔黏膜比较干燥，易受损伤，合并细菌感染。 生后 3-4 个月婴儿唾液分泌开始增加，由刚开始出生时 50-80ml ，达到 200-240ml 。 5-6 个月唾液分泌量明显增多。因婴儿口腔小，口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常出现生理性流涎。当萌牙以后，口腔深度变大，流涎的情况就会逐渐好转。 另外，小于 3 个月婴儿唾液淀粉酶含量不足，所以不宜喂淀粉类食物。 (二)食管 食管的功能主要有两个:一是推进食物和液体由口腔进入到胃。二是防止胃物返流。 新生儿和婴儿的食管是漏斗状。弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较少。食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。 (三)胃 新生儿的胃是水平位置 ， 容量小 ， 大概在 30-60ml 。新生儿胃的幽门括约肌发育 良好。和贲门不一样，贲门发育不好是松的，幽门发育好是紧的。新生儿由于自主神经调节差，易引起幽门痉挛。发生痉挛以后，内容物不容易往外排。新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出现溢奶和呕吐。 婴儿胃和新生儿一样，也是水平位，幽门痉挛，贲门松，容易呕吐。胃的平滑肌发育不完善，易发生胃扩张。胃黏膜血管丰富，腺体少，分泌盐酸、胃蛋白酶和各种的酶，易发生消化不良。 (四)肠 小儿的肠管相对成人要长。新生儿的肠管总长度等于身长的8倍，有利吸收。 婴儿肠管总长度相当于身长的6倍，同样也是有利于吸收。婴儿的年龄越肠相对短，不利于吸收水分而使粪便不成形，排出快。所以小婴儿大便次数相对多一些，不成形多一些。 从肠的发育角度讲，婴儿容易胃 - 结肠反射，是因为婴儿大脑皮层功能发育不完善，进食的时候容易表现出边吃边拉，或者一吃完就拉，显得大便次数多，就叫胃 - 结肠反射。婴儿的肠系膜长，很柔软，肠系膜下的组织较松驰，肠壁固定差，容易肠套叠和肠扭转。 婴儿肠黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功能差。肠内有些毒素，以及消化不全的产物、过敏原等，可以经过肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。 (五)肝 年龄越小的婴儿，肝脏相对越大。肝细胞发育不完善，肝功能不成熟，表现在容易受各种不利因素的影响，比如缺氧、感染、药物中毒，都可以使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润或者变性坏死，容易纤维增生而肿大。由于肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，原因是婴儿肝的结缔组织发育较差，肝硬化是在结缔组织再生的情况下发生，而婴儿的肝细胞再生能力强，肝脏的结缔组织本身不强大，所以发生肝硬化的机会少。另外，婴儿胆汁分泌少，影响脂肪吸收，消化不好。 新生儿的肝脏还有它的特殊性，因为刚出生，肝脏酶系统没有完全发育成熟，可以发生一些病理现象。比如黄疸、灰婴综合征、酪氨酸血症。 (六)胰腺 胰腺和消化功能有关，有内分泌和外分泌两大功能。内分泌指的是分泌胰岛素，主要参与调控糖代谢。外分泌指的是分泌胰腺的液体，胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。这三种胰腺酶在新生儿和小婴儿的活性都很低，对蛋白质、脂肪的消化吸收功能都不完善，容易发生消化不良。所以特别强调一下，小于3个月的婴儿不宜喂淀粉类的食物。 二、关于小儿肠道的正常菌群 正常菌群的细菌种类和比例受食物成分的影响。纯母乳喂养儿正常菌群的细菌种类是双歧杆菌。人工喂养儿的双歧杆菌比较少，以大肠杆菌和肠球菌为多。双歧杆菌主要是和肠黏膜上皮细胞能够紧密结合，有永久的占位性保护作用。在肠道内有很重要的生理作用，使有机酸产生，降低肠道的pH值和氧化还原电势，起到抑制病菌和条件致病菌对肠道的入侵，能够维持肠道的微生态平衡。 三、关于正常婴儿大便 (一)胎便 新生儿出生时大便叫胎便。正常的胎便排出的时间是在新生儿出生以后24小时以内。颜色是墨绿色或深绿色，粘稠，不臭。胎便的成分主要是胎儿肠道自身脱落下来的上皮细胞，浓缩的消化液，以及在分泌过程中吞咽的羊水。排出以后，如果能够正常吃奶，2-3天就能转为正常。 (二)母乳喂养儿大便 母乳喂养儿的大便是黄色或金黄色，均匀、糊状，允许带少量的大便颗粒，也可以略稀，呈绿色，但一定不臭。次数每天2-4次为正常，如果有的孩子吃母乳次数比较多，可能大便次数要超过2-4次，一天不超过8次，也视为正常。母乳喂养儿添加辅食以后，大便次数就会逐渐减少。 (三)人工喂养儿大便 人工喂养儿大便是淡黄色，或灰黄色，比较干、稠。酸碱反应呈中性，pH值在6-8之间。因为牛奶含蛋白质比较多，而且不易消化，大便里有蛋白质分解产物的味道，有臭味。次数一天1-2次，有些人工喂养的孩子表现出便秘。 (四)混合喂养儿大便 混合喂养是母乳加牛乳喂养的小儿。大便与牛乳喂养的婴儿比较相近似。但是要软一些，颜色要黄一些。随着添加辅食淀粉类的食物多，大便的量会增加，略呈暗褐色，臭味加重。如果添了各类蔬菜或者水果，以后再添肉蛋鱼这些辅食以后，孩子的大便外观逐渐接近成人。 四、婴幼儿消化道常见的几个问题 (一)为什么婴幼儿易发生呕吐 呕吐有三个类型:第一个是溢乳，主要是在吃多的情况下，或吞入了空气，吃完奶从口角流出少量的乳汁，这种情况一般不影响健康。第二种是普通呕吐，吐之前常常有恶心，吐一口奶，不是从嘴角流出来的。如果反复连续呕吐，就是病态的，就得看大夫。第三种类型是喷射性呕吐，没有恶心，有大量的胃内容物突然从口腔或同时从鼻孔喷出来，这种情况一定要看大夫。一个原因是吞咽了大量的空气，也可能是其他的疾病，比如颅内高压、胃扭转、幽门梗阻。 婴幼儿容易发生呕吐主要是因为消化系统不完善。第一个是食管，食管弹力纤维和肌肉发育不全，而且食管下段的贲门括约肌工作状态不佳，是松驰的，容易发生胃内容物向食管返流，返流以后出现呕吐。第二个是胃，胃的出口是幽门，发育不是很好，自主神经调节又不行，常常由紧张变成痉挛，所以胃里的容物排出比较缓慢，容易一返流发生呕吐。第三个是新生儿、小婴儿吃奶会咽下一些空气，空气排出是向上活动，经过贲门到食道，形成打嗝膈，往往会带出一些奶汁，量多会吐出一大口奶。这种情况可以避免，吃完奶以后多拍拍背，打膈以后，吐奶机会减少，可以避免吐奶时误吸到气道产生窒息，或吸入性肺炎。 (二)为什么婴幼儿易发生“腹胀” 腹胀的表现腹部膨隆，新生儿、小婴儿吃饱可以看见全腹膨隆，常常高出剑突，这种情况属于正常表现。把腹胀和不腹胀区别有一个方法，当饥饿的时候，膨隆的腹部是扁的、空的，如果饥饿时还持续膨胀而且有张力，就是腹胀。 小婴儿腹部容易膨隆是因为肠里气体比较多，肠管也薄，又充气，腹部的肌肉也软。腹部外围就显得又圆又隆。而真正的腹胀是有病因的，鉴别点就是饥饿时腹部是空的、扁的，如果饥饿时还持续膨胀，不扁也不空，有张力，就是腹胀，说明肠内不光是有积气，还有积 液，大夫除了有叩诊和听诊以外，应该做相应的检查。 (三)为什么婴幼儿易发生腹泻 腹泻是正常大便的规律发生变化，次数增加，性状改变。 与腹泻有关的原因一共有三类:第一，体质因素。第二，感染因素。第三，消化功能紊乱。婴儿发生腹泻就一个原因，跟婴幼儿的体质有关系，也就是所谓的内因问题。内因问题有几点:第一是胃肠道负担太重。第二是调节机能差。第三是免疫功能不完善。第四是小婴儿有一些基础病，容易患佝髅病和营养不良在这些基础上也容易导致消化功能紊乱。 除了内因以外还有其他因素，指的是非感染因素，常见的有喂养不当，比如蛋白质少，碳水化合物多，肠道里发酵过程增加，所以大便过稀，容易泻。第二是肠道缺少特定的酶，比如单糖酶、双糖酶，很常见的是乳糖酶，缺乏乳糖酶容易腹泻，大便次数很多。第三是食物过敏。第四是生活规律的改变。比如外界气候突然变化，也可以出现次数增加和性状改变。 (四)为什么婴幼儿易发生便秘 婴幼儿有一种叫习惯性便秘，因为乙状结肠和直肠在婴幼儿阶段，相对较长，增加了它对水分的吸收，所以小儿容易出现便秘，这是内在因素。 还有就是饮食不规律、饮食成分不当、偏食、定时排便的规律差、喝水少而引起。 五、婴幼儿喂养的几个问题 婴儿喂养的意义不在于能从食物当中获取营养物质，而且还要有一个获取满足感的过程。因为孩子吃完奶以后都很高兴，从这些感受中能获取对生命和人类本能的许多早期体验。因此喂养对婴儿的情感和心理的发育具有重要的影响，根据婴儿获取食物的方式，分为母乳喂养、人工喂养、混合喂养三大类。 母乳喂养是大力提倡的，因为母乳是婴儿最理想的天然食品，营养成分最合适婴儿生长发育的需要。一般来讲，健康的母亲的乳汁分泌可以满足6个月以内婴儿的营养需要。 (一)母乳的优越性: 1.营养丰富。 营养丰富是指三大物质的比例适当，人乳的乳清蛋白多，酪蛋白比较少。酪蛋白不容易消化，遇到胃酸以后易产生磷块，不易消化，妨碍吸收。人乳牛黄酸比例比牛奶要高出30 倍到40倍，牛磺酸对脑和视网膜的发育非常重要。 2.容易消化 容易消化是因为母乳以不饱和脂肪酸为主，而且乳糖的含量高于牛奶，钙和磷比例合适，适合吸收，容易消化。 3.免疫物质 免疫因子是母乳里面含有的，这是和牛奶的最大不同点，含分泌性的IgA、乳铁蛋白、溶菌酶，这些对孩子都非常有帮助。 4.卫生经济 不用煮，37度直接吃，省时间，省钱。 5.促进母子感情 母亲喂奶以后，孩子的情感发育非常受保护，通过喂母乳促进母子感情是非常重要的环节。 6. 母亲美容 有助于母亲恢复体形，早康复，有利于子宫收缩，与母亲的美容有关。 (二)母乳喂养的注意事项 1.母乳喂养的时间，一般越早越好，生后半小时就可以，只要有条件，妈妈休息好了，可以让孩子去吸，促进乳汁分泌。 2.喂前用温开水湿润乳头，把乳头擦干净，主要是为了清洁，保持孩子口腔不受外来不利因素的影响。同时擦敷还能刺激射乳反射。 3.先吸空一侧乳房，再吸空另一侧。 4.在喂完以后注意把孩子的头竖起来，轻轻拍拍背，促使打膈，避免出现胃食管返流而引起吐奶，避免出现窒息的风险。如果母亲有慢性病或传染病不要喂奶。 六、关于婴儿辅食添加的几个问题 关于婴儿辅食添加的问题包括添加的时间，添加的种类和添加的顺序。 婴儿辅食添加的顺序。原则一个是由少到多，先开始加一种，适应了以后再加。比如蛋黄开始从1/8开始，适应了不拉肚子，再变成1/6、1/4，逐渐变成1/2，再过渡到整黄。 第二个原则是由稀到稠。第三个原则是由细到粗，先是菜汁水、菜汤，然后到菜泥，再到碎菜，泥、末、碎丁、丝、片，然后过渡到小块，有一个循序渐进过程。 第四个原则是由一种到多种，不要同时加几种。在婴儿健康的情况下，消化功能正常的情况下逐步的添加，一般添辅食主张在喂奶之前，因为那时候孩子有饥饿感，比较容易接受。 1-3个月添加鲜果汁、青菜水和鱼肝油。能提供维生素A、C、D、矿物质。4-6个月加米糊、烂粥、蛋黄、鱼泥豆腐、动物血类和菜泥、水果泥，可以获得的热量、动植物蛋白质、铁、维生素A、B、C，以及部分纤维和矿物质。7-9个月可以吃烂饭、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末和豆腐，能够增加热能，训练咀嚼功能，获得动物蛋白质、锌、维生素A和B。10-12个月可以吃稠粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、碎肉、豆制品和油，可以获得热能、维生素B、矿物质、蛋白质、维生素、纤维素，主要是训练咀嚼功能。 婴幼儿膳食特点是要吃熟食，细、碎、软、少盐。 (一)1至2岁幼儿食谱安排举例 餐次 时间 食物名称 早餐 6 : 30 至 7 : 00 母乳或牛奶 (200 至 250 毫升 ) 麻酱花卷 上午点心 9 : 00 至 9 : 20 半杯菜汁或果汁，两小块饼干。 中餐 11 : 20 至 11 : 50 软米饭，猪肉小丸子，豆腐，小白菜，母乳 午点 2 : 00 至 2 : 30 蒸鸡蛋羹，苹果 晚餐 6 : 00 至 6 : 30 包子 ( 猪肉，虾皮，韭菜 ) ，肉末、胡萝卜，米粥，母乳 晚点 8 : 30 至 9 : 00 牛奶 (200 至 250 毫升 ) 或母乳 (二)2至3岁幼儿食谱安排举例 餐次 时间 食物名称 早餐 7 : 00 至 7 : 30 牛乳或豆浆 (200 至 250 毫升 ) 豆沙包 中餐 11 : 30 至 12 : 00 软米饭，炒三丝 ( 土豆，胡萝卜，猪肉 ) 黄瓜，鸡蛋汤 午点 2 : 00 至 2 : 30 鸭梨，五香豆腐干 晚餐 6 : 00 至 6 : 30 鸡蛋，西红柿，香菇，卤面 上根据小儿习惯吃些牛奶